肝外傷肝葉切除術患者圍術期護理過程中采取前瞻性護理干預的效果及并發癥影響

徐居美

【摘要】目的：研究肝外傷肝葉切除術患者圍術期護理過程中采取前瞻性護理干預的效果及并發癥影響。方法：2018年3月-2020年2月收治的66例肝外傷患者，均采用肝葉切除術治療。以前瞻性隨機分組，各33例。對照組實施圍術期常規護理，觀察組給予前瞻性護理干預。對比分析護理影響。結果：護理3d及7d，與對照組指標相比，觀察組患者VAS評分較低（P<0.05）;與對照組的18.2%并發癥發生率相比，觀察組的3.0%明顯較低（P<0.05）。結論：實施肝葉切除術治療的肝外傷患者，給予圍術期前瞻性護理干預，可有效保證手術效果，預防術后并發癥的發生。

【關鍵詞】肝外傷;肝葉切除術;圍術期護理;前瞻性護理;效果;并發癥

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.057

肝臟內血供豐富，且肝內膽管經過，出現肝外傷時，容易引發大出血，導致出血性休克，膽汁流出后，進入腹腔，有引發膽汁性腹膜炎的風險，且死亡率也較高[1]。對于廣泛性肝實質損傷者，采取肝葉切除術為較好的干預方法。肝外傷發病比較急且并發大量出血，需要給予積極的護理干預，不僅如此，手術治療過程中還會出現各種意外情況，伴隨術后并發癥，針對這一情況，常規護理顯然難以滿足手術治療及患者的生理及心理需求[2]。為此，本次研究將前瞻性護理應用在肝外傷肝葉切除術治療的患者圍術期干預中，觀察應用效果，目的是探尋更加高效的護理手段。報道如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月-2020年2月收治的66例肝外傷患者，均采用肝葉切除術治療。以前瞻性隨機分組，各33例。觀察組，男19例，女14例，年齡22-65歲，平均（40.3±3.6）歲。對照組，男20例，女13例，年齡24-68歲，平均（41.0±4.0）歲。兩組基線資料異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用肝葉切除術圍術期常規護理，根據手術流程，做好術前準備，及術后生命體征、病情變化的關注，保證患者治療安全。

1.2.2 觀察組

觀察組以對照組為基礎，實施圍術期前瞻性護理。（1）術前護理。①考慮到患者肝功能以及對手術的耐受力，通過術前前瞻性分析，對可能出現低蛋白血癥、凝血功能障礙的患者，進行肝功能檢查及凝血障礙檢查指導，并通過輸血、輸液以及加強營養、應用保肝藥物等方式，保護患者肝功能以及提升免疫力措施。②提前進行心理疏導。通過肝葉切除術專業知識的講解，及保持對患者的耐心及關心，幫助患者建立正確的認知，提升手術依從性。（2）術后護理。①手術完成后，充分評估患者肝臟實質改變情況，切除范圍，并觀察是否出現大量出血情況，了解引流管留置情況。針對術后病情不穩定情況，采取體位指導、24h心電監護以及監測血壓、脈搏等方式，提升手術后的安全性。②指導患者充分休息，并在術后保持禁食，為胃腸減壓。酌情指導從流食、半流食，直到正常飲食的過渡，保持營養補充充分。③并發癥護理。術后，密切關注其生命體征，對于手術區出血者，要及時輸血，也可根據情況，聯系醫生止血。在術后密切關注引流管顏色，一旦引流液轉為黃色，要高度懷疑膽漏，立即與醫生聯系，并采用負壓引流，可避免膽汁性腹膜炎的發生。肝葉切除術后，需對患者的體溫進行密切監護，一旦患者平臥時仍出現發熱、呼吸困難、胸悶、氣短等情況時，需要考慮存在胸腔積液的可能，立即聯系醫生，采取胸腔閉式引流處理。手術治療后，還要進行切口護理，觀察是否存在液體滲出情況，若見大量黃色液體滲出后，需要立即更換敷料。必要時，可實施置管引流，還要進行抗感染干預，叮囑患者不要亂動，防止切口裂開?？勺襻t囑給予白蛋白干預，提升切口愈合質量。④疼痛護理。術后疼痛是肝葉切除術的必然反應，護理人員需要根據患者病情對其術后疼痛進行綜合評估，提前采用鎮痛藥物或者轉移注意力等方式，降低患者疼痛閾值以及疼痛發作的頻率，有效緩解疼痛。

1.3 觀察指標

（1）評估兩組患者疼痛改善情況。疼痛以數字模擬評分法評估，評分0-10分，分數越高，疼痛感越強。評估時間點為護理前、護理3d及護理7d[3]。

（2）評估兩組術后并發癥。包括出血、膽漏、胸腔積液、腹水及感染[4]。

1.4 統計學方法

以SPSS 22.0統計學軟件分析數據。以（x±s）表示計量數據，檢驗值為t;以n（%）表示定數資料，以x2檢驗。P<0.05，比較有統計學意義[5]。

2? ?結果

2.1 兩組患者疼痛改善情況比較

觀察組和對照組患者護理前VAS評分差異不顯著（P>0.05），護理3d及7d，與對照組指標相比，觀察組患者VAS評分較低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥比較

與對照組的18.2%并發癥發生率相比，觀察組的3.0%明顯較低（P<0.05）。見表2。

3? 討論

肝外傷出現肝實質損傷者，肝葉切除術為較好的治療手段。由于肝臟損傷比較大，且血運比較豐富，給患者造成了極大的痛苦，其情緒也受到不同程度的影響[6]。而手術對患者機體損傷比較大，手術治療后有并發各種并發癥的可能，對護理工作提出了更高的要求。好的護理干預手段，是防患于未然，盡量提升護理質量，降低患者痛苦，減少不安全事件的發生[7]。

本次研究中，對采取肝葉切除術的肝外傷患者實施圍術期前瞻性護理干預。前瞻性護理是一種預見性護理干預方式，通過結合臨床護理經驗，對患者的病情及手術需求進行綜合評估，考慮到治療過程中患者生理、心理需求以及可能出現的意外情況，采取審慎、明確的原則，制定護理干預方案，保證治療的有效性及安全性，防止意外事件的發生[8]。從護理人員角度來講，其在多年的護理工作中，能夠利用自身經驗，預見肝葉切除術中患者的需求，還可以評估手術中存在的風險以及并發癥情況，因此，采取前瞻性護理干預，可以利用護理經驗的優勢，對各種護理問題進行有效的避免[9]。本次研究中實施的前瞻性護理，包括術前護理及術后護理，術前護理主要是為手術做好準備，包括對患者肝功能以及手術耐受力的提升以及做好手術準備及術前患者心理疏導等工作，以保證手術順利進行，還可避免術后并發癥的發生[10]。術后護理干預，主要是對患者生命體征及病情進行監護，防止意外的發生。同時，重點在術后并發癥的預防上，通過前瞻性護理措施，有效的減少了出血、膽漏、胸腔積液等并發癥的發生，對于發生并發癥的患者，也能夠及時干預，保證預后效果。

本次研究結果顯示，護理干預后，觀察組患者VAS評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率較對照組低。研究結果證實了采用前瞻性護理，有助于提升手術預后，并發癥得到有效控制，安全性高。

綜上，采用前瞻性護理干預，可保證肝葉切除術的效果，并且可降低術后并發癥發生率，減少患者疼痛的影響，臨床應用價值高，圍術期護理干預效果好，值得廣泛推廣。

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