氨甲環酸聯合葡萄糖酸鈣對產后出血的臨床療效觀察

劉嘉燕 馮瀅 鄧麗玲

【摘 要】目的：在臨床中探討并觀察氨甲環酸聯合葡萄糖酸鈣對產后出血的療效。方法：選取我院2020年1月至2021年5月期間收治的122例產后出血患者，將2020年9月前收治的產后出血患者作為對照組（n=61），給予氨甲環酸治療，將2020年9月后收治的產后出血患者作為觀察組，在對照組的基礎上聯合使用葡萄糖酸鈣進行治療，比較兩組產后出血患者的臨床療效、纖維蛋白原（FIB）、血漿凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標水平。結果：觀察組患者治療有效率為（98.3%），對照組患者治療有效率為（75.4%），觀察組患者治療有效率優于對照組（P<0.05）；觀察組患者FIB水平高于對照組；PT、APTT時間水平短于對照組（P<0.05）。結論：應用氨甲環酸治療產后出血效果不明顯，在此基礎上聯合應用葡萄糖酸鈣對產后出血患者進行治療，效果較為顯著，能夠有效改善患者凝血功能，值得在臨床上加以運用。

【關鍵詞】氨甲環酸；葡萄糖酸鈣；產后出血；臨床療效

產后出血（postpartum hemorrhage）是指產婦娩出胎兒之后24h陰道中的出血量，順產超過500ml，剖宮產超過1000ml，是國內導致產婦死亡的重要原因[1]。產婦產后出血主要是因為子宮肌纖維收縮無力對血管失去有效壓迫導致軟產道出現裂傷以及凝血功能出現障礙、胎盤滯留等，也可合并存在臨床常見產程時間過長或過快、分娩經歷過多、產科并發癥的發生等不良等因素作用均會導致產婦產后出現宮縮發力，引起產后出血，若不及時采取措施進行救治，可能造成失血性休克、多器官受損、凝血功能障礙，嚴重時需切除子宮，還會對產婦的生命造成一定的威脅[2，3]。尤其是高危剖宮產孕婦，將明顯增加產后出血發生的風險性，而瘢痕子宮、妊高癥、羊水過多、巨大兒、雙胎妊娠、前置胎盤及胎盤早剝均屬于常見的高危因素，應受到重點關注。目前臨床上主要采用縮宮素、氨甲環酸、麥角新堿、氨甲環酸及葡萄糖酸鈣等藥物治療產婦產后出血，氨甲環酸是一種廣譜止血藥，多用于治療難治性產后出血患者，能夠抑制其纖維蛋白與纖溶酶原以及纖溶酶進行結合，具有一定的治療效果[4]。單獨使用氨甲環酸治療產后出血患者具有局限性，故本文在此基礎上聯合葡萄糖酸鈣對產后出血的臨床效果進行觀察，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2021年5月期間收治的122例產后出血患者，將2020年9月前收治的產后出血患者作為對照組（n=61），將2020年9月后收治的產后出血患者作為觀察組。對照組，年齡23歲～45歲，平均年齡（29.14±0.87）歲；懷孕周期38周～41周，平均周期（39.25±0.64）周。觀察組，年齡25歲～44歲，平均年齡（29.16±0.82）歲，懷孕周期37周～41周，平均周期（38.45±0.56）周。兩組產婦的基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：（1）所有產婦均為單胎妊娠；（2）患者及家屬均已了解本實驗相關研究內容，并表示能夠主動配合；（3）本實驗研究經廣州市白云區婦幼保健院倫理委員會批準同意；（4）符合產后出血指征；（5）具有較高的治療配合度。

1.2.2 排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能障礙疾??；（2）凝血功能障礙患者；（3）具有嚴重的意思障礙或者精神疾病患者；（4）不愿意參加或者拒不配合護理者；（5）參與其他研究患者；（6）排除重要臟器器官疾病的產婦。

1.3 方法

所有患者均是在胎兒娩出后，給予對照組患者采取氨甲環酸（生產企業：山西普德藥業有限公司；批準文號：國藥準字 H14020887，規格：5ml：0.5g）治療，在250ml 5%葡萄糖溶液當中加入氨甲環酸，劑量為 1g，對患者實施靜脈滴注。觀察組在此基礎上對產后出血患者聯合運用葡萄糖酸鈣注射液（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字 H13021759，規格：10 mL：1g），在100ml 5%葡萄糖溶液中加入10 ml 葡萄糖酸鈣溶液緩慢靜脈滴注。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組患者治療有效率，顯效：產婦用藥后15min內子宮收縮明顯加強，陰道流血量≤25ml/h，尿量恢復正常，宮內沒有活動性出血癥狀；有效：用藥后30 min內宮縮加強，陰道流血量26ml/h～50ml/h，尿量基本恢復正常，宮內存在少量活動性出血癥狀；無效：產婦在多次用藥后，子宮收縮情況沒有得到改善，陰道流血量>50ml/h，產婦尿量異常，宮內存在大量活動性出血癥狀?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.2 比較兩組產后出血患者用藥前后FIB、PT、APTT等凝血指標水平變化，分別在患者用藥前后取產婦靜脈血5ml，采用全自動凝血分析儀測定患者FIB、PT、APTT水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血患者治療有效率比較觀察組患者治療有效率為（75.4%），對照組患者治療有效率為（98.3%），從結果來看，觀察組患者治療有效率優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后FIB、PT、APTT等指標水平比較

治療前干預前，兩組患者的FIB、PT、APTT水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組患者FIB水平高于對照組；PT、APTT時間水平短于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

產科中最危險的一種并發癥就是產后出血，可引起患者出現嚴重貧血、感染等癥狀，是引起產婦死亡的主要原因，嚴重威脅產婦生命安全[5，6]。特別是存在巨大兒、前置胎盤等高危因素，在產婦分娩時容易出現宮縮乏力，加之剖宮產手術會損害到患者的機體，導致患者產生術后會產生較高的出血發生率[7]。對于產婦產后出血，臨床上多使用藥物進行預防和相關的治療，氨甲環酸是一種合成類藥物，能夠通過自身特異性結合機體當中的纖維蛋白溶解酶和纖溶酶原的相融合，對其凝塊的溶解進行抑制產生強烈的抑制作用[8]。能夠在產婦產后出血部位的纖溶產生拮抗作用，從而發揮防治產后出血的作用，通常在半小時之后效果達到高峰，不過單純采用氨甲環酸治療產后出血效果并不理想，具有局限性，需要聯合其他藥物進行治療效果更佳[9]。本文將兩組藥物相聯合應用治療產后出血能夠起到協同效應，止血效果更好。

在本次研究中，對照組患者采取氨甲環酸，觀察組患者在此基礎上聯合使用葡萄糖酸鈣對產后出血患者進行治療，研究結果顯示，對照組患者治療有效率為75.4%，觀察組患者治療有效率為98.3%，從結果來看，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）；分析其原因在使用氨甲環酸的基礎上聯合使用葡萄糖酸鈣注射液，葡萄糖酸鈣注射液中含有大量的鈣離子，鈣離子能夠促進血小板以及凝血因子快速聚集，有效縮短患者凝血時間，且鈣離子能夠與肌球蛋白、肌動蛋白相結合，增強子宮收縮力，增強子宮敏感性，以此來達到止血的目的。經過治療后，觀察組患者FIB水平高于對照組；PT、APTT時間水平短于對照組（P<0.05），這與汪芬[10]學者的研究結果相一致，其研究結果表示，與對照組比較，觀察組患者的治療有效率明顯升高，且患者產后出血量顯著減少，這一結果證實了產后出血患者采用氨甲環酸聯合葡萄糖酸鈣具有較好的效果。

綜上所述，單采用氨甲環酸治療產后出血雖有一定止血效果，但效果不明顯，在此基礎上聯合應用葡萄糖酸鈣對產后出血患者進行治療，效果較為顯著，能夠有效改善患者凝血功能，減少不良反應的發生，值得在臨床上加以運用。尤其運用于高危孕婦中效果明顯，安全性高，更能保障患者身心安全。

參考文獻

[1] 周惠人，趙俊卿，李玉靜，等.氨甲環酸聯合垂體后葉素治療難治性產后出血的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2020，35（8）：1597-1600.

[2] 張玲，王鹓，陳祥云，等.欣母沛、氨甲環酸聯合改良Cho縫合術治療剖宮產產后出血[J].血栓與止血學，2020，26（2）：195-198.

[3] 陳琳，陽笑，易宇凌，等.氨甲環酸聯合補充凝血因子法治療難治性產后出血的效果及對患者凝血功能的影響[J].中國醫院用藥評價與分析，2019，19（12）：1455-1457，1461.

[4] 季景環，任靜華，孫志敏，等.氨甲環酸聯合縮宮素預防剖宮產產后出血的效果及對凝血功能的影響[J].解放軍醫藥雜志，2019，31（11）：89-92.

[5] 李瑞環.氨甲環酸聯合米索前列醇在預防產后出血中的應用[J].中國誤診學雜志，2003，3（12）：1840-1841.

[6] 何立梅，羅清，馮倩，等.卡前列甲酯栓聯合葡萄糖酸鈣防治瘢痕子宮陰道分娩產后出血的臨床研究[J].中國計劃生育和婦產科，2019，11（1）：56-58.

[7] 韓慧慧，馮翀，張云清.葡萄糖酸鈣聯合縮宮素預防宮縮乏力性產后出血效果及對凝血功能的影響[J].血栓與止血學，2018，24（6）：990-992.

[8] 王國賀，劉偉靚，侴琳，等.縮宮素聯合葡萄糖酸鈣治療產后出血臨床效果[J].中國計劃生育學雜志，2021，29（4）：739-742.

[9] 郝旒璐，邢秋麗.葡萄糖酸鈣與地塞米松聯合縮宮素在高危孕婦宮縮乏力性產后出血預防中的應用[J].河南醫學研究，2020，29（28）：5297-5299.

[10] 汪芬，蔣暉，方莉莉，等.安列克聯合葡萄糖酸鈣防治宮縮乏力性產后出血的效果觀察[J].中南醫學科學雜志，2020，48（4）：406-408.