感染病科住院醫師規范化培訓基地臨床教學工作的思考

魏艷艷 尹華發 夏玲玲 李鴻賓 葉英 郜玉峰 李家斌

【摘要】住院醫師規范化培訓是醫學生向醫生過渡的重要階段和必由之路，感染病科是培訓課程中至關重要的科室。在培訓期間，我們需要幫助學員們樹立高尚的醫德醫風，端正學習和工作態度，增強工作責任心和醫患溝通能力，消除焦慮和恐慌心理，堅持理論與實踐相結合的臨床思維方式。通過上述培訓，為他們職業生涯奠定扎實基礎。

【關鍵詞】住院醫師;規范化培訓;臨床教學;

【中圖分類號】R63? ?【文獻標識碼】A? ?【文章編號】2026-5328（2021）07-088-02

培養醫學人才應站在面向現代化、面向全球和未來的戰略高度，提高醫療隊伍素質和水平是探索新的人才培養主要模式[1， 2]?？焖侔l展的醫療技術和不斷更

新的醫學知識促使醫學生和醫務工作者終身學習，醫學院校教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育是我國醫學教育三個重要階段[2]?！耙幣唷笔侵羔t學畢業生完成學校教育后，在經過認定的培訓基地，以住院醫師的身份接受達到提高臨床能力為目的而進行的系統和規范的培訓[3， 4]。近年來，隨著我國一系列文件頒布與實施，教育部、財務部、國家衛生計生委、國家發展改革委、國家中藥管理局和人力資源社會保障六部委在2014年聯合印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》政策，形成了全新的住院醫師規范化培訓（簡稱規培）制度。因此，規范化培訓制度和模式已得到確定和完善，且已成為我國不斷培育出技術過硬、臨床實踐全面發展臨床醫師的必要保障[5， 6]。

安徽醫科大學第一附屬醫院是安徽省規模最大的集醫療、教學、科研、預防、康復和急救為一體的綜合性教學醫院，是國家衛生應急醫療移動救治中心和安徽省緊急醫療救治基地。我院是國家衛計委住院醫師規范化培訓基地、國家衛計委全科醫生規范化培養基地、國家衛計委腹膜透析培訓示范中心、臨床藥師培訓基地、腦卒中篩查培訓基地和四級婦科內鏡手術培訓基地等。醫院每年承擔國家級和省級繼續教育項目60余項，每年培訓近萬人，也為基層醫院人才培養做出了積極貢獻。

在擔任規培秘書期間，我不斷學習和總結教學、管理方式和方法，從中得到了一些寶貴經驗。工作中的思考和總結主要包括以下幾項：

1.領導管理、統籌安排

首先，院領導需重視建設住培基地硬件設施和教學人才培養，積極籌措和改善教學環境?？剖覄澐殖鰧偈窘淌?，避免教學查房時不斷被臨床工作干擾，甚至中斷的情況。院領導定期召開秘書座談會，加強交流，及時發現問題和解決問題?？浦魅魏徒萄惺抑魅沃匾暯虒W人才選拔和制定相應措施，方便臨床教學秘書開展教學活動，將績效考核納入學員、帶教師資和臨床教學秘書管理，建立有效評價帶教師資工作量和工作質量的考核體系[7]，將科室小講座、教學查房等教學活動的出勤情況也納入到學員的日?？记谥衃7]?？剖覂冉⑿≈v座題庫，并適時更新，合理安排病區分散科室教學活動，加強教學查房并規范化。

2.積極引導、把握心理

規培學員步入臨床，對帶教老師及臨床各項操作技術等陌生[1]，特別是我科專業技術操作性強和疾病特殊性，部分規培學員初期因擔心出差錯或被感染而出現難以抑制的緊張心理[8];部分規培學員因個人和心理等方面原因，承受能力差，對帶教老師評價比較敏感，因此出現緊張和壓抑心理。我科帶教老師通過和藹態度和親切話語，進行耐心和細致臨床教學指導，表揚和鼓勵規培學員，不因學員們的失誤而嚴厲批評他們，逐步幫助學員們擺脫心理束縛，使他們盡快適應環境，熟悉各項臨床醫療工作[7， 9]。在生活上，帶教老師給予學員們更多的關懷和體貼，從而使學員們學習由被動變主動[7]。在工作中，以朋友的身份給他們建議，做到“傳道、授業、解惑”。帶教老師通過給學員們適當的就業指導和操作培訓，使其處理好規培與就業之間的辯證關系，從而避免出現規培期間工作不認真和態度不端正的情況，嚴格考勤，綜合考評，對臨床學習形成一定的約束力，從而使學習計劃順利完成。

3.手把手教、強化溝通

規培學員由于初涉醫療工作，臨床閱歷淺，缺乏醫患溝通經驗，往往對如何處理醫患關系感到茫然，容易忽視患者心理變化和心理需求，不懂得尊重患者，缺少與患者及家屬溝通技巧，不善于回答患者及家屬的問題，容易導致患者及家屬的不滿，隨意做出肯定或否定的結論[8， 10]。此外，我科患者尤其需要被尊重隱私，無意中泄露患者保護性醫療內容，往往成為醫療糾紛的導火索。

我科帶教老師在教學過程中強調職業道德與人文關懷，讓學員們明白如何以尊重、理解、關懷的態度對待患者，如何傾聽患者的訴求，如何對臨床問題進行分析和思考等[7， 10]。學員們進行診療操作時，在我們上級老師的指導下進行，做到“親身教授”、“規范指導”、“放手不放眼”，建立微信群，遇到疑問隨時與上級老師有效溝通。我們鼓勵和支持學員們主動到病房與患者進行交流，目的是讓學員們和病人建立感情，增加病人和家屬的信任感，消除患者緊張情緒，對掌握溝通技巧有益處[8， 10]。

4.夯實基本功、提升技能

在入科規培前進行理論和操作測試，以了解學員的業務能力。教授學員學習我科常見病和多發病診療指南、圖譜等，加強相關內容培訓。同時，鼓勵高年資學員對低年資學員進行帶教，應用他們的方法盡快掌握臨床操作技能。在教學過程中，我們加強“三基”訓練，特別是對基本操作技術的訓練，重視實踐操作，反復強調無菌理念，增強動手能力[4]。學員們不規范行為比較常見，帶教老師通過及時糾正學員們操作中的錯誤，反復強調臨床操作過程中的注意事項，術后觀察的注意事項，手把手教學，培養學員們掌握規范的各種操作方法、步驟及注意事項，保持膽大心細、注意細節處理的作風，培養出優秀學員[11]。使得學員們在掌握感染病科專業知識與基本技能兩方面平衡發展，為其在未來醫學事業全方位發展中打下堅實的基礎。

體檢在我科疾病診斷中占據舉足輕重的地位，是臨床教學的重點和難點，有些體格檢查對疾病診斷有重要的臨床意義[12]。我科疾病診斷亦需要依賴影像學資料的支持，尤其對于發熱待查的患者。在教學中逐步培養學員們閱片能力，強調全面觀察，重點分析及結合臨床表現和體格檢查，養成良好習慣，總結患者臨床資料后討論，在討論中幫助學員們分析諸多檢查的意義，彼此之間的區別與聯系，使得學員們在此期間明白影像學檢查的選擇尺度[12]。

5.掌握技巧、文書規范

醫療文書是一切醫療活動的載體，是醫護人員在臨床診療過程中全面而客觀的記錄和總結。書寫病歷能力的培養需要長時間的臨床活動實踐和扎實的理論知識做基礎，是臨床的基本功。因而，學員們進入臨床的第一課就是從病歷書寫開始。帶教老師將病歷書寫中的有關規定、?？撇v書寫的特殊要求和病歷書寫中的常見錯誤等問題給學員們細致講解[13]。其次，重點講解如何采集病史，如何體格檢查和如何運用醫學術語準確得當的表達。另外，重點教授學員們醫患交流技巧，提高問診藝術[8]。帶教老師通過對我科患者病史采集，規范的體檢和準確的診斷等方面認真帶教、嚴格把關，同時結合理論知識詳細為學員們講解，以期給學員們留下深刻印象。此外，在加強病歷規范書寫的監管和質控的同時，每月我們科室隨機抽取每個學員兩份病歷，進行檢查評比。

6.教學相長、重視床旁

感染病科是一門實踐和循證科學，從某種程度上看，帶有一些經驗科學的性質，尤其對于發熱待查患者的診療。規培學員剛進入臨床，臨床思維能力差，操作不熟練，不規范，臨床觀察不夠仔細，欠準確[9]。通過床旁教學，使學員們理論知識與臨床實際相結合，易于理解和記憶，同時提高學員們對醫學知識的學習興趣。學生在課堂上學到的操作要領，通過實踐真正掌握[11]。在床旁，教師的補充詢問和體檢，通過體格檢查手法的糾正使學生發現原來沒有發現的體征，通過示范性問診和提問使學員們深入思考等，都將給學員們留下深刻印象[11]。通過反復、多次的床旁教學，學員們逐漸形成一絲不茍的工作作風和系統有序的工作方法，這是正確、全面收集臨床資料的必要條件，也是做出正確診斷和制定合理、有效治療方案的前提。

住院醫師規范化培訓在我國起步相對較晚，但住培醫師規范化培訓是醫學生成長為合格醫師的必由之路[12]。雖然我院住培管理中遇到不少問題，但通過規培師資和學員共同努力，并且不斷完善多元投入機制，例如我院所有培訓基地均配備了專職的臨床教學秘書，通過反復向科室主任、帶教老師講解規范化培訓管理相應的制度、體系及其重要性;并且通過定期對培訓科室、帶教老師進行考核和評優，以及增加帶教老師師資的薪金獎勵以提高帶教積極性，通過綜合考核帶教老師醫教研三個方面的工作，并將考核結果作為帶教師資晉升、評優的考核條件。我院做到上述培訓基地管理部門專人負責培訓事宜，定期進行交流及培訓以促進相應政策改進與銜接，使得各項工作均穩中有進。

參考文獻：

[1] 王湘蕓， 史曉輝， 水锨崎 等. 提高住院醫師規范化培訓臨床帶教質量的幾點思考. 中國繼續醫學教育 2017; 9： 5-7.

[2] 郭武華， 王文英， 楊人強， 程曉曙. 住院醫師規范化培訓的現狀調查與分析. 科教文匯 2015; 155-157.

[3] 石景芬， 李學霞. 住院醫師規范化培訓質量控制評估指標體系的構建與應用. 中國醫藥導報 2017; 14： 129-132.

[4] 汪泉， 翟瑄， 李洪波. 對臨床醫學規范化培訓教育和五年制本科臨床實習教育的思考. 現代醫藥衛生 2020; 36： 3335-3338.

[5] 教育部等六部門關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見. 中國高等醫學教育 2015; 82.

[6] 教育部衛生計生委等六部門印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》. 中國高等醫學教育 2014; 82.

[7] 朱濱海， 唐大龍， 占伊揚 等. 住培帶教師資評價與激勵的實踐與思考. 江蘇衛生事業管理 2020; 31： 1430-1432+1435.

[8] 張艷， 孫紹武， 李陽陽 等. 醫患溝通核心課程教學方案在全科住院醫師規范化培訓中的應用研究. 全科醫學臨床與教育 2020; 18： 1114-1116.

[9] 俞璐. 住院醫師規范化培訓中批判性思維能力的培養. 中國病案 2020; 21： 79-81.

[10] 孫韜， 孫珉丹， 錢楚岳 等. 住院規培醫師醫患溝通能力培養的探討. 吉林醫學 2020; 41： 2304-2305.

[11] 許逢明， 尹靜雯， 姚嵐， 黃貴芝. 日常診療教學活動在住院醫師規范化培訓中的作用. 教育教學論壇 2020; 344-346.

[12] 張海濤， 孫津津， 王俊華 等. 內科住院醫師規范化培訓效能提升的實踐與思考. 基礎醫學教育 2020; 22： 680-683.

[13] 姚盛慧， 劉永利. 案例教學法在住院醫師規范化培訓中的應用. 佳木斯職業學院學報 2021; 37： 152-154.

作者簡介：魏艷艷（1983-），女，副主任醫師、醫學博士，主要從事肝病的基礎與臨床研究。

通訊作者：李家斌（1965-），男，主任醫師、教授，主要從事感染性疾病的診治工作及研究。

基金項目：安徽醫科大學第一附屬醫院博士科研經費（BSKY2019034）。