疫情常態化下住院醫師規范化培訓教學探索

江嘉馨 薛曉然 何慶南 趙明一 陳志衡 楊明華

*通訊作者：楊明華，1980年1月，男，漢族，山東壽光人，任職于中南大學湘雅三醫院兒科主任醫師、教授、博士研究生導師，博士研究生。研究方向：兒童血液腫瘤的診治。

基金項目：2021年度中南大學學位與研究生教育教學改革研究（一般項目）項目編號：512190105

2021年度中南大學研究生課程思政建設項目（改革實踐類）的項目編號是：212190302

摘要：目的：為響應教育部“落實常態化疫情防控”的號召，在傳統住院醫師規范化培訓模式（住培）基礎上，分析當前亟待解決的問題，以探索住院醫師規范化培訓的多樣化教學新模式。方法：以疫情下住培面臨的問題為切入點，探索線上、線下教學相結合的多樣化教學模式。結果：線上住院醫師規范化培訓是對師生雙方的考驗;互聯網平臺與傳統線下教學模式的優勢互補為住培教育優化方案提供了新思路。結論：住培教育工作者需結合線上及線下資源，考慮學員個性化差異、輪轉科室各自特點，制定有針對性的教學方案，并不斷提高收集與整合網絡資源的能力，及時總結利弊，助力新時代高質量醫學人才培養。

關鍵詞：教學;住培;臨床;模式;線上

一、引言

住院醫師規范化培訓，簡稱“住培”，是每個臨床醫學生成為一名臨床醫生的必經之路。住培引導醫學生將理論知識轉化為臨床救治手段，旨在通過規范住院醫師的臨床技能提高其醫療技能水平，對我國實現分級診療有重大意義。

2020年爆發的新冠肺炎疫情給各住培基地的教學工作帶來了前所未有的挑戰。首先，疫情暴發正值春節假期，住培學員大多已離開住培基地，學員返程所必需的隔離嚴重影響教學進程;其次，疫情防控期間醫療工作人員相對不足，包括住培學員在內的醫務工作人員須診治更多患者;最后，疫情防控期間在院住培學員感染風險大大提高，一定程度上不利于學員身心健康。此時，多樣化的線上教學手段應運而生，然而線上教學對學員自律性要求高、臨床技能教學效果差、受外部因素影響大等問題不容忽視。這是對傳統教學模式的挑戰，更是住培教育模式革新的機遇。

二、傳統住培教學模式思考

住院醫師規范化培訓著重于培養合格的臨床實踐者。自1993年以來，全國各地逐步開展了住院醫師規范化培訓的前期探索，至2014年，這項具有中國特色的醫療改革措施現已日趨完善，但傳統住培教學常受時間、空間等客觀因素制約[1]。

多數住院醫師規范化培訓試點實行“先定科、再輪轉”的模式，其教學主要以小組為單位、由帶教老師開展臨床小講課、病例分析、教學查房及臨床技能等教學活動，輔以筆試、操作考核等方式對住培學員進行訓練。傳統的教學模式以教師作為中心點，學員多處于被動學習的狀態，如此限制了學員獨立分析能力的發展，學習效果不盡如人意[2]。

三、疫情下住培線上教學模式現存問題

新型冠狀病毒可經呼吸道飛沫、氣溶膠等多種形式傳播，傳染性極強[3]。疫情防控期間，醫院作為疫情防控重點區域，包括住培學員在內的所有醫務工作人員均面臨較大的感染風險，尤其是住培學員，其臨床防護經驗普遍不足[4]。為響應國家疫情防控工作號召，各住培基地嘗試線上教學，其優勢顯而易見，如避免臨床暴露、時空限制寬松、可覆蓋學員范圍廣等，但隨著教學的進行，諸多亟待解決的問題不斷顯露[5]。

（一）互動性不強，反饋環節缺損

當前線上教學大多以直播為主、錄播為輔，而多數教師缺乏線上教學經驗，無法輕松進行直播互動，仍以教師單向授課的方式教學。如此，帶教老師無法及時了解學員參與度，學員全程參與度無法保證，為學生答疑則更是滯后，課堂活躍度及趣味性遠遠無法達到線下教學的效果。

（二）對學生自律性要求高

線上學習的過程中，學員上課狀態參差不齊，自律性較差的學員對學習任務的敷衍現象明顯;集體學習氛圍的缺失帶來學生分神的現象;部分學生無法獨立完成課后測試而轉向求助于同學或網絡;考核環節常難以進行有力的監督。

（三）臨床技能學習效果差

臨床技能是每位醫學生所必須掌握的。傳統線下教學利用教學模具或真實病人授課效果佳。而在線上教學中，學員們多數通過老師錄制的演示視頻進行學習，需結合想象理解記憶，實踐性差、細節疏漏多，效果差強人意。同樣，教師對于臨床技能操作的考核更是較難施行。

（四）受外部條件因素干擾大

線上教學對師生的網絡硬軟件要求較高，雙方具備信號暢通的網絡才有可能達到較好的線上授課效果。師生設備差異、各類平臺質量參差不齊，難以滿足師生教與學的個性化需求[6]。技術故障雖小，但給課堂帶來的影響卻不容小覷，這些問題都會使課堂效率低于線下。

四、疫情下住培教學模式的多樣化探索

線上教學基本不受時空制約，符合目前“互聯網+”與醫學教育融合發展的新趨勢[7]。為應對線上教學面臨著的機遇與挑戰，不斷探索改進住院醫師規范化培訓的線上教學模式勢在必行。（表1）

（一）“互聯網+教育”創新

信息技術的發展令海量精品資源共享課被搬上互聯網平臺，如中國大學MOOC、超星學習通等，為教師提供了豐富的教學思路和教學資源，為學員提供了課前預習、課后測試的便捷。此外，各種智慧教學平臺，如釘釘、雨課堂等也為線上課堂提供了工具，教師可以掌握學生狀態、實現交流答疑，從而視情況優化教學方法與速度。研究表明，“互聯網+教育”創新型教學模式有助于提高學員的考核評分、提升教學滿意度，促進教育公平，符合當代教育教學理念，值得住培教育者不斷地探索與利用[7]。

（二）融合創新思維導圖

小組合作學習（Team-Based Learning，TBL）是以學員為主體、以小組形式教學[8]，其可促進學生在組內的自由討論，有利于引導學生自主思考。但由于教學時間有限，學生難以在短時間內完全掌握知識點。問題式學習（Problem-Based Learning，PBL）以問題為導向[9]，旨在提高學員自主思考及分析問題的能力。缺點是難以調動不活躍學員的主動性、缺乏系統性以及難以建立完整的知識體系。案例式學習（Case-Based Learning，CBL）以臨床病例為導向[10]，旨在促進學生培養臨床思維及臨床技能，但容易造成學員臨床思維固化，不利于培養發散性與批判性思維。

將以上三種教學模式的優點相融合，可有效提高學生的綜合素質，提升學生對教學實踐的滿意度[11]。若再將思維導圖工具導入其中，學員聯想、繪制、整合與分析思維導圖的過程可提升TBL、PBL、CBL相融合的教學效果，便于教師更好地引導教學過程，由此學員更易把握完整的知識體系，令住培教學質量趨向完美[12，13]。

（三）“CDIO結合PBL”

在線上查房教學環節中，“CDIO結合PBL”的教學模式與標準化病人（Standardized Patient，SP）一起為學生提供一個可交流、可操作、可重復的實踐對象，學習效果更佳[14]。該模式下的PBL小組研討要求學員通過分組合作討論鍛煉臨床思維，通過深挖癥狀背后的疾病從而解決臨床問題，獲得臨床執行力，鍛煉學員獨立查房的能力。

研究表明，該模式在提升教師教學能力的同時，增強了學員對于臨床診斷的自信，從而促進了學員自主學習的主觀能動性，其在住培教學領域的實施推廣仍有很大的發展空間[15]。

（四）虛擬仿真平臺結合“Gibbs反思循環模式”

虛擬仿真教學平臺尤其能增加學員的參與感，在疫情背景下為保證住培學員學習參與感提供了極大便利[16]。Gibbs反思循環模式是牛津大學Gibbs提出的一種反思教學模式，它要求學員在操作實踐后進行反思回顧，平臺對于實踐結果進行數據分析，鼓勵學員主動發現不足并撰寫報告[17]。該模式充分調動了學員的實踐積極性，有助于學員對于臨床技能操作的掌握及臨床思維的培養。

五、結語

“教無定法，貴在得法”，互聯網信息技術與傳統教學形式相結合的多樣化教學模式為住院醫師規范化培訓的開展提供新的優化突破口。在疫情防控常態化的大背景下，住培線上教學工作者需結合學員個體化差異和輪轉科室的各自特點制定有針對性的教學方案。機遇與挑戰并存，教師應不斷提高自身對資源的利用及管理能力、及時總結經驗、發現問題并不斷優化，為我國未來醫療衛生人才的孵化獻策獻力。

如今，中國的線上教育還遠遠不夠發達，目前它只是簡單地將學校課程轉移到各式網絡平臺上，以老師講課、學生做筆記的方式進行，師生互動仍舊匱乏。這對于住院醫師規范化培訓教學模式的多樣化改革是全新的機遇與挑戰，除打破學習時空限制外，更重要的是其在潛移默化中培養了信息時代學生對資源的收集與處理能力。線上線下有機結合的多樣化教學模式亟待完善，一線教育人員需直面問題、不斷推陳出新，讓所謂的規范化模式沖出“規范”的桎梏，在時事變遷中不斷成長。

參考文獻：

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