張銘承 方運勇
【摘要】目的:探討左甲狀腺素鈉片在妊娠期甲減患者治療中的效果。方法:以100例甲狀腺功能減退(甲減)孕婦為研究對象,采用抽簽法隨機分組,分為參照組與研究組,每組各50例,參照組50例采用常規治療,研究組50例添加左甲狀腺素鈉片治療,對比治療效果。結果:研究組患者治療后游離甲狀腺素、促甲狀腺激素水平是(2.35±0.74)mIU/L;參照組游離甲狀腺素是(24.75±3.67)pmol/L,促甲狀腺激素水平是(0.86±0.27)mIU/L,P<0.05(T=10.2473,9.9667)。研究組患者胎兒生長受限、早產、胎膜早破、產后出血、流產率均低于參照組,P<0.05,差異有統計學意義(X 2=4.1667,4.8913,4.1667,4.8913,4.8913)。研究組出生后1min、5min新生兒apgar評分均低于參照組,P<0.05。結論:妊娠期甲減患者采用甲狀腺素鈉片治療,有效改善甲狀腺功能,降低流產率,提高自然分娩率,確保母嬰健康。
【關鍵詞】左甲狀腺素鈉片;妊娠期;甲狀腺功能減退;妊娠結局
【中圖分類號】R714.256 【文獻標識碼】A 【DOI】
隨著人們不斷提高甲狀腺功能異常認知水平,且醫療術發展迅猛,妊娠期甲減患者的檢出數量逐漸增多。該類患者子宮收縮力與陰道伸張例均出現減少,使會陰的彈性變差,減少盆骨可動性,不利于產程進展,極易引發新生兒窒息、胎兒畸形、難產等不良結局[1]。因此,應當重視妊娠期甲減患者的治療。當前,臨床在治療妊娠期甲減時常采用補鈣、碘等治療,隨著臨床研究的深入,左甲狀腺素鈉片廣泛應用于妊娠期甲減患者的治療中,取得顯著治療效果[2]。本文將以我院近年來(2019年6月-2020年1月)100例患者為對象進行研究。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以100例甲狀腺功能減退(甲減)孕婦為研究對象,開始時間為2019年6月,結束時間為2020年1月,采用抽簽法隨機分組,分為參照組50例與研究組50例。其中參照組產婦中,年齡為26-39歲,平均年齡為(33.28±4.54);孕齡為6-15周,平均孕齡為(9.13±0.64)周。研究組產婦中,年齡為27-38歲,平均年齡為(33.65±4.47);孕齡為7-14周,平均孕齡為(9.43±0.75)周。本研究得到醫院倫理委員會批準。納入標準:單胎妊娠,自然受孕,胚胎存活;經實驗室診斷均為甲狀腺功能減退,且TPO-Ab或者TG-Ab為陽性;認知正常;均熟知本次研究,并表示自愿參加。排除標準:合并糖尿病、高血壓等疾病;嚴重器質性疾病;不配合研究者。年齡、性別等資料進行對比分析,結果可見P>0.05。
1.2 方法
所有患者均常規體檢,按時孕檢,一旦出現不適癥狀需及時就醫;抽取靜脈血,測量甲狀腺激素水平,并結合實際情況實施治療。
參照組采用常規治療:對患者脂肪攝入量進行控制,增加碘、蛋白質水平攝入量,確保其處于正常水平。
研究組使用左甲狀腺素鈉片治療:使用左甲狀腺素鈉片(生產廠家:Berlin-ChemieAG;國藥準字:H20110179;)口服治療,初始計量為25-50ug/天,每周遞增,2-4周的增加劑量為25-50ug,待達到100-200ug時需維持此劑量。餐前0.5h服用。每月檢查甲狀腺功能,結合實際情況調整藥物劑量??刂蒲宕偌谞钕偎貫橐韵滤剑涸性缙跒?.1-2.5mU/L,孕中期為0.2-3.0mIU/L,孕晚期為0.3-3.0mIU/L。
1.3 觀察指標
對比兩組患者的甲狀腺功能、分娩方式、妊娠結局、新生兒apgar評分。甲狀腺功能:抽取靜脈血,測量兩組患者的游離甲狀腺素、促甲狀腺激素水平。
1.4 統計學方法
使用SPSS19.0分析本研究數據,計量資料使用T檢驗(±表示),計數資料使用X 2檢驗(%表示),P<0.05,統計學意義存在。
2 結果
2.1 兩組患者甲狀腺功能比較
研究組患者治療后游離甲狀腺素是(16.58±3.26)pmol/L,促甲狀腺激素水平是(2.35±0.74)mIU/L;參照組游離甲狀腺素是(24.75±3.67)pmol/L,促甲狀腺激素水平是(0.86±0.27)mIU/L,P<0.05。詳見下表1。
2.2 兩組患者妊娠結局比較
研究組患者胎兒生長受限、早產、胎膜早破、產后出血、流產率均低于參照組,P<0.05。詳見下表2。
2.3 兩組患者分娩方式比較
研究組患者自然分娩率高于參照組,P<0.05。詳見下表3。
2.4 兩組患者新生兒apgar評分比較
研究組出生后1min、5min新生兒apgar評分均低于參照組,P<0.05。詳見下表4。
3 討論
甲狀腺為人體最早發育的內分泌器官,在妊娠3個月時胎兒的甲狀腺便會吸收碘,直至21周,下丘腦-垂體-甲狀腺軸對于甲狀腺素的調節作用系統發育約達到完善狀態[3]。甲狀腺在三大營養物質的影響下,即蛋白質、糖、脂肪代謝,對胎兒的大腦發育、骨骼發育、神經系統發育具有較大作用。甲狀腺自身抗體包括TG-Ab與TPO-Ab,對應抗原為甲狀腺濾泡細胞合成甲狀腺球蛋白、甲狀腺過氧化物酶。對于甲狀腺自體陽性者而言,其自身免疫性炎癥處于活躍狀態[4]。甲狀腺過氧化酶屬于甲狀腺激素在合成中的關鍵酶。TPO-Ab屬于甲狀腺抑制性抗體,結合甲狀腺過氧化酶,對其活性產生抑制[5]。在妊娠早期,胎兒細胞在母體循環系統中進入,激活母體的免疫系統,甲狀腺受到免疫細胞的浸潤,對甲狀腺濾泡結構產生破壞,形成特異性TPO-Ab,免疫損傷甲狀腺。若TPO-Ab的產生過多,甲狀腺素生成減少,導致甲狀腺功能減退[6-7]。甲狀腺自身抗體陽性對激素分泌和調節產生影響,使得孕婦植物神經功能與內分泌出現紊亂,進一步降低甲狀腺功能[8]。
有學者選取妊娠期甲減患者進行研究,分別實施常規治療、添加左甲狀腺素鈉片治療,結果可見,左甲狀腺素鈉片組患者的順產率為86.00%,常規治療組順產率為68.00%,差異P<0.05,證實了左甲狀腺素鈉片可有效提高自然分娩率,改善妊娠結局[9-10]。本次研究結果,研究組患者治療后游離甲狀腺素、促甲狀腺激素水平均優于參照組,P<0.05。研究組患者胎兒生長受限、早產、胎膜早破、產后出血、流產率均低于參照組,P<0.05。左甲狀腺素鈉片是一種人工合成四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽,被視為甲狀腺激素缺乏首選治療藥物,能夠補充機體的甲狀腺激素,且藥物具有較高的安全性,不會由胎盤向胎兒傳導[11-12]。
然而,女性在妊娠期間使用左甲狀腺素鈉片治療時,不同程度的影響胎兒,因此,妊娠期甲減患者在治療時,應當結合患者的甲狀腺激素水平變化,調整藥物的使用劑量,以便更好的治療疾病,避免不良事件[13]。研究組出生后1min、5min新生兒apgar評分均低于參照組,P<0.05,差異有統計學意義。這表明了妊娠期甲減患者應用左甲狀腺素鈉片治療,有效改善妊娠結局,對患者具有重要意義。需要注意的是,若妊娠期甲減患者TPOAb是陰性,往往不需要添加左甲狀腺素鈉片治療;若患者TPOAb是陽性,推薦使用左甲狀腺素鈉片治療[14]。
綜上所述,妊娠期甲減患者采用甲狀腺素鈉片治療,能有效改善甲狀腺功能,降低流產率,提高自然分娩率,預防妊娠不良結局,確保母嬰健康,治療效果顯著,可廣泛應用于臨床。
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作者簡介:
張銘承(1982.07-),男,廣東高州,本科,主治醫師,研究方向:妊娠合并內科疾病。