DRGs付費方式下公立醫院醫療成本管理問題研究

周晶晶

[摘 要]公立醫院是我國重要的醫療部門，它可滿足群眾對醫療服務的需求，進而提高人們的生活質量。在醫療成本控制中，工作人員應當總結、評價相關管理制度及管理方式，對各項經營、管理的成本支出進行測試，消除治療費用昂貴、就醫困難的問題。因此，管理人員應當結合DRGs付費管理方式統計成本管理的類目及要求，能夠適應國家醫改政策，有助于激勵醫院加強醫療質量管理。

[關鍵詞]DRGs;成本管理;公立醫院

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.36.156

1 引言

DRGs技術可收集大量付費、臨床治療、藥物費用數據，匯總不同疾病的特點及治療方法，可方便預期管理效率。在此過程中，系統可組合處方要求確立各科疾病的用藥思路，分析出治療項目的費用支出情況，有利于消除定價不科學、不合理的負面影響。因此，在公立醫院成本管理中，DRGs技術可運用成本核算的模式進行經營優化，依據相關控制措施分析出預算成本概況，進而確立出科學的管控體系，消除公立醫院財務管理的風險問題。

2 DRGs付費方式在公立醫院醫療成本管理的要求

DRGs付費方式的管控思路是結合分組討論法對疾病的特點、治療情況、醫院治療情況進行總結，給予必要的分組優化，提高成本管理的價值。其中，該技術可運用估算、結算、核算三類方法評測出醫療費用的業務成本的核算方法，可結合當地的醫保政策確立出關聯性的服務內容，促使成本管理在精細化的業務控制中進行。另外，在 DRGs付費管理中，系統可評價出醫師所開具的治療處方、疾病病癥以及預期治療效果，同時對統計疾病預期需求的藥物種類，總結過程中需要消耗的醫療資源類目。通過結合翔實、煩瑣的投入產出確立成本控制結局及過程，依據相關保障措施落實實踐技術，有利于宏觀、全面地評價出治療過程中所需求的醫療服務及費用產出情況。[1]此外，DRGs付費系統可收集相關或相似疾病實際支出金額，能對后期服務業務的報銷、業務核算提供相關數據支持?？傊?，將DRGs付費管理方式應用到醫療服務中，能夠評價出各項目的醫療服務質量，依據資金核算、成本核算的管理要求進行資金統籌，能為醫療衛生項目的改革提供技術支持。

3 DRGs付費方式下公立醫院醫療成本管理的重點

3.1 落實全面預算管理體系

全面預算管理技術對公立醫院成本管理有著積極的作用，原因是預算體系能夠呈現出各項治療費用、用藥費用等項目的實際支出情況，可在可靠的控制規劃中提高預算的有效性。因此，該系統可自主構建付費控制模型，依據相關管理條約及控制方案確定出具體的評估方案，以期提高預算管理的有效性。值得注意的是，系統可評價出指定的規劃項目，結合相關指導思想進行評估測試，再結合相關預算控制體系進行參考并評估，以期提高預算項目的合理性。通過對各項預算項目的規劃、開展情況進行評估，有利于在翔實、完整的審核后在相關責任管控的過程中確立出預算項目的細節指標。另外，系統也可標識出執行要求及執行重心，結合相關責任機制確定實踐方案，避免預算不合理的消極影響。

3.2 臨床路徑的成本核算要求

不同疾病所采用的治療方案，手術模式是不同的，致使后期所產生的支出費用也存在一定差異。其中，DRGs技術可根據疾病種類設定付費方案，同時對相關服務要求制定翔實的核算理論，這對于控制病種成本支出是有利的，具體應結合以下方式進行：其一，應秉承基本核算原則，明確與疾病付費相關的治療計劃，整合出常見疾?。人?、發熱）、危重癥疾?。ㄖ匕Y肺炎、急性呼吸窘迫）等疾病的特點，并以此確定出與治療相關的臨床路徑。通過明確疾病的治療方法，預估出疾病治療的付費成本，以此凸顯出綜合性管理的目標價值。值得注意的是，應當確定出各類疾病的成本支出及統計公式，預測出相關計算性及管理性問題，再依據相關控制公式進行成本核算，有利于提高核算的質量，也能提升核算管理效果;其二，人力資源成本管理中，該系統可自行建立各科室服務構架，明確醫師、護士的編制特征，再結合在崗人數明確各工作人員的基本職能。通過確立一定數量的崗位職能要求，結合相關競聘的方式制定服務類目，進而提升主體治療項目的推行質量。此時，在相關管理數據的支持下，各科室也可及時進行薪酬的改革與創新，結合相關績效管理的考核目標確立可控的項目監管過程，再采用動態化付費控制形式確立出研究經費、人力經費以及治療經費。通過對所涉及的績效進行總結，分析出各科室的日常工作狀態，以便評價出科室內應當使用的治療儀器的數量。此時，核算人員也能依據治療需求確定在職醫師的崗位數量，消除人力成本支出不合理的負面影響。[2]總之，費用核算過程中，核算人員應當及時學習與治療相關的成本控制要求及服務要求，幫助核算人員掌握各科室業務的開展方向;其三，醫療器械成本管理中，核算人員應明確各治療器械的使用年限及折舊效果，依據醫院的日常服務情況確定基本折舊金額，以便科學核查出資產的使用、投入效果。其中，核算人員應宏觀清查出資產的使用及分類狀況，及時融入會計電算化的形式對醫院資產情況進行分析，可方便管理人員、行政人員進行日常資產投入情況的查詢管理。為消除資產管理不科學的問題，核算人員應分析醫用裝置的使用功能及閑置情況，采用必要的報修方式及實務處理方法進行成本核算，有利于消除業務不合理的問題。另外，若計算得到的折舊費用不合理時，會影響資產的盤查效果，所以應對資產的使用情況進行更正，并運用高效化的資產管理方式確立管理方向。通過運用信息化技術監測出固定資產的投入、使用情況，同時在日常調配、日常管理的過程中明確項目的組織構架，有利于提高資產管理的有效性?？傊?，在數據服務收集、統計、監測管理的過程中，核算人員可依據醫用裝置的使用、調配方法確立統一化的資產管控方式，再結合必要的統籌、規劃確立重心調控思路，提高成本核算的有效性;[3]其四，公立醫療裝置的使用、購進非常特殊，所以核算人員應提高成本管理的精準度，采用集中控制的方式評價出各付費系統的評價方法。通過審計管理，分析出醫療裝置的使用效益，明確采購、報廢機械的成本損耗，確立出各項管理步驟的關鍵要求。若過程中有部分項目存在重復使用的現象時，核算人員應運用事前控制的理念評價業務的特點及醫療裝置的應用管理方式，有利于在全周期的管控中提高整體付費管理的效率;其五，在衛生材料成本評價中，應采用相應的控制體系分析材料的消耗情況，結合成本控制的方式對各科室的成本支出狀況進行評價，得到與庫存應用相關的耗材應用需求。因此，核算人員應當落實相關評價思路分析出平臺的采購方案，運用相關出庫管理方案評價成本管理流程的要求，以便規范核心業務的開展。其中，具體應完善以下四點要求：①要求科室后期人員結合物資使用確定固定材料的使用狀況，再給予必要的申請測試。②要求行政部門向材料的供應商提供具體的數據清單，依據貨物的使用明細確定入庫要求。③應使用HIS系統明確各項醫用耗材的實際支出，將所涉及的表單數據匯總給財務部門，方便各科室的后勤人員確立物資管理的要求。④應標記出各科室在住院財力支出及所使用的器材及醫療設備，分析出當日醫用耗材的成本支出情況。[4]

4 DRGs付費方式中成本管理的重點

4.1 基本醫用耗材的統計

常規醫用耗材與治療經費有著直接的關系，常見的耗材主要包含酒精、一次性手套、生理鹽水、棉簽等，所以成本管理中應當依據實施治療情況、醫用耗材特點確立管理思路，再結合信息化技術進行成本控制及管理工作。其中，技術人員應重點分析醫用耗材的現狀，探討耗材的實際問題及造成材料浪費的原因。因此，可結合以下三方面模式進行管控：其一，應當明確標識出疾病治療與醫用材料消耗之間的關系，結合耗材種類、疾病特點模擬出肺炎、發熱、高血壓等疾病的耗材支出;其二，應依據耗材特點確立醫用耗材的采購方案，同時運用信息化技術標識出耗材的庫存、應用狀況。通過運用可靠的控制思路羅列出治療過程需要使用的費用，有利于凸顯耗材數據的合理性;其三，應結合各類耗材的庫存量確立采購目標，再結合材料的浪費進展進行測試，能夠消除醫用耗材過度浪費的情況，也能提高成本控制的效率。

4.2 運用績效考核評價技術

績效考核評價過程中，應對所涉及的DRGs付費狀況進行測試，確定與此相關的評價思路及績效考核思路。其中，該技術不僅可運用人力資源的管理模式分析出成本使用狀況，還能在公平的評價中分析出醫護人員的工作積極性[5]。因此，績效考核中應當結合相關付費思路就評價需求確立管理方向及管理要點，再結合相關控制方向提高管理體系的合理性。通過對評價出項目的治理效果、管理效果及評價效果，能避免績效管理不科學的情況。另外，經過測試出實際項目的不穩定部分，再給予必要的成本控制統籌，有利于消除診療不科學的不利影響，進而打造出高質量的服務團隊?？傊?，績效管理不僅能夠宏觀評價出藥品的使用、消耗情況，還能明確各疾病的治療需求，明確各項治療服務中所使用的藥品種類，能消除治療給藥分析不合理的問題。同時，在翔實的考核管理中，核算人員也能逐漸發現、消除當前醫療的風險問題。

5 結論

綜上所述，在公立醫院成本管理過程中，財務人員、核算人員應當秉承專業化的控制原則，依據醫院管理現狀及服務情況確立治療方案，總結出各項治療服務的費用使用狀態。另外，運用DRGs付費方式對病種、用藥、項目成本進行展示，有利于全面控制治療的成本使用狀況，方便后期進行成本管理。

參考文獻：

[1]王文靜，程燦昌，胡勇軍，等. DRGs付費模式對基層公立醫院醫療服務質量的影響[J].現代醫藥衛生， 2020，36（17）：165-167.

[2]楊曉波. DRGs付費模式對醫院成本控制措施探索[J].納稅， 2020，281（29）：185-186.

[3]胡斌. DRGs下醫療服務成本測算的實踐與思考[J].消費導刊， 2020（7）：285-286.

[4]沈志昊. 基于DRGs模式的住院醫療費用管理研究[J].中國保健營養， 2019， 29（32）：389-390.

[5]汪蕾.公立醫院成本管理問題及策略研究[J].商訊，2019，158（4）：125.