短期正念訓練對應激狀態下肺結核住院患者心理狀態的影響

潘稚芬　潘亞慧　周勇　李國榮　潘亦天

[關鍵詞] 肺結核;應激;短期正念訓練;SCL-90量表;MCMQ量表;滿意度

[中圖分類號] R395.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）23-0087-05

The effect of short-term mindfulness training on the psychological state of tuberculosis inpatients under stress

PAN Zhifen1? ?PAN Yahui2? ?ZHOU Yong2? ?LI Guorong2? ?PAN Yitian3

1.Department of Tuberculosis，Affiliated Hospital of Jiaxing University，The First Hospital of Jiaxing，Jiaxing? ?314000，China; 2.Department of Psychiatry，Kangci Hospital of Jiaxing City in Zhejiang Province，Jiaxing? ?314500，China; 3.Class 1 of Medical Treatment， Huanggang Vocational College of Science and Technology，Huanggang? ?438000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of short-term mindfulness training on the psychological state of tuberculosis patients under stress. Methods Seventy-eight pulmonary tuberculosis patients hospitalized in the tuberculosis area of the Jiaxing No.1 Hospital from January 20， to March 20， 2020， were retrospectively analyzed. According to the random number table method， the patients were divided into the control group and the observation group， with 39 cases in each group. The control group was given routine diagnosis and treatment， and the observation group was given short-term mindfulness training intervention on the basis of routine diagnosis and treatment. The changes in psychological status， medical coping styles， and satisfaction with diagnosis and treatment before and after intervention between the two groups were compared. Results Compared with before the intervention， the scores of the self-rating symptom scale （SCL-90） decreased after the intervention， and the anxiety， terror factors， and total scores of the observation group decreased more significantly than the control group（P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in the scores of the MCMQ between the two groups（P>0.05）. There are significant differences in the scores of the MCMQ dimensions in the observation group before and after the intervention（P<0.05）. The control group only had differences in avoidance dimensions before and after the intervention（P<0.05）. After the intervention， the satisfaction in the observation group was 94.871%，which was significantly higher than that of 66.67% in the control group （P<0.05）. The satisfaction in the observation group after the intervention was significantly higher than that before the intervention， and the difference was significant （P<0.05）. The satisfaction in the control group before and after the intervention was not significantly different （P>0.05）. Conclusion Early identification of mental stress from the outside and short-term mindfulness training can help improve the psychological conditions and coping styles of tuberculosis patients under stress， promote patient recovery， and improve diagnosis and treatment satisfaction.

[Key words] Tuberculosis; Stress; Short-term mindfulness training; SCL-90 scale; MCMQ scale; Satisfaction

呼吸道傳染病如重癥急性呼吸綜合征[傳染性非典型肺炎（Severe acute respiratory syndrome，SARS[1]）、中東呼吸綜合征冠狀病毒（Middle east respiratory syndrome coronavirus，MERS[2]）以及近期的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）[3]等]，因其急性傳染性及診治上的不確定性，已嚴重威脅著人民群眾的健康安全，在心理學上已認定為創傷應激性事件[4]。

肺結核患者與急性呼吸道傳染病患者均有乏力、發熱、干咳等癥狀，而且已知傳播途徑也相似[5]。應小燕等[6]研究顯示，肺結核患者因疾病本身的傳染性，隔離的環境、長期的服藥療程等因素容易誘發孤獨、焦慮、抑郁、恐懼等心理問題。而在急性呼吸道傳染病疫情防控期間，因發熱、咳嗽等疑似新冠肺炎[7]就診的結核病患者，更因一時無法快速識別自己罹患的是急性呼吸道傳染病還是慢性傳染病肺結核而陷入一種緊張、焦慮的應激狀態。這種來自外部疾病刺激導致的精神壓力使就診的肺結核患者心理發生一系列的“變態”反應。這類因急性應激刺激引發加重的焦慮、抑郁、恐懼等心理創傷比較隱蔽，且不易識別，更得不到重視和處置，容易引發非理性行為，對社會的穩定和秩序造成威脅。

正念練習強調個體要聚焦當下，只關注此時此刻的身體感受、想法與情緒狀態，而對當下經歷采取不反應的態度，進而緩解個體沉溺于負性認知與情緒改變的癥狀[8]。多項研究[8-9]表明，正念訓練對住院診療過程中解除危機刺激、改善患者負性情緒狀態、增強自信、接納自己有積極作用。

本研究在急性呼吸道傳染病新型冠狀病毒肺炎疫情應激期間對嘉興市第一醫院（結核病定點醫院）同期住院的肺結核患者進行短期正念訓練干預措施，探討其對患者心理狀況及應對方式的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月20日至3月20日（急性呼吸道傳染病疫情應激期間）在嘉興市第一醫院結核病區住院的肺結核患者，按照隨機數字表法選取78例，將其分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組男19例，女20例，年齡16～82歲，平均（39±7）歲，病程7 d至24個月，平均（6.27±1.69）個月，初治涂陽肺結核16例，初治涂陰肺結核17例，復治涂陽3例，復治涂陰2例，浸潤性肺結核30例，結核性胸膜炎6例，血型播散型肺結核2例。觀察組男23例，女16例，年齡24～86歲，平均（44±7）歲，病程10 d至26個月，平均（5.78+1.82）個月，初治涂陽肺結核18例，初治涂陰肺結核16例，復治涂陽2例，復治涂陰2例，浸潤性肺結核32例，結核性胸膜炎5例，血型播散型肺結核1例。兩組患者年齡、性別、病程、初復治、痰菌情況、結核病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案已通過醫院醫學倫理委員會批準，患者均知曉診療方案并簽署知情同意書。

納入標準[10-11]：①結核病診斷標準依據中華人民共和國衛生行業標準-肺結核診斷（WS 288-2017）;②具有文字語言表達溝通能力者;③能有效理解調查內容，會使用智能手機聽音頻者。

排除標準[12]：①合并嚴重臟器病變者;②存在嚴重精神、心理疾病者;③文盲或半文盲，不會使用智能手機、無法有效溝通配合者;④依從性差，在診療過程中不配合治療而中途退出者，臨床數據收集不全，影響到結果評估者。

1.2 方法

1.2.1對照組給予常規診療? ①規范的HREZ方案（H異煙肼、R利福平，E鹽酸乙胺丁醇片、Z吡嗪酰胺膠囊）抗結核治療及療程、合理的用藥指導方式。②多種形式的健康教育：向每位住院患者介紹肺結核、急性呼吸道傳染病的發生、發展、轉歸、檢查方法、治療預防措施等知識，幫助患者了解疾病特征。③感控措施：病房每日規范消毒3次，保持病房良好通風及清潔。④營養評估及飲食指導：根據營養評估結果加強飲食指導，督促患者進食富含蛋白質、高熱量、易吸收的食物，多食蔬菜瓜果，提升免疫力和抵抗力。

1.2.2 觀察組在常規診療的基礎上聯合進行短期正念訓練干預? ①準備：請精神?？漆t院心理科醫師對本科室全體醫師及醫療組長進行正念訓練培訓，由受培訓經管醫師或醫療組長對在院結核病患者實施正念訓練指導。首先與患者建立良好關系并取得信任及支持，其次向患者講解正念訓練知識，包括訓練原理方法及訓練時注意事項。最后指導患者下載正念訓練音頻及練習步驟。每8～10例患者分為1小組，每小組安排1名受培訓醫務人員進行隨訪監督，在干預過程中提供操作咨詢。②訓練方法：患者跟隨手機下載的正念音頻，選擇舒適的體位，每日晨起及入睡前各完成15 min正念練習，內容主要為身體掃描技術、正念呼吸、正念靜坐[8]三種方式。每次練習時患者可以選擇其中一種訓練方式，在音頻導語的指引下完成正念訓練。③隨訪：由受培訓醫療組醫生及時進行個體干預及監督每日正念訓練，每周結束后通過分小組團體討論的方式鼓勵患者分享練習中的變化和感受，對于難以完成2周練習而中途退出者，作為脫落數據計入統計。

1.3 觀察指標及評價標準

采用癥狀自評量表（SCL-90量表）[13]對兩組患者在診療前后的心理狀況進行測評，測評項目包括寢食狀態、精神病性、偏執、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、人際敏感、強迫、軀體化，分值為 0～5分，分數越低則表示心理狀態越好。運用醫學應對方式問卷（MCMQ）[14-15]進行醫學應對方式測評，該量表包含三類應對方式 “面對”“回避”和“屈服”，共20個項目。相對應的量表評分越高提示患者越傾向于該類應對方式，量表有較好的信度和效度。治療滿意度主要采用院內自制量表進行調查評估，滿分為100分、>80分為非常滿意，60～80分為滿意、<60分為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SCL-90評分比較

干預后對照組SCL-90軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、寢食狀態因子分值較干預前有下降，差異有統計學意義（P<0.05），對照組干預前后強迫、人際敏感、敵對、偏執、精神病性因子分值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;而干預后觀察組SCL-90各因子分值及總分較干預前均有顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）。

干預前兩組患者各因子分值與總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后觀察組焦慮、恐怖因子及總分較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），而軀體化、強迫、人際敏感、敵對、抑郁、偏執、精神病性及寢食狀態與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者干預前后MCMQ比較

對照組干預前后面對和屈服維度分值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;對照組干預前后回避維度分值比較，差異有統計學意義（P<0.05）;而觀察組干預前后MCMQ各維度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前兩組MCMQ（面對、回避、屈服）各維度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后觀察組與對照組MCMQ各維度分值比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者干預前后診療滿意度比較

干預后觀察組滿意度較干預前明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組干預前后滿意度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預前兩組患者診療滿意度比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺結核是由結核分枝桿菌感染引起的危害人類健康的慢性呼吸道傳染病，因其有傳染性、治療復雜、病程長的特點，加之公眾對結核病相關診療知識知曉率不高，在診治過程中肺結核患者容易產生抑郁、焦慮、自卑、孤獨甚至悲觀厭世等不良情緒。住院的結核病患者對急性呼吸道傳染?。–OVID-19）的病因、癥狀、治療及防護措施了解甚少，無法識別自身癥狀與疑似新冠肺炎的區別。隨著新冠疫情不斷升級擴散，封閉的隔離環境及高級別的感控防護措施，對于住院的結核病患者來說又增加了一重心理應激，這種應激加劇了患者不良的負面情緒，更導致患者對結核治療依從性差，對診療服務滿意度不高。本研究結果顯示，干預前兩組患者滿意度均較低（53.846%、56.410%），組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。周秋紅等[16]研究發現，心理因素會影響病情的轉歸，若長期處于負性情緒之中，病情惡化會加速發展。應對方式作為心理應激過程中一種重要的調節因素，在負面情緒下會受到影響，影響疾病恢復。因此在強化期規范抗結核藥物治療的基礎上還需注重患者的心理干預[17]。正念訓練為臨床常用的短程同步心理干預措施[18]，目前徐慰等[19]報道的正念訓練方法基本采用連續6～8周、每周1次、每次1 h集中團體訓練的方式進行，但由于急性呼吸道傳染病疫情期間一線醫務人員工作繁忙難以抽出時間來集中訓練，本研究探索正念訓練新模式，利用手機正念音頻有效指導結核病住院患者在急性呼吸道傳染病疫情期間獨立完成每天正念訓練，不受時間地點的限制，且正念訓練音頻簡單易學，觀察組中所有患者基本完成正念訓練。

正念訓練鼓勵患者將注意力集中在當下，對目前的現狀不評價分析，最終接納現在所處的壞境，包括疾病狀態，從而幫助緩解負性情緒，改善心理健康水平[20]。本研究結果顯示，與干預前相比，兩組患者在干預后癥狀自評量表（SCL-90）分值均有顯著降低，且觀察組焦慮、恐怖因子及總分值較對照組降低更明顯，差異有統計學意義（P<0.05），提示急性呼吸道傳染病疫情期間結核病住院患者在短期2周的正念訓練心理干預后焦慮、恐怖情緒有所改善，而其他因子分值比較，差異無統計學意義（P>0.05），考慮本研究觀察時間較短，其長期效果需進一步探索。本研究結果顯示，干預前兩組患者在醫學應對方式問卷（MCMQ）各維度分值比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組醫學應對方式量表（MCMQ）中各維度評分干預前后比較，差異有統計學意義（P<0.05），而對照組干預前后面對和屈服維度分值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。作為已認知的積極應對方式[21]能促使患者主動去了解肺結核及急性呼吸道傳染病診療知識，幫助患者解決問題、緩解壓力，對促進疾病轉歸，提高生活質量，增加診療滿意度有積極影響。而采用屈服應對方式則使患者的焦慮，恐怖情緒得不到宣泄和釋放，對生存質量和治療滿意度產生消極影響，不利于疾病康復。丁燕等[21]研究顯示，回避性應對與心理應激反應呈正相關，紀春磊等[22]研究顯示，正念訓練對住院診療過程中解除危機刺激、改善患者負性情緒狀態，增強自信、接納自己有積極作用。本研究結果亦提示，短期正念訓練后在急性呼吸道傳染病疫情應激刺激下的肺結核患者在應對方式上有所改變，觀察組以積極應對方式坦然接納自己，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），干預后觀察組滿意度也顯著高于對照組（P<0.05）。干預后觀察組滿意度較干預前顯著提升（P<0.05）;而對照組干預前后滿意度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。進一步證實短期正念訓練能使患者以更加積極、樂觀的心態應對結核及急性呼吸道傳染病帶來的外部精神壓力，能積極尋求醫務人員的幫助及社會支持，配合抗結核治療，提高遵醫行為及對診療的滿意度。

綜上所述，在急性呼吸道傳染病應激狀態下，早期識別肺結核患者來自外部的精神壓力，及早給予短期正念訓練，能有效改善應激狀態下肺結核患者心理健康水平及應對方式，提升治療滿意度，是一種有效的臨床心理干預手段，值得臨床試用。本研究僅對下載正念訓練音頻指導患者完成正念訓練的可行性及有效性進行探索，其有效的持續性需進一步研究。

[參考文獻]

[1] 謝曉非，謝冬梅，鄭蕊，等. SARS危機中公眾理性特征初探[J]. 管理評論，2003，15（4）：6-12.

[2] 邱五七，侯曉輝，毛阿燕，等. WHO風險溝通原則在中國首例輸入性中東呼吸綜合征防控中運用[J]. 中國公共衛生，2017，33（2）：178-180.

[3] 陳健行，史靖宇，趙旭東. 新型冠狀病毒肺炎流行期間開展有效心理援助的思考[J]. 同濟大學學報（醫學版），2020（1）：5-8.

[4] 任紅紅，陳曉崗，唐勁松.重大疫情下的心理反應與應對方法[J].國際精神病學雜志，2020，47（2）：205-209.

[5] 張彥平.新型冠狀病毒肺炎流行病學特征分析[J].中華流行病學雜志2020，41（2）：145-152.

[6] 應小燕，樓群兒，吳維焦. 心理干預對改善肺結核患者心理問題的效果[J]. 中醫藥管理雜志，2016，24（20）：33-34.

[7] 黃韓宇，陳超，司天梅. 新冠肺炎疑似患者的心理自助[J].中國心理衛生雜志，2020，34（3）：251-253.

[8] 徐慰，劉曉妍，安媛媛. 正念干預創傷后應激障礙的研究進展[J]. 中國臨床心理學雜志，2019，27（2）：418-423.

[9] 丁艷芬，李建華，張莉. 正念減壓法用于抑郁癥患者中對負性情緒及自我效能影響研究[J]. 河北醫藥，2018， 40（7）：1102-1105.

[10] 姜世聞. 《結核病分類》和《肺結核診斷》新標準對結核病控制工作的影響[J]. 中國防癆雜志，2018，40（3）：229-230.

[11] 高孟秋.《WS288-2017肺結核診斷》新標準中關于臨床診斷患者判定的解析[J].中國防癆雜志，2018，40（3）：243-246.

[12] 王琳，侯黎莉，郭影，等. 肺結核患者焦慮和抑郁狀態及其影響因素[J]. 國際護理學雜志，2018，37（20）：2844.

[13] 鄭宏斌，李婉霞. 癥狀自評量表（SCL-90）在臨床上的應用[J]. 西北國防醫學雜志，1991（2）：48-49.

[14] 沈曉紅，姜乾金. 醫學應對方式問卷中文版701例測試報告[J]. 中國行為醫學科學，2000，9（1）：22-24.

[15] 李桂紅. 護理干預對肺結核患者心理狀態及生活質量的影響[J]. 當代醫學，2017，23（17）：186-188.

[16] 周秋紅，黃英蓮，謝淑珍.護理干預對肺結核患者心理狀態及生活質量的影響[J].中國當代醫藥，2019，26（16）：223-226.

[17] 吳穎，杜桂春，鮑丙麗，等. 初治涂陽肺結核患者心理學特征及支持性心理干預后的效果分析[J]. 結核病與肺部健康雜志，2019，8（1）：48-53.

[18] 黃海紅，楊琳. 2009年～2017年國內正念療法文獻可視化分析[J]. 醫學與哲學（B），2018，39（12）：64-69.

[19] 徐慰，王玉正，劉興華. 8周正念訓練對負性情緒的改善效果[J]. 中國心理衛生雜志，2015（7）：497-502.

[20] 廖友國. 中國人應對方式與心理健康關系的元分析[J]. 中國臨床心理學雜志，2014，22（5）：897-900.

[21] 丁燕，劉杰，劉立珍，等. 肺結核病人抑郁與應對方式的相關性研究[J]. 護理研究，2018，32（6）：993-995.

[22] 紀春磊，王麗萍，徐偉，等. 我國正念治療研究進展及評價[J]. 國際精神病學雜志，2018，45（4）：584-586.

（收稿日期：2020-12-28）