穿刺套管在經皮椎體成形術中預防骨水泥滲漏中的應用

唐大勇

摘要：目的 研討穿刺套管在經皮椎體成形術中預防骨水泥滲漏中的應用效果。方法 選擇本院2020年10月-2021年8月收入的50例采取經皮椎體成形術治療的椎體骨折患者，按隨機數字表法分成兩組，觀察組和對照組，各25例，觀察組在術中給予穿刺套管預防骨水泥滲漏，對照組應用明膠海綿，觀察兩組應用效果。 結果 觀察組骨水泥滲漏發生率4.00%，顯著較對照組的24.00%低（P<0.05）;觀察組椎體高度恢復率比對照組高，術后6小時視覺模擬疼痛評分（VAS）分數比對照組低（P<0.05）。 結論 經皮椎體成形術中應用穿刺套管術后發生骨水泥滲漏的情況較少，能起到較明顯的預防作用。

關鍵詞：經皮椎體成形術;穿刺套管;椎體骨折;骨水泥滲漏

【中圖分類號】R816.8?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

目前隨著我國人口不斷老齡化，由于高齡會導致骨質疏松和骨量低下，因此各類骨折的發生率逐年上升，椎體骨折便是其中的常見類型[1]。經皮椎體成形術是治療椎體骨折中的常用方法，能夠有效增強骨折椎體的強度和穩定性，從而緩解患者疼痛感，但是該手術也存在一定的缺陷，術后容易出現骨水泥滲漏，發生該情況會影響手術效果，還會額外增加手術費用，因此應在術中使用有效的材料預防骨水泥滲漏情況的發生[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2020、10-2021、8收入的50例采取經皮椎體成形術治療的椎體骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男14例，女11例，年齡60-90歲，均數為（75.16±4.82）歲，對照組男13例，女12例，年齡60-90歲，均數為（75.89±4.51）歲。兩組年齡、性別等資料比較無差異（P>0.05）。納入標準[3]：（1）有骨質疏松病史，經臨床CT、X線等檢查均確診為胸腰椎椎體骨折;（2）未出現神經根和脊髓損傷;（3）臨床資料完整;（4）患者均知曉同意。排除標準：（1）影像學檢查顯示為多節段骨折者;（2）患有嚴重慢性疾病;（3）肝、心、腎等重要臟器存在嚴重功能障礙;（4）精神、認知、溝通存在障礙;（5）因骨髓瘤、血管瘤等疾病行手術治療;（6）手術耐受性差。

1.2 方法

觀察組：依照患者具體的損傷椎體節段來放置相應的體位墊，協助患者取俯臥位。采取C型臂X線機透視定位責任節段，對傷椎椎弓根體表投影點進行標記。常規進行消毒、鋪巾，應用2%的利多卡因逐層浸潤麻醉，皮膚切開長度大約為0.5厘米，將穿刺套管針置入，在間斷透視下將穿刺套管針側方開口方向按朝向椎體對側、椎體對側偏上、椎體對側偏下、同側椎弓根外側方向的順序推注進入椎體。調配骨水泥，將針芯取出，與裝有骨水泥的注射器相連接，等骨水泥呈濃稠糖漿狀時開始將骨水泥推注進去，每次推注0.5毫升之后便要通過透視觀察骨水泥的分布情況，若是出現在某一個方向推注過程中骨水泥到達椎體的邊緣，包括上下終板、前緣和后緣，要立即對開口方向進行調整，若是骨水泥過多的向前方滲漏，可以加用側方開口的套管內芯，對于分布不足的地方做進一步的填充，直到椎體填充均勻為止。若是發現骨水泥滲漏的情況要立即停止注射。同時在手術中要與患者保持交流，觀察患者是否出現脊髓神經異常的癥狀，若是出現任何異常要立即停止推注。間斷勻速緩慢的推注骨水泥，直到在側位透視下觀察到骨水泥沿著骨小梁間隙呈毛刺狀浸潤到接近椎體的邊緣，骨水泥均勻填充之后將注射器取下，將穿刺針插入，將穿刺套管內剩下的骨水泥推進椎體，等骨水泥發熱硬化之后，將穿刺套管針進行旋轉，之后拔出，給予消毒，最后用敷貼覆蓋。術后患者取平臥位休息，注意觀察雙下肢感覺、活動、生命體征等情況，術后六小時可以佩戴腰圍進行適當活動，術后一天應用X線檢查椎體內骨水泥滲漏等情況。對照組：準備明膠海綿顆粒備用，術中將制備好的明膠海綿顆粒浸入骨水泥，在透視下借助椎體實心鉆從穿刺針推入椎體，每側置入2-3塊明膠海綿顆粒，直到將椎體邊緣破損位置完全封閉。

1.3觀察指標

（1）兩組發生骨水泥滲漏率比較。（2）兩組椎體高度恢復率和術后疼痛情況比較，依照手術前和手術后X線片檢查結果計算椎體高度恢復率，因X線片放大率可能存在差別，因此用術前和術后椎體高度比差值來表示椎體高度恢復率，椎體高度比=2×傷椎前緣高度/上下位椎體前緣高度之和。疼痛情況在術后六小時采用視覺模擬疼痛評分（VAS）進行評估[4]，一張紙上畫有一條10厘米的線，其中0端到10端表示疼痛感依次遞增，患者依照自身疼痛程度在線上相應位置做一標記。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（）用于表達計量資料，X2用于檢驗計數資料，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組發生骨水泥滲漏率比較

觀察組發生骨水泥滲漏情況有1例，發生率為4.00%，對照組有6例發生，發生率為24.00%，相比較差異顯著（X2=4.153，P=0.042），P<0.05。

2.2 兩組椎體高度恢復率和術后疼痛情況比較

觀察組椎體高度恢復率高于對照組，術后6小時VAS分數低于對照組（P<0.05）。見表1：

3 討論

經皮椎體成形術是臨床治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的最主要和有效方法，與傳統的保守治療方法相比能夠更快速的緩解疼痛癥狀，并且在術后六小時便能夠在腰托的保護下下床行走，因此不容易發生并發癥[5]。隨著該手術在臨床日益廣泛的使用，骨水泥滲漏的情況逐漸受到臨床重視，雖然大多數情況下不會對患者造成嚴重的傷害，但還是存在很多潛在的危險，包括血管內滲漏可能引發肺栓塞、椎管內滲漏可能對脊髓神經造成損傷等，因此在手術中醫師應規范操作、注意骨水泥的推注時機、推注量、穿刺角度等，隨時觀察骨水泥彌散情況，最大程度避免發生骨水泥滲漏[6]。

本研究得出觀察組骨水泥滲漏發生率為4.00%，低于對照組的24.00%（P<0.05）;觀察組椎體高度恢復率較對照組高，術后6小時VAS分數較對照組低（P<0.05）。本研究中使用的穿刺套管與以往普通的穿刺套管稍有不同，其在側方增加了開口，手術中能夠通過旋轉注射器來對骨水泥在椎體內的流注方向進行調整，一般情況下側方開口依次朝向椎體對側、椎體對側偏上、椎體對側偏下、同側椎弓根外側。在推注的時候若是發現出現少量骨水泥滲漏以及部分骨水泥分布不均勻等情況，能夠及時對開口進行調整，稍微暫停短暫時間之后繼續進行推注。另外在必要的情況下還能夠在套管內放置入僅有側方開口的套管內芯，在需要的方向進一步將骨水泥填充進去，通過不斷調控骨水泥的彌散方向，控制骨水泥更均勻的分布，減少滲漏的情況發生[7]。骨質疏松性壓縮骨折椎體內會出現骨小梁斷裂的情況，四壁通常會出現裂隙，因此在注入骨水泥的時候，一旦推注的壓力過大，骨水泥便容易從裂隙中滲漏到椎體外，出現骨水泥椎旁軟組織滲漏的情況。椎管內骨水泥滲漏的情況也能夠通過椎基靜脈系統，從椎靜脈孔中滲到硬膜外，還可以從椎體后壁損傷的裂隙中滲漏出來[8]。因此本研究中使用的側開口的穿刺套管在手術中控制骨水泥彌散的方向時，要注意防止穿入靜脈中，另外還要避開一些椎體骨折裂隙缺損處，減少發生滲漏的情況。

綜上所述，經皮椎體成形術中應用穿刺套管術后發生骨水泥滲漏的情況較少，是預防骨水泥滲漏的有效方案，值得臨床進一步應用和推廣。

參考文獻：

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