對于放開知名專家診察費的效果評價研究-基于患者視角

王維巖 劉波

摘要：2016年，山東省率先在全國出臺了《關于放開知名專家診察費等醫療服務項目價格的通知》等文件，明確放開包括知名專家診查費在內的130項醫療服務項目價格。隨后，省衛健委聯合多部門出臺《山東省公立醫療機構知名專家診察費管理辦法》，一方面是確定放開公立醫療機構知名專家診察費等醫療服務項目價格并由醫療機構自主定價;另一方面，也借此加強了對知名專家的管理，明確知名專家的資格條件、遴選程序、診療規范以及準入退出機制等。本文從患者角度出發，探析了放開知名專家診察費的效果，以供相關研究和從業者參考借鑒。

關鍵詞：知名專家診察費 醫療改革 效果評價

【中圖分類號】G 644.5 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）09--01

一、前言

2016年，山東率先在全國以省為單位相繼出臺了《關于放開知名專家診察費等醫療服務項目價格的通知》《山東省公立醫療機構知名專家診察費管理辦法》等文件，明確放開知名專家診查費等130項醫療服務項目價格。隨后，黑龍江、廣西、江西等省份也相繼推行此項改革。那么何為知名專家診察費呢，即指對于“特別優秀”的臨床專家在完成普通專家門診服務的基礎上，再開展相關的門診服務所收取的費用。不同地區對于“特別優秀”界定不同，一般情況，至少需要臨床工作累計滿20年，具備教授、主任醫師等高級職稱。山東省對于知名專家的界定在此基礎上還需滿足以下條件之一，如兩院院士、國醫大師;“國家百千萬人才工程”人選、國家有突出貢獻的中青年專家、原國家拔尖人才;“長江學者”、“泰山學者”;享受國務院頒發政府特殊津貼人員;省部級有突出貢獻的中青年專家;國家、省名中醫藥專家;經國家審定的優秀中醫藥臨床研修人才;公立醫療機構根據具體指標自行評審認定的特別優秀臨床專家等。專家具體的資歷、臨床水平和其診察費價格是直接掛鉤的。應該看到，在公布的《公立醫療機構知名專家診察費管理辦法》文件中，除了放開了知名專家診察費價格外，也同時規定了知名專家的門診時間、頻次及人次。如先行試水的青島市從2014年就規定，知名專家門診診察費的收費標準為每人次100元，且該專家一周內最多只能利用2個半天時間開設知名專家門診，一個半天只能預約15個患者。放開知名專家診察費是醫改重要改革任務之一，是提升醫療服務水平和能力的重要體現，是加強醫院規范化管理，確保醫院運行在陽光下的重要舉措。從醫務從業者的角度來看，對外開放知名專家診察費提高了相關人員的工作積極性，同時也加強了對醫療服務的引導調節力度和監督制約作用。對于患者來說，醫療機構醫療價格的透明化、公開化、多樣化，減少了一些醫院的收費不合理現象，保障患者合法權益，改善患者就診體驗，患者的醫療選擇權也得到相應增加。

二、放開知名專家診查費的實施情況

以山東省省級公立醫院為調查對象，通過咨詢工作人員、調研網站和微信公眾號，從省級公立醫院開設知名專家診查費的醫院數量和預約掛號情況兩個方面了解和分析放開知名專家診查費這一政策的實施情況。

1.開設知名專家診查費的醫院數量

此研究界定山東省衛健委委屬醫院和高校附屬醫院為省級公立醫院，共27個醫院，其中，綜合醫院14個，?？漆t院13個。截止2021年9月，其中，21個醫院已開設知名專家診查門診，6個醫院尚未開設知名專家診查門診。這6個醫院中2家為三級甲等醫院，其余為二級醫院。在調研中了解到，醫院暫未開設知名專家門診的原因大致為以下兩方面，一是醫院等級和知名度受限，二是醫院專家中沒有符合知名專家入選條件人選。

2.已放開知名專家診查費的醫院預約掛號情況

由于醫院信息化的推進，各醫院的預約掛號基本通過微信公眾號或微信服務號來實現。筆者隨機選取了4家省屬醫院，通過關注和使用微信公眾號的“預約掛號”功能，調研知名專家預約情況，選取調研時間為某周一，鑒于大部分醫院提前一周放號，此次調研時間范圍為當周周一至周日共七天。以山東第一醫科大學附屬眼科醫院為例，目前僅謝立信院士1人開設知名專家門診，1個上午的知名專家門診號全部約滿，門診掛號費為200元/次。以山東省精神衛生中心為例，目前有4位主任醫師開設知名專家門診，其中3位主任醫師的知名專家號全部約滿。以山東省皮膚病醫院為例，醫院目前有6人開設知名專家門診，門診掛號費均為100元/次，3人的知名專家門診號已約滿，另外3人各剩余8號。以齊魯醫院耳鼻喉科為例，目前有6人開設知名專家門診，其中，5人的知名專家門診號已約滿，另外1人剩余2號。由此可見，知名專家門診預約率高，較受患者歡迎。

三、患者視角對于放開知名專家診察費的效果評價

患者對醫療服務是否滿意直接關系著社會秩序的穩定及醫療衛生事業的整體發展，醫療服務水平是否到位、醫療服務價格是否公開透明一直是醫療改革的重中之重?；颊呤轻t療服務的主要利益主體，伴隨著社會經濟的發展，患者對醫療服務要求越來越高，對于醫院收費是否合理、價格是否透明、管理是否規范等越發看重，應該看到，放開知名專家診察費直接關系到患者的幸福感獲得，也是醫療改革效果的重要體現。

1.患者擁有更多的就醫選擇。

放開知名專家門診后，患者在普通專家掛號基礎之上，有了更多的就醫選擇?；颊呖筛鶕∏?、經濟情況、門診掛號情況選擇更適合自己更便捷的就醫方式。通過提高醫療服務收入，減低藥品和檢查費用，醫院建立起科學合理的診療服務補償機制，醫療人員更趨于通過提供更好地服務來獲取補償，避免過度開藥或過度檢查來賺取收入，患者的基本權益得以保障。

2.患者就醫環境得以改善。

《山東省公立醫療機構知名專家診察費管理辦法》對于就醫時間和就醫環境做出明確規定，要求每次接診原則上不超過20人次，知名專家門診應設獨立診室和候診區，診療室環境應優于普通診室，診室需配專職護士協助工作。從目前的實施情況來看，知名專家每人次就診時間長于普通門診，一般設置為7-10分鐘，患者與醫生有較長的咨詢和溝通時間，有助于病情診斷及下一步治療。相對于普通診室人滿為患的情景，知名專家門診前秩序井然，診室設施設備齊全，護士服務細致周到，給予患者從容舒適的就醫體驗。

3.疑難雜癥的患者看病更容易。

知名專家診查相對普通專家門診費用較高，如山東省設置100/次，200/次和300元/次共三個檔次，各醫院根據醫院和專家情況酌情定價。過去僅僅是為了開藥的病人或患有普通疾病的患者考慮到門診費用可能不會去選擇知名專家門診，真正有疑難雜癥的患者或重癥患者就有更多的機會預約知名專家號，使病痛及時得以緩解，重癥患者及時得以救治。據某機構調研，上海某三甲醫院放開知名專家診察費后，一些普通病人更趨于選擇普通號問診，專家門診占總門診總量有所下降，而“專家號”也不像過去“一號難求”，緊張程度有所趨緩。

4.醫療費用更加合理透明。

放開知名專家診察費是醫藥衛生體制改革的重要方面，通過降低藥費、檢查費，提高掛號費、診查費，真正體現醫生技術勞務價值，提高醫務人員工作及積極性，優化醫院收入結構。對于患者而言，雖然不同的疾病治療周期和方案均不同，導致治療費用也不盡相同，但從整體來看，通過放開知名專家診察費等醫療服務價格，讓醫院有自主規定醫療服務項目價格的權力后，患者的看病費用得以趨于穩定，藥費和檢查費有所下降，診療服務更加趨于優質，患者的基本醫療權益得以更好維護。

四、小結

醫療改革直接關系著老百姓的幸福，放開知名專家診察費可謂利大于弊，更加公開、透明的醫療服務價格和水平是老百姓更愿意看到的，但也應該看到醫療改革任重道遠，還有許多醫療服務仍然存在問題，未來還應該在增加全體群眾的健康福利方面下功夫。

參考文獻：

[1]山東省人民政府.山東省公立醫療機構知名專家診察費管理辦法[EB/OL].[2019-09-16].http：//www.shandong.gov.cn/art/2019/9/16/art_2259_35646.html.

[2]改革創新 攻克時堅 全面推進醫療服務價格改革[J]. 價格理論與實踐，2016，（8）.