白內障日間手術后24小時眼壓變化的臨床研究

李興育,馬波,馬孟媛,許晶,孫娟玲,張胭萍,王瑞

(西安市人民醫院(西安市第四醫院)眼科白內障人工晶狀體中心,陜西西安 710004)

白內障日間手術方式因降低醫療費用,提高服務效率,近年來在國內外眼科廣泛開展[1-3]。眼壓波動是白內障患者術后短期極易出現的臨床現象,也是白內障日間手術后觀察的主要內容[4-5]。目前白內障日間手術患者術后近期眼壓波動情況的相關報道較少。本研究分析2020年4月至6月行白內障日間手術的325 例患者術后24 小時內眼壓波動情況以及處理方式,旨在為建立安全的白內障日間手術眼壓監測模式及處理方式,提高白內障日間手術患者眼壓管理效率提供依據和參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2020年4月至6月在西安市第四醫院眼科白內障中心行白內障日間手術患者。納入標準: ①能夠配合完成手術前后眼壓測量的患者;②行超聲乳化白內障手術的患者。排除標準:①無法進行眼壓測量的患者;②有青光眼病史或青光眼手術史的患者;③行聯合手術的患者;④術中出現并發癥的患者;⑤術前測量眼壓大于21 mmHg 或小于10 mmHg 的患者。本研究共納入患者325 例(407眼),其中男性135 例,女性190 例,平均年齡(65.34±13.11)歲。本研究通過醫院倫理委員會審核,所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行白內障超聲乳化人工晶狀體植入術。術前應用噴氣式眼壓計測量眼壓。所有手術切口均為透明角膜切口,術畢不縫合。術后2 h應用同一臺眼壓計測量眼壓。眼壓在30 mmHg 以下的患者安排離院;眼壓超過30 mmHg 患者予以前房放液、局部及全身藥物降眼壓治療。治療后2 h 若患者眼壓穩定在30 mmHg 以下則安排離院,如眼壓始終無法穩定,則予以留院觀察。術后24 h 復查時詢問離院期間眼部、全身癥狀以及急診就診情況,再次應用同一臺眼壓計測量患者眼壓。

1.3 分析指標

記錄并比較患者術前、術后2 h 及24 h 眼壓變化,術后2 h 需行降眼壓治療、治療后留院觀察、離院期間出現眼部、全身癥狀以及急診就診患者例數。比較術前、術后2 h 及24 h 眼壓分布的差異,同時比較雙眼手術后2 h 眼壓波動的相關性。

1.4 統計方法

所有統計數據應用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析,計數資料用例(%)表示,數據比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術前后眼壓變化

本組325 例患者共407 眼,術前眼壓均在10～21 mmHg 范圍內。術后2 h 及24 h 眼壓變化具體見表1。術后2 h 僅41.28%(168 眼)眼壓在10～21 mmHg 之間;15.97%(65 眼)眼壓大于30 mmHg,遂行前房放液、局部及全身降眼壓治療,經處理后觀察患者眼壓2 h 后再次測量均在30 mmHg 以下,無留院觀察患者。與術前比較,術后2 h 患者眼壓波動明顯,差異有統計學意義(χ2=335.52,P＜0.05)。

至術后24 h,共82.80%患者(337 眼)眼壓在10～21 mmHg 之間,僅1.97%患者(8 眼)眼壓大于30 mmHg,均予以局部降眼壓治療。13.27% 患者(54 眼)眼壓大于21 mmHg,其中33.33%(18 眼)術后2 h 測量眼壓低于21 mmHg。術后2 h 與術后24 h 眼壓分布比較,差異有統計學意義(χ2=166.88,P＜0.05)。術后24 h 患者眼壓波動較術后2 h 明顯減少,眼壓在10～21 mmHg 之間的患者明顯增多,絕大多數患者眼壓小于30 mmHg。

2.2 離院期間眼部癥狀及全身情況

本組共16 例(16 眼) 患者離院期間出現明確的眼脹、頭疼等眼部以及全身癥狀,其中13 例患者(13 眼)24 h 眼壓測量超過21 mmHg。1 例患者因明顯眼脹、頭眼疼痛、惡心、嘔吐至眼科急診就診,予以前房放液、局部及全身藥物降眼壓治療,患者眼壓降低、癥狀緩解后離院,術后24 h 測量眼壓為36.7 mmHg。

2.3 雙眼手術患者眼壓變化

本組共82例患者分次進行雙眼白內障手術,其中56例(68.29%)患者術后2 h 雙眼壓分布具有一致性(眼壓均在10～21 mmHg 以內或均在此范圍以外)。

表1 本組患者術后2 h 及24 h 眼壓變化

3 討 論

眼壓穩定是白內障日間手術患者臨床安全的重要保障,然而手術管理模式的改變增加了患者出現高眼壓而無法及時治療的風險,部分患者白內障術后高眼壓可能引起青光眼加重、前部缺血性視神經病變或視網膜中央靜脈阻塞,青光眼患者還可能加重視野缺損[6-9]。因此,在白內障日間手術后加強對眼壓波動的密切監控有利于發現高眼壓患者,提高手術安全性。

目前,白內障日間手術后當日的眼壓監測常常安排在術后2 小時[5,10]。本研究中眼壓變化的監測時間分別安排為術后2 小時及術后24 小時,結果顯示:術后2 小時僅41.28%的患者眼壓在10～21 mmHg之間,11.55%的患者眼壓低于10 mmHg,47.17%的患者眼壓高于21 mmHg,其中15.97%的患者眼壓高于30 mmHg。術后24 小時眼壓變化顯示82.80%的患者眼壓在10～21 mmHg 之間,僅3.93%的患者眼壓低于10 mmHg,13.27%的患者眼壓高于21 mmHg,其中1.97%的患者眼壓高于30 mmHg。與劉勁超等[5]研究結果相比,可見白內障日間手術后2 小時患者眼壓波動明顯,但本研究中術后2 小時高眼壓患者比例明顯更高,而低眼壓患者相對更少,術后24 小時眼壓分布具有同樣的規律,分析其原因可能與手術醫生的操作習慣有關。臨床中因為自閉角膜切口需要足夠的眼壓以維持關閉狀態,因此本研究中手術醫生更傾向于術后前房成形時形成稍高的眼壓,這可能是本研究中術后高眼壓患者更多的一個原因。

本研究中術后2 小時需臨床處理的65 例高眼壓患者,經過降眼壓治療后眼壓均降至30 mmHg 以下離院,無留院觀察患者,其中47 例患者術后24 小時眼壓恢復正常,除夜間急診來院的1 例患者,其他患者眼壓均在30 mmHg 以下。這可能與本研究中術后2 小時眼壓超過30 mmHg 的患者及時采用前房放液以及予以其他降眼壓藥物治療有關,經過處理的患者,減少了持續高眼壓的損害,使其眼壓在術后24 h 更容易處于相對平穩的狀態。相關研究[11-12]也證明前房放液可有效降低患者眼壓,聯合藥物降眼壓治療對于白內障術后高眼壓患者具有效果好、起效快的優勢[13]。因此,白內障日間手術后2 小時如患者眼壓超過30 mmHg,即可進行前房放液聯合局部及全身藥物降眼壓治療,這樣有利于盡快降低眼壓,維持患者術后24 小時眼壓穩定。

在既往的手術管理模式下,研究顯示白內障超聲乳化手術后3～7 小時眼壓升高至峰值,并且維持24 小時[14-15]。在日間手術管理模式下,患者病情平穩后即離院觀察。本組術后24 小時監測眼壓超過21 mmHg 患者中,33.3%的患者術后2 小時監測眼壓低于21 mmHg。而術后24 小時監測眼壓超過30 mmHg 的8 例(8 眼) 患者中,3 例在術后2 小時監測眼壓正常。因此,目前白內障日間手術患者術后2 小時眼壓監測的時間安排,存在不能及時發現患者眼壓升高情況的可能,需在患者離院后密切觀察。本研究中離院期間出現眼部癥狀及全身癥狀的患者共有16 例(16 眼),其中13 例(13 眼)患者24 小時測量眼壓超過21 mmHg。因此,出現眼部脹疼、頭痛惡心是白內障日間手術患者術后眼壓異常的重要提示,應在圍手術期宣教中予以強調,提醒患者及時就診,避免持續高眼壓造成眼部不可逆性損害。

本組中68.29%的雙眼分期手術患者,在術后2 小時雙眼眼壓變化具有一致性。這可能與同一患者雙眼房角功能以及同一手術醫生操作具有一致性有關。因此,在白內障日間手術患者的管理中,同一患者第二眼手術后2 小時眼壓監測可以參考其第一眼手術時眼壓的變化特點進行預判。

本研究納入了多個手術醫生的患者,存在手術醫生操作差異帶來的誤差。同時本研究未對眼壓長期變化進行觀察研究。在未來的研究中有待進一步研究患者眼壓的長期變化,以便發現白內障日間手術后患者眼壓變化的完整規律。

綜上所述,白內障日間手術后2 小時患者眼壓波動明顯,部分高眼壓患者需及時進行降眼壓治療。經前房放液聯合局部及全身降眼壓治療的患者,術后24 小時眼壓波動明顯減少。術后2 小時監測眼壓的觀察模式存在無法及時發現高眼壓患者的可能,離院期間出現眼脹、眼疼、頭疼的患者應及時就診。雙眼白內障手術患者眼壓波動具有一定程度的一致性,同一患者第二眼手術眼壓監測可以參考第一眼手術眼壓變化特點進行預判。