優化急診護理流程對急性心肌梗死患者復發率及介入治療率的影響

肖彩紅 雷小娟

【摘要】目的：觀察優化急診護理流程對急性心肌梗死患者復發率及介入治療率的影響。方法：急性心肌梗死患者病例資料來源于2019年1月～2019年12月我院患者，共計60例，隨機分為例數均為30例的觀察組與對照組，分別給予優化急診護理流程及常規急救處理。比較兩組患者接診后時間窗、搶救效果以及患者滿意度。結果：觀察組患者在分診評估、急救處理、急診球囊擴張以及住院時間均短于對照組（P<0.05），有統計學意義;兩組患者復發率、介入治療率、心血管不良事件發生率分別為3.3%、13.3%、6.7%，均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者滿意度比較觀察組較對照組高（93.3%VS70.0%），有統計學意義（P<0.05）。結論：優化急診護理流程應用于急性心肌梗死患者，能夠縮短臨床分診評估及急救時間，降低疾病復發率及介入治療率，患者滿意度高，可在臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】優化急診護理流程;急性心肌梗死;復發率;介入治療率;滿意度

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【DOI】

The effect of optimizing emergency nursing process on the recurrence rate and interventional treatment rate of patients with acute myocardial infarction

Xiao Caihong， Lei Xiaojuan *

（Xi'an Gem Changqing Hospital （Changqing Oilfield Staff Hospital）， Shaanxi 710201 ）

【Abstract】Objective： To observe the effect of optimizing emergency care procedures on the recurrence rate and interventional treatment rate of patients with acute myocardial infarction. Methods： The case data of patients with acute myocardial infarction were derived from patients in our hospital from January 2019 to December 2019， a total of 60 cases were randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases each， and were given optimized emergency care procedures and Routine first aid treatment. The time window， rescue effect and patient satisfaction after receiving the two groups were compared. Results： The observation group was shorter than the control group in triage assessment， emergency treatment， emergency balloon dilation， and hospital stay （P<0.05）， which was statistically significant; the recurrence rate， interventional treatment rate， and adverse cardiovascular events of the two groups were The incidence rates were 3.3%， 13.3%， and 6.7% respectively， which were all lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the satisfaction of the two groups of patients in the observation group was higher than the control group （93.3% vs 70.0%） ， There is statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Optimizing the emergency care process for patients with acute myocardial infarction can shorten the clinical triage evaluation and first aid time， reduce the disease recurrence rate and interventional treatment rate， and have high patient satisfaction， which can be widely promoted in clinical practice.

【Key words】optimizing emergency care procedures; acute myocardial infarction; recurrence rate; interventional treatment rate; satisfaction

作為臨床上常見的心內科疾病，急性心肌梗死主要指的是因冠狀動脈阻塞、心臟肌肉缺血壞死引起的心臟受損病理現象，多與血栓形成對冠狀動脈產生阻塞有關。該疾病起病急、病情進展速度快，患者表現為胸骨后持續疼痛、心力衰竭以及心律失常等，具有較高的致殘率與死亡率，預后差[1]。研究發現，急性心肌梗死患者搶救對時限性有著較高的要求，若心肌梗死癥狀出現且胸痛持續20min后仍得不到有效救治，將會導致梗死面積增加[2]，加大臨床急救處理難度，引起心血管不良事件的發生，因此給予急診護理尤為重要。隨著現代醫療衛生技術的進步以及護理服務模式的轉變，優化急診護理流程在急性心肌梗死患者急診處理中得以應用，其通過對接診、分診評估、靜脈通道建立等各個環節的優化，為患者爭取救治時機，提高救治成功率[3]。為探究其應用價值，收集急性心肌梗死患者病例60例，旨在分析不同急救處理方案的有效性，并總結匯報研究結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照納入標準，選擇2019年1月～2019年12月急性心肌梗死病例共60例，其中男患者33例，女患者27例，年齡從43歲～76歲不等，平均為（58.58±4.21）歲;發病至入院時間為25min～2h，平均為（47.01±5.25）min。調查前向患者及家屬說明研究目的及相關注意事項，征得家屬知情同意，醫學倫理委員會表示認可，并予以支持。

納入標準：（1）患者經心電圖、CT、MRI診斷均確診為急性心肌梗死[4];（2）患者為首次發病，意識清晰。排除標準：（1）患者存在肝腎功能障礙;（2）合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者;（3）患者存在惡性腫瘤疾病;（4）合并血液系統疾病及免疫系統疾病患者;（5）合并心肌炎、冠心病等其他類型心臟疾病患者。

1.2 方法

60例急性心肌梗死患者病例采用隨機對照方法（隨機方法采用隨機數字表法）分為兩組，觀察組與對照組人數比例為1：1（即觀察組、對照組各30例）。觀察組：男患者17例，女患者13例，年齡最大為75歲，最小為44歲，年齡均值為（58.48±4.22）歲，發病至入院時間平均為（46.92±5.14）min（26min～2h）。對照組：男患者16例，女患者14例，年齡最大為74歲，最小為43歲，年齡均值為（58.29±5.31）歲，發病至入院時間平均為（46.88±5.24）min（28min～2h）。統計學檢驗兩組間有可比性（P>0.05）。

對照組：給予常規急救處理，接到急救電話后按照流程完成院前急救、接診及病情評估等，患者入院后由急救科對患者進行病情分診評估，建立靜脈通道，監測患者病情變化情況。結合患者心電圖、生命體征等相關指標以及家屬意愿決定是否行PCI治療。

觀察組：給予優化急診護理流程，具體如下：（1）院前急救。接到急救電話后，應先詢問患者病情情況，準確落實患者地址、聯系方式等，告知家屬將患者擺為平臥位，指導其進行相關急救操作，穩定患者情緒。盡可能將患者放在醒目位置，縮短急救時間。急救車確保在3～5min出診，并攜帶院前急救藥品及心電監護等急救設備。醫護人員到達現場后，應立即展開急救操作，給予面罩吸氧、心電監護，安撫患者情緒。對心電圖予以觀察、識別，胸痛中心將圖片上傳至醫療小組群，由心內科醫師進行會診。（2）轉運護理。搬運患者時應動作輕柔，將患者擺放為仰臥位，頭部偏向一側，并與車載氧氣及心電監護系統連接，保障各個管路連接通暢。電話連接院內接診護理人員告知患者病情情況，提前做好準備。轉運期間密切關注患者生命體征，實施基礎救治。（3）接診護理?；颊呷朐汉罅⒓赐ㄖ獌瓤漆t生，將患者送往搶救室，按照首診負責制度相關要求，10min內將患者妥善安置，給予吸氧，開放靜脈通路，采集患者血液標本送檢，明確結果后給予對應處理。針對患者依次進行初評、早期診斷及檢查、再評估等，接診1min內邊問診邊看，主要包括觀察患者面色、呼吸狀況及意識變化情況等。（4）急診交接。多科室協調，入院后辦理住院手術，便于醫囑執行，檢驗標本及條碼均加急、紅色標記，與患者家屬溝通協商，針對同意進行PCI手術患者應通知導管室做好準備。送入導管室前應與導管室醫護人員做好交接工作，介紹患者基本情況，評估患者轉運風險，準備好除顫器、監護儀等相關急救設備。認真核對患者信息，密切關注患者病情及生命體征變化情況。PCI治療患者應先進行碘過敏試驗，遵照醫囑給予300mg阿司匹林、300mg氯吡格雷嚼服。常規備皮后指導患者排尿，做好保暖工作。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者分診評估、急救處理等所用時間，隨訪患者搶救效果（復發率、介入治療率、心血管不良事件發生率）及患者滿意度。為患者發放滿意度量表，主要包括4個維度20個條目，采用5級評分法，分值范圍為0～100分，≥80分、60～80分、<60分分別表示十分滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統計學方法

研究涉及患者的所有數據均錄入SPSS21.0系統，利用統計學軟件計算分析與處理，計數資料表示方法為率（%），組間比較用卡方（X 2）進行檢驗;采用平均值±標準差（x±s）的形式對正態分布計量資料進行表示，t用于檢驗兩組患者差異是否具有統計學意義。將0.05作為界限，<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者治療時間窗比較

與對照組相比，觀察組患者分診評估、急救處理、急診球囊擴張以及住院時間均較短（P<0.05），統計學有意義。見表1。

2.2 兩組患者急救效果比較

兩組患者在復發率、介入治療率以及心血管不良事件發生率方面觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組30例患者中十分滿意、基本滿意總例數為28例，占93.3%，對照組為70.0%，前者較后者明顯高。

3 討論

急性心肌梗死具有一定的突發性，死亡率高，臨床表現為惡心、嘔吐、心力衰竭等，對患者的心肌會產生嚴重的損害，患者發病后若缺氧、心肌缺血等癥狀在短時間內得不到改善，將直接威脅到患者的生命安全?；颊甙l病后多伴隨致命性心律失常，這也是導致急性心肌梗死患者發病后1h院內死亡的主要因素。臨床強調針對急性心肌梗死患者治療關鍵在于短時間內快速疏通梗死血管，以促進患者心肌血液灌流，降低心肌損害。

近年來，臨床對急性心肌梗死患者急診護理給予了高度重視，并提出了時間窗概念，強調從患者發病到接診、就診及溶栓治療時間一體化，最大限度縮短患者病情評估及接診時間，為臨床救治爭取時機。此次研究引入優化急診護理流程，其針對院前急救及轉運流程進行了優化處理，以保障患者得到及時的救治，使得患者能夠盡快安全轉運到醫院，接受更進一步臨床急救處理。在該流程下，院前急救環節便對患者進行急救相關處理，通過與患者家屬的電話聯系掌握患者病情情況，指導家屬進行體位擺放、常規處理等干預;到達現場后，建立靜脈通道，評估患者病情及風險，并將心電圖等相關信息傳輸到交流群，為院區接診準備及分診評估提供可靠的參考依據。轉運期間與接診醫護人員做好溝通，提前準備，以便患者得到及時救治。在急診交接環節，應將患者實際情況向相關科室護理人員做好詳細的解釋、說明，使患者能夠得到更進一步救治。此次研究對兩組患者救治時間窗予以比較，從結果可以發現觀察組患者在分診評估、急救處理、急診球囊擴張等方面所用時間均較短，且患者復發率、介入治療率低，在心血管事件發生方面少于對照組，體現了該急診護理流程的優越性。調查患者滿意度，發現觀察組達到93.3%，較對照組低，表示患者對優化急診護理流程表示滿意。

綜上所述，針對急性心肌梗死患者給予優化急診護理流程，是縮短患者救治時間、減少疾病復發的有效方案，有利于降低介入治療率及心血管事件發生率，患者滿意，可予以推廣。

參考文獻：

[1]陳燕，陳婷，劉姍萍，等.結構化團隊護理對心肌梗死患者急診搶救時效性及搶救質量的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（12）：151-152.

[2]李愛霞.急性心肌梗死并心源性休克的急診積極護理干預與效果[J].臨床與病理雜志，2020，40（5）：1274-1277.

[3]張偉，張芹，李東澤，等.急診護理人員心電圖專項培訓對ST段抬高性心肌梗死患者救治效率的影響[J].實用醫院臨床雜志，2020，17（3）：66-69.

[4]張穎，王春英.急診臨床護理路徑對急性心肌梗死溶栓治療患者救治效率及預后的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（12）：2207-2210.

作者簡介：

肖彩紅（1979.1-），女，陜西省西安市高陵區長慶油田職工醫院，主管護師，研究方向：內科護理。

*通訊作者：

雷小娟（1978.04-），女，陜西省西安市高陵區長慶油田職工醫院，主管護師，研究方向：內科護理。