網織紅細胞檢測在貧血性疾病中的診斷價值

張穎

【摘要】目的：研究網織紅細胞檢測在貧血性疾病中的診斷價值。方法：選取2020年5月至2021年5月在本院初診為貧血的患者40例作為研究對象，納入實驗組。選取同期本院體檢健康者40例納入對照組。觀察兩組對象在網織紅細胞百分率（RET%）、網織紅細胞絕對數（RET#）、未成熟網織紅細胞百分率（IFR%）等參數指標的情況。結果：實驗組巨幼細胞性貧血、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血患者的絕對紅細胞數和未成熟紅細胞百分比均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：網直紅細胞多變量指標分析有助于貧血鑒別診斷。

【關鍵詞】網織紅細胞檢測;貧血性疾病;診斷價值

【中圖分類號】R446.11;R556 【文獻標識碼】A

引言

貧血是指血紅蛋白濃度、紅細胞計數、單位容積內紅細胞比容均低于同年齡、性別及地區正常標準水平，而血紅蛋白濃度較高[1]。近幾年臨床上貧血的發病率不斷上升，現臨床逐漸加強了其診治工作。網織紅細胞是一種不成熟的紅細胞，一旦貧血，體內造血原材料供應不足，導致血紅蛋白生成緩慢，因此妄想紅細胞作為紅細胞生成和生長的重要指標，其作用機理也很復雜，廣泛應用于貧血臨床診斷中，它可以有效地評價人骨髓造血功能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年5月至2021年5月在本院初診為貧血的患者40例作為研究對象，納入實驗組?；颊叩哪挲g20～75歲，男18例，女22例，均未接受過貧血治療。其中巨幼細胞性貧血病人10例，男4例，女6例，平均年齡（458）歲;溶血性貧血病人8例，男3例，女5例，平均年齡（476）歲;再生障礙性貧血病人12例，男7例，女5例，平均年齡（447歲;缺鐵性貧血病人10例，男5例，女5例，平均年齡（4210）歲。另選取同期本院體檢健康者40例納入對照組，男21例，女19例，平均年齡（479）歲。各組被檢者的性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組病人利用Coulteh750LH755全自動血液分析儀進行多變量分析，主要檢測方法為兩組靜脈血2ml，四醋酸鈉設置在鈉B2-胺抗凝管中，嚴格控制抗凝質量和網直紅細胞百分比在4個小時內測定網織紅細胞絕對系數和未成熟網織紅細胞百分率，用新甲基藍-cvc法觀察和分析網織紅細胞RNA參數，用新甲基藍染色網編織紅細胞RNA，將紅細胞溢出試劑HB繪制成“圖片”加入“白細胞”，應用vcc原理，提取并記錄和分析網直紅細胞系數和相關參數[2]。

1.3 觀察指標

比較分析兩組病人在網織紅細胞百分率（RET%）、網織紅細胞絕對數（RET#）、未成熟網織紅細胞百分率（IFR%）等參數指標的情況。

1.4 統計學處理

所有數據用spss27.0統計軟件進行分析處理，測量數據通過t檢驗，計量資料用x±s表示，P<0.05暗示差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

各項指數檢測后，巨幼細胞性貧血、缺鐵性貧血、再障、溶血性貧血實驗組在網織紅細胞絕對數、未成熟網織紅細胞百分比等方面的檢測值明顯高于對照組體檢者的指標值，差異有統計學意義（P<0.05）。對于網織紅細胞百分比，觀察組和對照組的指標值無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

貧血癥是指正常人體外周血紅細胞容量急劇下降、血細胞比容低于正常所致的病理原因或生理原因[3]。各種貧血的發病機制不同，網織紅細胞相關的參數也會有一定的變化。如果網織紅細胞血紅蛋白減低，說明患者骨髓造血功能低下，這可能是由于再生障礙性貧血、急性白血病所致，還有鑒別貧血[4]。臨床研究顯示，用新的甲基藍VCS技術檢測貧血患者的網直紅細胞參數，可以為鑒別診斷貧血提供可靠的結果[5]。本研究中，健康體檢者和貧血患者的網織紅細胞參數存在一定差異。在這些患者中，巨幼細胞性貧血、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、未成熟網織紅細胞百分比等指標在網織紅細胞絕對數、未成熟網織紅細胞百分率等方面均顯著高于健康體檢者，差異顯著（P<0.05）。本次實驗與沈繼春、沈麗麗、陳鋒文、韓啟福等的結果一致。

沈繼春等[6]選取50例巨幼細胞性貧血（MA）患者、50例頑固性貧血（MDS-RA）和50例同期健康體檢的志愿者分別進行Ret-He和血清LDH含量測定。結果表明：MA與MDS-RA組和健康對照組的比較差異有顯著性意義（F=13.483，P<0.001），MA與MDS-RA組及健康對照組比較均有顯著性差異（P均<0.05）。結果表明，3組間LDH值存在顯著性差異（F=1676.445，P<0.001），而且MA組與MDS-RA組及健康對照組相比，MDS-RA組與健康對照組相比差異有統計學意義（P均<0.05）。Ret-He、LDH檢測和聯合檢測對其診斷MA臨界值的靈敏度分別為65.8%，61.0%，89.2%，特異度分別為79.5%，68.9%，80.3%，ROC曲線下面積分別為0.720，0.642，0.875。聯合檢測Ret-He和LDH對鑒別MA與MDS-RA具有臨床意義。

沈麗麗[7]選擇47例IDA患者作為觀察組，同時選擇同期53例健康者為對照組，對兩組紅細胞參數進行檢測、對比。結果顯示，觀察組MCHC、MCH、MCV均低于對照組，且RDW明顯高于對照組（P<0.05），觀察組Ret-He、LFR%低于對照組，且RDW、RET#、RET%均高于對照組，差異顯著（P<0.05）。在IDA的鑒別診斷中，網織紅細胞和紅細胞參數的檢測有重要意義，為疾病的鑒別提供了可靠依據。

陳鋒文[8]以再生障礙性貧血患者90名為觀察組，同期健康體檢者90名為對照組，兩組的網直紅細胞（RET、HLR、IFR）、血小板（PLT、PDW及MPV）、紅細胞（HCT、MCV、對MCH）等參數進行檢測和比較，并對觀察組的不同類型治療狀況者檢查結果進行比較，結果觀察組對網直紅細胞參數、PLT和HCT均低于對照組，其余血小板和紅細胞參數均高于對照組，差異顯著（P<0.001），且觀察組不同類型和治療情況者的上述檢測結果比較，差異具有統計學意義（P<0.001），再生障礙貧血患者的網直紅細胞、血小板、紅細胞參數明顯異常，對疾病的分類和治療又具有良好的診治功能，所以在再障患者中有很高的檢測價值。

在AIHA組中，韓啟福[9]對21名自身免疫性溶血性貧血（AIHA）女性患者、21名健康檢查者進行健康對照、靜脈凝固全血容量（HCT）、平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白（MCH）、紅細胞血紅蛋白濃度（MCH）、紅細胞分布寬度標準差（RDW-SD）（HB）、血細胞費用（HCT）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCH）、紅細胞分布幅度（RDW-SD）、紅細胞分布幅度（RDW-CV）及與網直紅細胞相關的參數（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞分布幅度（RDW-SD）、紅細胞分布幅度（RDW-CV）及與網直紅細胞相關的參數（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞分布幅度（RDW-SD）、紅細胞分布幅度（RDW-CV）、與網直紅細胞相關的參數（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞分布幅度（RDW-SD）（RDW-CV）、與網直紅細胞相關的參數（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞分布幅度（RDW-SD）、紅細胞分布幅度（RDW-S結果顯示MCHC、Ret-HE兩組無顯著性差異（P>0.05）。HA組MCV、MCH、RDW-SD、RDW-CV、Ret%、Ret＼#、IRF、MFR、HFR、HFR均明顯高于正常對照組，差異顯著（P<0.05），通過對網直紅細胞相關參數的檢測，對AIHA的診斷具有重要的指導意義。

造成巨幼細胞貧血的主要原因是維生素B12或葉酸缺乏或某些藥物影響核苷酸代謝，導致細胞核DNA代謝發生不平衡，細胞體積增大。結果表明，RET#、RET%和IFR%在巨幼細胞貧血患者中均高于對照組（P<0.05），可能是由于巨幼細胞貧血也是增生性貧血引起的。在這時，骨髓中釋放出大量的網狀紅細胞，進入外周血。因此網織紅細胞相關參數會升高[10]。

缺鐵性貧血在早期因正常細胞性貧血而出現輕微貧血，隨著病情的發展，出現小細胞低色素性貧血。RET#、RET%、IFR%在缺鐵性貧血中與健康人群無顯著差異（P>0.05）[11]。

再生障礙性貧血以造血干細胞損傷和外周全血細胞減少為特征的貧血。結果表明，RET%、IFR%、IFR%高于對照組（P<0.05），再生障礙性貧血患者骨髓中的造血功能障礙或服用抗白血病藥物等因素抑制了骨髓的造血功能[12]。

溶血性貧血是由于某種原因導致紅細胞存活時間縮短，破壞增加，超過骨髓對象能力引起的貧血，受到貧血因素的刺激，骨髓的對象能力增加到正常的6～8倍，大量幼稚的網直紅細胞從骨髓中釋放出外周血，與健康的人相比，RET＼#，RET%，IFR%的水平明顯提高了[13]。

分析網直紅細胞的多變量指標，可以有效地幫助醫生鑒別貧血患者，具有較高的價值。

參考文獻：

[1]楊佳彧，王川，李勇，等.網織紅細胞血紅蛋白含量相關參數在缺鐵性貧血和再生障礙性貧血診治中的作用[J].中國血液流變學雜志，2019，29（1）：89-93.

[2]張偉，丁大朋.網織紅細胞及紅細胞相關參數在貧血鑒別診斷中的應用[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（1）：65-66.

[3]劉貞.網織紅細胞及相關參數在貧血診斷中的應用[J].中國醫藥指南，2018，16（31）：137-138.

[4]葉玉瓊.網織紅細胞血紅蛋白含量在貧血患者中的表達及與血紅蛋白的相關性分析[J].醫學理論與實踐，2020，33（6）：975-976.

[5]羅曉兵.網織紅細胞的多參數分析在貧血患者臨床鑒別診斷中的價值[J].中國醫療器械信息，2020，26（4）：51-52.

[6]沈繼春，陳艷鑫，岑冰，等.網織紅細胞血紅蛋白聯合血清乳酸脫氫酶檢測在巨幼細胞性貧血鑒別診斷中的應用[J].中國綜合臨床，2016，32（11）：1016-1019.

[7]沈麗麗.網織紅細胞與紅細胞參數在鑒別診斷缺鐵性貧血中的臨床意義[J].慢性病學雜志，2017，18（11）：1284-1285-1288.

[8]陳鋒文.再生障礙性貧血患者網織紅細胞、血小板及紅細胞參數的變化探究[J].中國醫學創新，2019，16（12）：157-160.

[9]韓啟福，聶靜，李子安，等.AIHA患者網織紅細胞相關參數分析[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（06）：805-807.

[10]賈連玲，歐紅玲，等.網織紅細胞新參數對貧血性疾病的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志，2021，42（13）：1563-1566.

[11]吳學海.網織紅細胞參數在貧血性診斷中的意義研究[J].中國醫藥指南，2020，18（9）：34-35.

[12]農衛霞，張偉，張蕾.不同類型貧血診斷中網織紅細胞參數的應用價值[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（8）：89，91.

[13]黃靜，黃潔顏，張鳳兒.紅細胞及網織紅細胞參數對腎性貧血的鑒別診斷意義[J].臨床檢驗雜志（電子版），2020，9（3）：335-337.