臨床護理路徑在結腸鏡下結直腸息肉切除患兒護理中的應用

鄒曉潔　張崇輝　奚惠　殷茵

【摘要】目的：觀察臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）在結腸鏡下結直腸息肉切除患兒護理中的應用效果。方法：將48例結腸鏡下結直腸息肉切除患兒隨機分為實驗組和對照組各24例，實驗組應用臨床護理路徑實施護理，對照組按常規實施護理，比較兩組患兒的焦慮狀況、術后恢復情況及護理滿意度。結果：兩組患兒的焦慮狀況、術后恢復情況及護理滿意度比較差異均具有統計學意義（均P<0.05）。結論：臨床護理路徑應用于結腸鏡下結直腸息肉切除患兒，可有效緩解焦慮狀況、促進術后恢復及提高護理滿意度。

【關鍵詞】臨床護理路徑;結直腸息肉;護理滿意度

【中圖分類號】R735.34 【文獻標識碼】A 【DOI】

臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）一改以往的落實醫囑式護理模式，而是針對某一種疾病患者，同時考慮這類患者群體的個體差異，采取針對性、個性化的護理，并且對可能影響患者病情的社會因素、環境因素及心理因素均給予一定干預[1]。CNP目前在國內應用較為廣泛，涉及各個護理專業領域，但在對“結腸鏡下結直腸息肉切除患兒”這一類患者群體中卻尚未見有CNP應用的報道。我中心護理團隊于2017年底與我院小兒外科護理同仁結合本院實際共同制訂了《南通大學附屬常州兒童醫院結腸鏡下結直腸息肉切除患兒臨床護理路徑》，并隨后對24例患兒應用該路徑實施護理，取得了較為滿意的效果，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月-2020年12月間在南通大學附屬常州兒童醫院內鏡中心行結腸鏡下結直腸息肉切除患兒48例，年齡1-10歲、平均年齡4.4歲，隨機選取其中24例應用《南通大學附屬常州兒童醫院行消化內鏡診療患兒臨床護理路徑》實施護理，列入實驗組，其余24例未入上述路徑，按常規執行醫囑式實施護理（無詳細的護理計劃），列入對照組。兩組病例在性別、年齡、息肉部位、息肉大小、病理分型等方面差異無統計學意義（均P>0.05）（見表1）。所有列入實驗組病例均取得患兒及家長的知情同意，且通過院醫學倫理委員會審查。

1.2 方法

臨床護理路徑的制訂及內容：本著“一切為了兒童健康”的宗旨，廣泛征求全院各相關科室意見建議，并查閱大量國內外文獻，以內鏡中心和小兒外科護理人員為主，共同起草并初步制訂了《南通大學附屬常州兒童醫院結腸鏡下結直腸息肉切除患兒臨床護理路徑》，大致內容如下：

（1）院前宣教：向患兒及家長詳細介紹醫院和科室情況、住院規章制度、作息時間、主管醫生護士及有關疾病的相關知識，并詳細講解住院流程，同時做好心理疏導。

（2）術前準備：入院第一天，完善相關檢查的同時，向家長做好手術宣教，包括詳細講解手術流程及術前注意事項，并督促做好術前準備。

（3）術中管理：入院第二天施行手術，術前于床旁做好術前訪視，進入手術室后協助患兒采取適當體位，隨時注意保持靜脈通路通暢，向家長告知麻醉風險。術中嚴格遵守操作規則協助醫生進行操作，隨時注意患兒生命體征的變化情況并及時記錄，妥善處置切除的息肉標本。術后密切觀察患兒的生命體征，待復蘇后派專人送回病房。

（4）術后處置：在詳細了解手術情況的基礎上，指導家長正確的臥床姿勢及下床活動的時間與方式，詳細交代飲食注意事項，做好心理護理，密切觀察患兒的生命體征，注意有無出血、穿孔等嚴重并發癥的發生。入院第四天，在做好出院評估后予以出院，并做好出院指導。

（5）變異處理：實際工作中如與既定臨床護理路徑出現差異時，應及時與醫生和家長取得溝通，隨時調整思路，做好妥善處理使之回歸路徑或適當調整路徑方案。

1.3 評價指標

（1）焦慮狀態：在術前訪視（T1）、進入手術室（T2）、麻醉誘導期（T3）、術后24小時（T4）4個時間點，分別以《改良耶魯圍手術期焦慮量表》（modified Yale preoperative anxiety scale，mYPAS）[2]評估兩組患兒的焦慮水平（mYPAS常用于評價1歲以上兒童的焦慮狀況，綜合分值21-100，評分越高表明焦慮越明顯）。（2）術后恢復情況：比較兩組患兒的麻醉復蘇時間和臥床時間。（3）護理滿意度：通過患兒或家長填寫的調查問卷比較兩組病例的護理滿意度。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料以x±s表示，組間比較用t檢驗，計數資料用X 2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例焦慮狀態評分比較（見表2）

（1）T1時間點：實驗組患兒焦慮狀況評分為44.83±15.251，對照組患兒焦慮狀況評分為53.21±21.376，t=1.746，按單側t0.05，23=1.714，差異具有統計學意義（P<0.05）。

（2）T2時間點：實驗組患兒焦慮狀況評分為38.96±14.701，對照組患兒焦慮狀況評分為48.75±16.598，t=1.932，按單側t0.05，23=1.714，差異具有統計學意義（P<0.05）。

（3）T3時間點：實驗組患兒焦慮狀況評分為37.42±13.925，對照組患兒焦慮狀況評分為50.29±16.340，t=2.538，按單側t0.05，23=1.714，差異具有統計學意義（P<0.05）。

（4）T4時間點：實驗組患兒焦慮狀況評分為38.63±15.197，對照組患兒焦慮狀況評分為48.13±14.973，t=1.895，按單側t0.05，23=1.714，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組病例術后恢復情況比較（見表3）

（1）實驗組患兒麻醉復蘇時間為27.92±6.064min，對照組患兒麻醉復蘇時間為33.33±6.787min，t=2.741，按單側t0.05，23=1.714，差異具有統計學意義（P<0.05）。

（2）實驗組患兒臥床時間為12.54±2.778h，對照組患兒臥床時間為15.40±3.193h，t=2.826，按單側t0.05，23=1.714，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組病例護理滿意度比較

實驗組患兒護理滿意度調查結果為滿意24例，不滿意0例;對照組患兒護理滿意度調查結果為滿意22例，不滿意2例，X 2=2.087，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

結直腸息肉是小兒常見病、多發病，發病率1%，男孩多發，好發年齡1-10歲，發生部位多在直腸（84%），其次為左半結腸（11%），2/3患兒單發，病理類型分為腺瘤和息肉兩大類，其中以息肉為多，而息肉中又以幼年性息肉為主（>90%），有文獻指出在5-10歲年齡段中幼年性息肉占比下降[3]。小兒結直腸息肉的臨床癥狀主要為無痛性便血[3]，而結腸鏡是目前最直觀、最有效的檢查治療手段，不但可以明確診斷，還能通過借助高頻電刀進行切除，達到治療的目的，免除了以往開腹手術帶來的較大創傷及后續諸多并發癥的發生。

臨床護理路徑（CNP）是指為符合特定條件的某類患者群體制訂的貫穿住院全過程的標準化護理模式，包括入院指導、住院過程中的檢查、治療、護理、飲食、活動、健康宣教、出院等各個環節，制成一張日程表，詳細描述各個時間節點必須完成的事項，并注明要求達到的效果[4]。

本文中兩組病例在T1、T2、T3、T4四個時間點焦慮狀況評分的差異均具有統計學意義（均P<0.05），表明應用CNP對于緩解患兒的焦慮心理有明顯正向效果，究其原因，一是通過加強與患兒的互動直接增強了患兒對醫護人員的信任感，二是通過取得家長的充分理解和信任，間接影響患兒的心理狀態，三是CNP作為一種標準化的護理模式，一切從患兒利益出發，優化了服務流程，減少或杜絕了無效服務，提高了護理質量，最大程度地滿足了患兒身心需求，提升了患兒對醫護人員的依賴感[5-6]。

本文中兩組病例術后麻醉復蘇時間、臥床時間的差異均具有統計學意義（均P<0.05），表明應用CNP對于患兒術后恢復具有明顯促進作用，可能與下列因素有關：家長在充分了解術后各項注意事項后，極大程度地提高了配合依從性，使各項護理操作均能有效實施[7];患兒焦慮狀態的緩解可能通過增強治療信心、提升治療依從性等間接影響軀體應對各種術后反應[8]。

綜上所述，CNP在結腸鏡下結直腸息肉切除患兒護理中的應用對于緩解患兒焦慮狀況、促進患兒術后恢復及提高護理滿意度等方面均有明顯效果，同時也應清醒地認識到，目前我們的CNP還存在許多有待改進之處，如缺失針對兒童身心特點的游戲或玩具等手段的應用、缺失目前公認有效的音樂手段的應用，等等。今后我們將在臨床護理工作中繼續推進CNP應用的同時，不斷總結經驗加以完善。

參考文獻：

[1]牛小青.臨床護理路徑在消化性潰瘍病患者護理中的應用效果[J].首都食品與醫藥，2020，27（8）：182.

[2]Kain ZN，Mayes LC，Cicchetti DV，et al.The Yale Preoperative Anxiety Scale：How does it compare with a“gold standard”？[J].Anesth Analg， 1997，85（4）：783-788.

[3]Vermeulen D，Van Winckel M， Vande Velde S， et al.Not all pediatric intestinal polyps are alike[J].ACTA GASTRO-ENTEROLOGICA BELGICA，2020，83（3）：393-397.

[4]朱翠華，張曉莉.臨床護理路徑在支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎患者護理中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（10）：164-166.

[5]劉愛武，劉惠清.手術室臨床護理路徑對輸尿管軟鏡碎石患者心理狀態的影響[J].國際感染病學，2020，9（2）：229-230.

[6]Fu S，Han H， Fan CF，et al. Clinical nursing pathway improves the nursing satisfaction in patients with acute cerebral hemorrhage A randomized controlled trial protocol[J]. Journal Citation Reports， 2020，99（44）：pe22989.

[7]H Xiuqin. Application of Clinical Nursing Pathway for Endoscopic Mucosal Dissection of Tumors[J]. INDIAN JOURNAL OF PHARMACEUTICAL SCIENCES， 2020，82（1） spl issue 4：92-97.

[8]鄧燕萍，姚加方.探討和分析心理咨詢在臨床護理中對軀體疾病治療的意義[J].智慧健康，2020，6（1）：123-124.

*通訊作者：

張崇輝，南通大學附屬常州兒童醫院病理科。