耳穴壓豆療法聯合平肝降壓湯對高血壓患者血壓變異性的影響

饒文娟，夏相宜

(湖南中醫藥研究院附屬醫院，湖南 長沙 410006)

高血壓是以動脈壓升高為特征的慢性疾病，主要臨床表現為頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、頸項僵痛等。目前臨床上常用西藥進行治療，如美托洛爾、氫氯噻嗪、厄貝沙坦等，雖然有一定的效果，但有時需服較大劑量或是幾種藥物聯合用藥才能使血壓達到正常值，且有時血壓正常后頭暈、頭痛、乏力、失眠等癥狀仍不能有效緩解[1]。中醫學認為，高血壓是由于陰陽平衡失調、肝血虧虛所致[2]。平肝降壓湯能夠平肝養血、健脾活血、降血壓；同時耳穴壓豆療法能夠通過刺激耳穴，抑制病理興奮灶，降低穩定血壓[3]。鑒于此，本文為了探討耳針療法聯合平肝降壓湯對高血壓患者血壓變異性的影響，選取2018年12月～2020年12月診治的158例高血壓患者進行研究，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年12月～2020年12月診治的158例高血壓患者作為本次研究對象，應用雙色球法均分為對照組和聯合組。對照組79例，男42例，女37例；年齡50歲～72歲，平均(61.25±8.37)歲；病程2 a～8 a，平均(5.21±1.37)a。聯合組79例，男43例，女36例；年齡50歲～73歲，平均(61.28±8.40)歲；病程2 a～8 a，平均(5.23±1.40)a。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究獲得我院倫理委員會的認證。

1.2 納入標準

①依據《2018年中國高血壓防治指南》診斷為高血壓[4]；②均接受24 h動態血壓監控；③知情并簽署本次研究知情同意書。

1.3 排除標準

①不能配合檢查及日常生活不能自理的患者；②意識障礙者；③對本次研究用藥有嚴重過敏史者；④惡性腫瘤疾病者。

2 治療方法

兩組患者均口服氨氯地平(蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H20020350，5 mg×14片)進行治療，5 mg/次，1次/d。并指導患者進行合理飲食，加強鍛煉。

2.1 對照組

加用我院自擬平肝降壓湯治療。藥物組成：石決明30 g，鉤藤20 g，天麻15 g，酒白芍20 g，菊花10 g，葛根30 g，雞血藤20 g，桑寄生30 g，伸筋草10 g，玄參15 g，牛膝15 g，蒺藜12 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，白術15 g，酸棗仁30 g。上藥用水煎至600 mL，早晚各服300 mL，連續治療2個月。

2.2 聯合組

在對照組基礎上加用耳穴壓豆療法進行治療。取穴：降壓溝、角窩上、腎、神門、皮質下、肝穴。將穴位進行消毒，把王不留行籽貼于膠布上并貼于耳穴，用鑷子夾住，每日按壓5次，每個穴位按壓30 s，5 d更換一次膠布，共治療2個月

3 療效分析

3.1 觀察指標

①中醫證候療效[5]：其中中醫證候積分判定方法為：0分-無、2分-輕、4分-中、6分-重。②降壓效果：利用ri-cardio型德國里斯特24 h動態血壓監測儀監測兩組患者治療前后的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。③血壓變異性：詳細記錄兩組患者的24 h舒張壓標準差(24 h DSD)、24 h收縮壓標準差(24 h SSD)、白天舒張壓標準差(dDSD)、白天收縮壓標準差(dSSD)、夜間舒張壓標準差(nDSD)、夜間收縮壓標準差(nSSD)。

3.2 療效標準

臨床緩解：患者治療后頭暈、耳鳴、失眠、頸項僵痛等中醫臨床癥狀完全消失，中醫證候積分減少≥95 %；顯效：患者治療后頭暈、耳鳴、失眠、頸項僵痛等中醫臨床癥狀明顯改善，75 %≤中醫證候積分減少<95 %；有效：患者治療后頭暈、耳鳴、失眠、頸項僵痛等中醫臨床癥狀好轉，30 %≤中醫證候積分減少<70 %；無效：患者治療后頭暈、耳鳴、失眠、頸項僵痛等中醫臨床癥狀無變化或惡化，中醫證候積分減少<30 %?？傆行蕿榕R床緩解、顯效、有效率之和。

3.3 統計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組中醫證候療效比較

對照組的中醫證候總有效率(83.54 %)，聯合組(97.47 %)明顯更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫證候療效比較 例(%)

3.4.2 兩組降壓效果比較

兩組治療前SBP和DBP比較無顯著性差異(P>0.05)。治療后均顯著下降，相比對照組，聯合組明顯更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組降壓效果比較

3.4.3 兩組血壓變異性比較

兩組治療前24 h DSD、dDSD、nDSD、24 h SSD、dSSD、nSSD相近(P>0.05)。治療后24 h DSD、dDSD、24 h SSD、dSSD均顯著下降，且聯合組顯著低于對照組(P<0.05)。nDSD、nSSD組內和組間相近(P>0.05)。見表3。

表3 兩組血壓變異性比較

4 討 論

隨著社會發展和人們飲食結構的改變，高血壓患病率呈上升趨勢，嚴重危害人們的生存和生活質量。目前臨床上常用西藥治療高血壓，但是常發生不良反應，影響治療效果。

中醫學認為[6]，高血壓屬于“頭痛”“眩暈”范疇，與肝陽上亢、脾虛神疲等密切相關。平肝降壓湯中石決明、蒺藜、鉤藤平肝降壓；天麻平肝通絡降壓；菊花、玄參清肝滋肝、降肝之虛火；葛根改善頸項脹痛降壓，雞血藤行血補血、舒筋活絡，伸筋草舒筋活絡，三藥合用共同達到通絡活血止眩之效；桑寄生補肝腎、降壓，牛膝補肝腎，引虛火下行，兩藥合用共同起到滋水涵木、補腎潛陽的作用；茯苓、澤瀉、白術、滲濕健脾，旨在扶土抑木；酸棗仁、酒白芍、滋養肝血，滋肝之陰血以平肝陽。諸藥合用，共奏平肝養血、健脾活血、降血壓之功效。近年來臨床研究表明[7]，中醫外治聯合中藥內服效果更佳，尤其在穩定血壓、改善血壓變異性方面。

耳穴壓豆療法能夠刺激敏感耳穴，調節內分泌和免疫功能，進而起到降壓效果。本研究中降壓溝和角窩上降血壓，腎穴調肝補腎，神門穴寧心安神，肝穴疏肝理氣，皮質下鎮靜安神，故本次研究發現，聯合組的中醫證候總有效率97.47 %，顯著高于對照組的83.54 %，且治療后聯合組的SBP和DBP顯著低于對照組。

另外，血壓變異性是血壓最基本的生理特征之一，正常人的24 h血壓節律呈現雙峰一谷現象。并且臨床研究報道[8]，血壓變異性與高血壓靶器官的損害密切相關。故研究高血壓患者的血壓變異性具有重要的臨床意義。本次研究發現，治療后聯合組的24 h DSD、dDSD、24 h SSD、dSSD顯著低于對照組，nDSD、nSSD組間相近。分析原因，耳穴壓豆通過刺激敏感的耳穴，經神經末梢傳遞到大腦皮層，抑制高血壓興奮灶，調節內分泌使得血壓達到平衡，進而更好地起到降壓、穩壓的作用。

綜上所述，應用耳穴壓豆療法聯合平肝降壓湯治療高血壓患者效果顯著，可顯著改善血壓水平和血壓變異性，值得推廣。