加速康復外科理念在退變性腰椎滑脫癥患者圍手術期護理中的應用效果

潘彩虹

【摘要】目的：探討加速康復外科理念在退變性腰椎滑脫癥患者圍手術期護理中的應用效果。方法：選擇我院2019年1月～2020年1月進行治療的82例行手術治療退變性腰椎滑脫癥患者納入本次研究。按照隨機數字表對照法分為兩組，每組41例。對照組接受常規圍術期護理，觀察組接受加速康復外科理念圍術期護理。比較兩組患者術后初次下床活動時間、總住院時間、總住院費用、術后2周Oswestry功能障礙指數（ODI）評分以及并發癥發生情況。結果：觀察組患者術后初次下床活動時間、總住院時間、總住院費用及ODI評分均低于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）;觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。結論：在退變性腰椎滑脫癥患者圍手術期護理中應用加速康復外科理念有利于促進患者康復，改善功能障礙，降低并發癥風險，值得臨床推薦。

【關鍵詞】退變性腰椎滑脫癥;圍手術期護理;加速康復外科理念;功能障礙;并發癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.040

退變性腰椎滑脫癥是臨床常見的脊柱退變疾病，多發于中老年人群，一般保守治療難以達到有效的治療目的，多需采取手術治療。調查研究顯示，中老年人群體質多較差且易合并慢性疾病，導致術后康復時間較長、并發癥風險較高[1]。如何優化傳統的護理模式提高患者術后康復效果是臨床研究的熱點。加速康復外科理念是一種新型護理優化措施，以降低圍術期生理與心理創傷應激反應，降低并發癥風險和加速康復為主要目標。我院在此方面積累了一些經驗，現將加速康復外科理念在退變性腰椎滑脫癥患者圍手術期護理中的應用效果進行分析，報道如下：

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月～2020年1月進行治療的82例行手術治療退變性腰椎滑脫癥患者納入本次研究。納入標準：經影像學檢查確診為退變性腰椎滑脫癥;接受手術治療;無意識障礙或交流障礙;簽署知情同意書。排除標準：合并其他可能影響本研究結果的急慢性疾病者;遵醫行為差或中途退出本次研究者。按照隨機數字表對照法分為兩組，每組41例。觀察組男性22例，女性19例，年齡為45～78歲，平均年齡為（60.47±6.85）歲;對照組男性23例，女性18例，年齡為45～78歲，平均年齡為（61.52±6.77）歲。兩組患者的上述基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規圍術期護理：入院后進行健康宣教，術前告知手術注意事項，常規開展術前準備工作，術中密切監測患者生命體征，術后進行基礎照料和飲食指導，預防并發癥，視患者疼痛情況使用鎮痛藥物。

觀察組接受加速康復外科理念圍術期護理：（1）術前護理。①健康宣教和注意事項叮囑。入院后熱情接待患者，為患者講解病房環境和疾病相關知識，講解手術要點和注意事項，耐心解答其疑惑，讓其在術前保持良好的治療信心，避免產生緊張情緒。②術前準備。術前6 h禁食、術前2～4 h禁水，術前2 h飲用溫熱的10%葡萄糖溶液500ml。對術前通便不暢者及時使用藥物通便。（2）術中護理。輔助患者擺放為合適體位，術中密切監測患者生命體征，配合醫師完成手術操作。術中注意保暖和遮蓋非手術位置，充分尊重患者的隱私。（3）術后護理。①早期進食、進水。術后鼓勵患者早期進食、進水，在胃腸功能正常的情況下麻醉清醒后即刻指導患者飲用10～30ml溫開水，若無吞咽困難則可進食半流質類食物。注意進食模式為少量多次，每次不宜超過150ml。②早期下床活動護理。術后平臥6h，之后輔助患者在床上進行被動肢體活動鍛煉，指導患者正確翻身。術后1d即可在床上進行健康操鍛煉，若出現疼痛感或疲勞感停止鍛煉。視患者恢復情況逐步轉為床邊活動和室內活動，循序漸進。

1.3觀察指標

比較兩組患者術后初次下床活動時間、總住院時間、總住院費用、術后2周Oswestry功能障礙指數（ODI）評分以及并發癥（呼吸系統感染、消化系統感染、泌尿系統感染、切口感染、壓瘡、深靜脈血栓）發生情況。

ODI評分[2]涉及疼痛的程度、日?；顒幼岳砟芰?、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會活動、旅行9項內容共45分，評分越高表示患者腰椎功能障礙越嚴重。

1.4統計學分析

使用SPSS 22.0處理數據，計量數據表示為（x±s），計數數據表示為（%），組內組間比較采取t檢驗或x2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2? 結果

2.1 兩組術后初次下床活動時間、總住院時間、總住院費用及ODI評分的比較組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率的比較

組間比較差異顯著（P<0.05），見表2。

3? 討論

目前，加速康復外科理念已經在醫學臨床上得到了廣泛應用，大量文獻報道也對其在骨科、胃腸外科、肝膽胰外科、婦產科等多種外科手術中的應用效果進行了肯定[3]。加速康復外科理念是基于循證醫學證據，采取一系列優化措施提高圍術期護理服務質量，降低患者的生理和心理創傷應激反應，減少手術并發癥，最終達到促進康復和提升預后的目的。有研究報道指出，傳統的圍術期護理中術前禁食禁水時間較長，容易造成饑餓、脫水等不良情況，加之手術對機體能量的損耗，導致患者術后恢復受到影響，免疫力也會有所下降，感染風險增加[4]。加速康復外科理念則通過縮短禁食禁水時間改善患者術前口渴和饑餓的狀態，保障機體的抗感染免疫能力以及術后組織恢復和傷口愈合的能量支持。加速康復外科理念不提倡術前進行機械腸道準備，有效避免了術前脫水導致麻醉中低血壓的情況，也減少了術后發生腸麻痹的發生風險。術中患者皮膚裸露加之需輸入大量低于室溫的液體導致體溫受到影響，采取保暖措施不僅利于保障手術的順利實施，也極大的減輕了機體的應激反應，提高了手術安全性。另外，加速康復外科理念支持術后早期進食進水以避免胃腸道功能受到影響，延遲出院時間，同時也利于安撫患者的焦慮感和緊張感。早期下床活動護理則能夠避免臥床時間過長引起的肌肉丟失、肌肉強度下降、血栓形成等一系列不良情況，促進患者運動功能的恢復。宋艷麗等[5]的研究指出，在圍術期采取加速康復外科理念能緩解手術創傷的應激反應，維持機體內環境平衡，保障術后恢復效果，降低并發癥風險，從而加快患者的術后康復。本研究結果顯示，觀察組患者術后初次下床活動時間、總住院時間、總住院費用及ODI評分均低于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組，可見實施加速康復外科理念在促進術后康復和降低并發癥風險方面效果顯著，與上述研究報道相符。

綜上所述，在退變性腰椎滑脫癥患者圍手術期護理中應用加速康復外科理念有利于促進患者康復，改善功能障礙，降低并發癥風險，值得臨床推薦。

參考文獻：

[1]侯晴晴，羅雪，張智，等.加速康復外科理念在脊柱外科手術中的應用與展望[J].中國臨床護理，2018，10（3）：270-273.

[2]Poder TG， Carrier N. Predicting EQ-5D-5L Utility Scores from the Oswestry Disability Index and Roland-Morris Disability Questionnaire for Low Back Pain[J]. J Pain Res，2020，26（13）：623-631.

[3]李鵬坤，宋文軒，叢薇.加速康復外科的發展歷程[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（28）：153.

[4]翁勁，吳玉嬋，吳澤香，等.加速康復外科理念在骨科患者圍手術期護理臨床療效評價[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（22）：94-95.

[5]宋艷麗，陳勝敏，吳璐梅，等.加速康復外科理念在退變性腰椎滑脫癥患者圍手術期護理中的應用效果[J].河北醫藥，2016，38（15）：2369-2372.

基金項目：

2019年佛山市醫學類科技攻關項目（編號：1920001000308）