柳瑞軍 宋國權
【關鍵詞】無膽囊;誤診;膽囊缺如
【中圖分類號】R4 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328(2021)09--01
先天性膽囊缺如是一種臨床上非常少見的膽道畸形,文獻上報道很少,其發生率為0.01%~0.09% [1]。多合并胃腸道其他疾病,因為平時的慣性思維,臨床上很容易誤診而進行手術。 現將我院經手術證實為先天性無膽囊癥合并單管擴張的1例報告如下 。
患者,女,66歲,主因腹部脹痛不適1年余于2020年9月曾先后就診于當地縣醫院及某省級三家醫院肝膽外科,B超報告:膽囊結石(填滿型),慢性膽囊炎,膽管擴張;于2020年11月以膽囊結石伴慢性膽囊炎收住我院普外科,入院后再次肝膽B超提示同前,腹部MRI提示:慢性膽囊炎,膽管擴張。膽紅素、轉氨酶均正常,完善各項術前檢查,排除手術禁忌后擬行腹腔鏡膽囊切除術,術中發現結腸及部分網膜與肝臟下緣粘連緊密 ,試圖分離粘連未發現膽囊,因解剖結構不清遂中轉開腹探查,分離粘連帶并游離肝下緣粘連組織,在正常膽囊區未見膽囊,膽總管約1.0cm,切開膽總管用取石鉛探查未見結石,14#膽道探子順利進入十二指腸,術中膽道鏡探查上段可見左右肝管分叉,下段可順利進入十二指腸。術中診斷先天性無膽囊并膽管擴張,行T管引流術,術后予抑酸、消炎利膽等治療,患者順利出院。
討論:先天性膽囊缺如臨床罕見。本病可無任何癥狀,也有報道稱以中、右上腹痛最常見,亦可出現惡心、嘔吐,腹脹,厭食,腹瀉等癥狀[ 2 ]。Dixon等解釋了出現這些癥狀的原因,可能是膽總管擴張代償缺如的膽囊,導致膽道運動障礙和由此引起的膽總管病變。其中膽管結石和膽道運動障礙互為因果[3]。常合并膽管結石、膽管炎、膽管畸形等,易誤診。腹部B超可能在膽囊不顯示時,將膽囊床附近的腸袢強回聲和聲影誤認為充滿型膽囊結石。CT和MRCP或MRI在先天性膽囊缺如的確診中因受到腸管等因素的影響,使其很難完全排除異位膽囊或缺如的存在,從而難以得到肯定的結論[ 4 ]。對膽囊缺如的治療有較大的爭議,癥狀不明顯的膽囊缺如可不進行治療,如合并有其他疾病可考慮行探查手術。臨床如果合并膽總管結石需要治療。
參考文獻:
[1] Piero MA Fisi,chella A,Di Stefano I,et al.Isolated agenesis of the gallbladder:report of a case.Surg Today,2002,32:78-80.
[2] 王文杰 王磊 薛瑜峰 張雪峰,等.先天性膽囊缺如三例[ J ] .中華肝膽胰外科雜志, 2011,11:931-935.
[3] Dixon Baitazar,Licheman Dunn.Agenesis of the gallbladder.Southern Medical Journal,2000,93,9914-9915.
[4] 李小毅, 高維生,楊志英, 等. 先天性膽囊缺勤如四例報告[ J ] .中華外科雜志, 2 0 0 3 , 4 1 : 8 7 4 .