細胞減滅術聯合腹腔熱灌注對胃腸癌腹膜轉移患者的治療效果分析

陳旭旭

(臨夏回族自治州人民醫院，甘肅 臨夏 731100)

胃腸癌為臨床常見的惡性腫瘤，發病緊急，多數患者出現明顯癥狀時已屬于中晚期，且多伴有腹膜或淋巴結轉移，生存率較低[1]。腫瘤細胞減滅術為胃腸癌腹膜轉移常用的手術方式，通過切除部分腫瘤，達到減輕癥狀、抑制疾病進展的目的，但術后通常需配合放化療，以優化治療效果[2]。本研究對胃腸癌腹膜轉移患者行細胞減滅術聯合腹腔熱灌注的療效進行分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會審核并同意，選取我院2018年1月—2019年5月收治的46例胃腸癌腹膜轉移患者為研究對象，將其分為聯合組和對照組，每組各23例。入組患者中，男17例，女29例，年齡45～72歲，平均年齡(54.57±5.61)歲。病理分化：低分化13例，中分化19例，高分化14例。臨床分期：Ⅲa期8例，Ⅲb期11例，Ⅳa期6例，Ⅳb期21例。病理類型：腺癌20例，鱗癌26例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。排除放化療禁忌癥者、手術或麻醉藥物不耐癥者、預計生存期低于3個月者。

1.2 方法

兩組患者均接受細胞減滅術治療。方法：超聲檢查確定手術部位。取仰臥位，術區鋪消毒巾，行連續硬膜外麻醉。于下腹部正中作一4～5 cm切口，探查腹盆腔腫瘤侵犯范圍及程度。于右肋緣下作一2～3 cm切口為操作孔，判定腹膜癌指數(PCI)。對能接受完全縮瘤治療者行腹膜腫瘤根治性切除手術，對不能接受完全縮瘤治療者實施腹膜腫瘤灶細胞減滅術。

術后，對照組采用常規化療治療。靜脈輸注奧沙利鉑(賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產；國藥準字J20150027；規格50 mg)，按體重計，85 mg/m2，將本品溶于5%葡萄糖溶液250～500 mL中持續輸注，輸注時長2～6 h，每2周重復1次。同時口服氟脲嘧啶(吉林益民堂制藥有限公司生產；國藥準字H22025445；規格10 ml×12支)，0.15～0.3 g/d，分3～4次服。治療時間30 d。

聯合組于細胞減滅術后第1 d接受腹腔熱灌注治療。在超聲引導下，經腹腔置入4根灌注導管，肋弓下方、腹部與鎖骨中線相交處分別作一切口，為出口管放置口，出口管另一端置入腹盆腔中，入口管置于肝膈面、脾臟處。在超聲引導下，灌注導管以內交叉方式，確保熱灌注液體充盈腹腔。灌注液由5-FU、順鉑、鹽酸哌替啶、鹽酸異丙嗪(鎮痛)與適量生理鹽水混合而成，灌注前將混合液加熱至42℃～45℃，循環灌注，灌注流速控制在200～400 mL/min，灌注時間60 min。間隔1 d重復灌注1次，灌注3次后暫停1 d，再行第2療程，共治療8個療程。灌注結束后30 d內根據患者的腫瘤控制情況給予化療治療，化療方案同對照組。

兩組患者治療期間均給予保肝、利尿、水化、營養支持等基礎治療?；熎陂g指導其清淡飲食，適當運動，規律作息等綜合護理。

1.3 評價指標

治療后隨訪2年，比較兩組患者的中位生存時間、治療前后的PCI評分。將腹腔分為13個區域，每個區域1～3分，總分13～39分，分數越高表示治療價值越低。

1.4 療效評估

顯效：治療后，癥狀得到控制，腫瘤無進展，免疫炎癥因子下降至正常水平，腹腔CT檢查顯示腹腔積液消失，腹膜未見增厚；有效：癥狀有所改善，腹腔積液較治療前顯著減少，腫瘤無進展或進展率<30%，CT檢查顯示腹膜厚度下降；無效：上述標準均未達到，腫瘤進展，甚至死亡?？傆行?(顯效+有效)/患者例數×100。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后的PCI評分及中位生存期比較

聯合組治療后的PCI評分顯著低于對照組(P<0.05)；聯合組的中位生存期顯著長于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比

聯合組的臨床療效顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后的PCI評分及中位生存期比較

表2 兩組患者臨床療效對比例(%)

3 討論

胃腸癌的致病機制較為復雜，可能與遺傳、慢性疾病、心理、不良飲食習慣等因素有關。腹膜為胃腸癌常見的轉移部位，胃腸癌腹膜轉移后的治療難度較大，根治性手術切除聯合全身化療為其常用的治療方式[3]。細胞減滅術因其出血少、疼痛程度輕、術后恢復快、預后效果好等優點被廣泛應用于胃腸癌腹膜轉移的臨床治療中，可清除大部分腫瘤，改善臨床癥狀[4]，在此基礎上，利用持續循環腹腔熱灌注化療，可借助區域化療的綜合作用，清除腹盆腔內的癌細胞及微癌灶，具有精度高、容量大、持續循環等優點，可有效過濾直徑較小的癌細胞，并阻止其再次進入腹腔，達到抑制病情進展、延長生存期、改善預后等作用[5]。

研究顯示，聯合組治療后的PCI評分顯著低于對照組，中位生存期顯著長于對照組，臨床療效顯著優于對照組(P<0.05)，提示細胞減滅術聯合腹腔熱灌注可有效控制腫瘤向腹膜轉移的速度、數量和范圍，延長胃腸癌腹膜轉移患者的生存期。