“瓣膜反流”是患上心臟病了嗎？

文/香港大學深圳醫院心內科主治醫師 陳廣文 陽全

前幾日，小學同學聯系上我，說自己患上了心臟病，每天擔心身體健康狀況，身為心內科醫生的我，怎能“見死不救”，于是立即讓他把心臟彩超報告發來，仔細一看：心臟大小和功能正常，瓣膜開啟、關閉正常，唯有“二尖瓣輕度反流”這一項，讓同學嚇得瞬間感覺遭到暴擊?？赐陥蟾娴奈?，了然于心，于是送他四個字——問題不大！“兄弟，你就實話告訴我，我是不是得了很嚴重的??？你直說吧！我已經做好了心理準備！”看他的反應，我忍俊不禁，“你且聽我給你詳細說道說道這個瓣膜反流，就知道是什么情況了！”

心臟是人體全身血液流動的發動機，通過心臟規律收縮和舒張，向全身各器官供應及回收血液。正常人的心臟有四個腔室，即左心房、左心室和右心房、右心室。這些心房和心室分別連接不同大血管，如肺靜脈、主動脈、上下腔靜脈及肺動脈。

心臟瓣膜是心房、心室、血管之間的“門”：左心室與左心房之間的瓣膜為二尖瓣；右心室與右心房之間的瓣膜為三尖瓣；左心室與主動脈之間的瓣膜為主動脈瓣；右心室與肺動脈之間的瓣膜為肺動脈瓣。房門要正常打開和關閉，單有門葉可不行，還需要門框、合頁、彈簧等。同樣，心臟瓣膜正常關閉也需要類似結構的幫助，如大小適中的瓣環，同時還需要乳頭肌、腱索控制瓣膜活動幅度。通過心房、心室、全身血管規律工作，使心房、心室、大血管之間形成壓力差，推動血液按一定方向流動。從心房到心室、心室到動脈、動脈到分支、再到毛細血管，然后由毛細血管匯合回靜脈、靜脈再回到心臟，循環往復。循環路上，血流就像“大江東去”，是不能“回頭”（反流）的。瓣膜具有單向閥門作用，配合心房、心室收縮舒張而規律開放和關閉，使血液只能按照上述方向流動。

人體就像一部機器，用久了可能或多或少出現問題，家里的門窗用久了也會漏風，心臟瓣膜（即單向閥門）也同樣如此。如果由于某種原因導致瓣膜關閉不嚴，就會出現反流。這就是瓣膜反流，如“二尖瓣反流”或“三尖瓣反流”。任何損壞瓣膜結構或功能的因素均有可能導致瓣膜反流，如器質性心臟病，包括先天性心臟病、風濕性心臟病、感染性心內膜炎、擴張型心肌病、缺血性心臟病、高血壓性心臟病等，還有一種很常見的原因就是退行性心臟瓣膜病。隨著年齡增長，心臟瓣膜會出現一定程度的增厚、變形，從而影響瓣膜開閉的靈活性，或導致關閉不嚴密，就像年代久遠的門窗會出現透風漏氣的情況。

心臟超聲報告“瓣膜反流”，是不是就是心臟??？不一定！瓣膜反流有兩大類情況，一類是“門”確實沒關嚴，一部分血液反流回去了。但這種反流也有兩種，一種是生理性的（正常人可以有的），一種是病理性的。

瓣膜生理性反流在很多正常人身上可出現，主要發生在二尖瓣、肺動脈瓣上。這些人心臟和瓣膜的結構都是正常的，只是瓣膜關閉時沒那么嚴絲合縫，漏了那么一點點，反流很輕微，也不會引起不適。病理性反流就是“門”或其相關結構損壞，使門不能關閉。首先，門葉壞了變形了，即瓣膜本身病變、變形了，功能受損，當然就關不嚴了。如各種心瓣膜病，瓣膜鈣化、僵硬、變形或破損等，都會影響瓣膜關閉。其次，門框壞了，即瓣環擴大。如果心臟擴大了（如擴張型心臟病、缺血性心臟病等）或動脈增寬，心臟掛著瓣膜的部位（瓣環）就擴大了，但瓣膜是原來的大小，這就相當于門框大了，門沒變大，門當然也關不嚴了。再次，門軸、合頁、彈簧壞了。正常情況下，瓣膜開放、關閉時，都有心臟乳頭肌通過腱索牽著，使瓣膜關閉時正好關到合適的位置。牽得緊了（腱索硬化、攣縮），關不上；牽得松（腱索松弛，肌肉無力），門蕩出去（瓣膜脫垂）也關不嚴；完全牽不住了（腱索斷裂），瓣膜就“飄蕩在空中”了。

除上述幾種情況可出現瓣膜反流，還有另一種在正常人中很常見的瓣膜反流，就是“門”（瓣膜）雖然關嚴了，但血流信號表現出“反流”。這是因為超聲檢查反流，是通過超聲波探測血液流動的方向檢測的。如果正常的血流方向發生變化，就會檢測出反流信號。有時候，心臟收縮時關閉瓣膜的力量使血流方向短暫改變，這時候就會表現出反流的信號。這種“反流”就像關門時帶過去的一股風，是瓣膜關閉的力量使血流方向改變造成的，并不是真正意義的反流。

心臟瓣膜反流對人體的影響主要取決于基礎心臟疾病及瓣膜反流量。對于健康人群查體中發現的二尖瓣或三尖瓣少量反流，大多屬于生理性反流，一般不會對身體健康產生明顯影響，不會影響生活、工作及運動，無須太過緊張。當然，如果有高血壓、糖尿病、冠心病等心血管疾病，則應該對基礎疾病進行治療并定期復查心臟超聲。如果是心臟疾病導致的瓣膜長期中大量反流，會對心臟功能及結構造成影響，可導致心力衰竭、心律失常等并發癥出現。此類患者需積極治療心臟疾病的同時針對心臟瓣膜進行積極治療，如介入手術治療（瓣環成形術、瓣膜置入術等）或外科手術治療（瓣膜修復術或人工瓣膜置換術）。對于輕、中度反流的患者，主要是觀察隨訪。

心臟超聲報告會記錄心臟的結構和功能，瓣膜生理性反流和病理性反流各有特點。如果報告瓣膜結構、開啟關閉正常，但是血流看到少量反流信號，即最后一種情況。所以，即使報告上寫著“瓣膜反流”，也沒有太大關系。