改進重癥監護病房教學效率和效果的新方法

李靜

【關鍵詞】重癥監護病房;臨床教學;方法

醫學專業可以說都是十分嚴謹的行業，對學習者的要求很高，因為這些學習者今后到了社會進了醫院，將會對病人的生命負責任，如果學習者學習效果不佳，學習效率不高，將會直接影響到他們今后的醫療實踐，進而對病人的生命造成不利影響。重癥醫學相較于其他病癥醫學要求更加嚴苛，因為在重癥監護病房的醫療人員們往往需要在極其復雜并且危機患者生命的條件下，對患者進行治療。隨著醫學的發展，重癥醫學內容變得更加復雜，深度和廣度都在不斷增加，但是學習者卻沒有時間學習。重癥醫學學習者在學習時除了要進行課堂教學，更多的是要進行臨床學習，學習者在工作時間臨床接觸很少，這就使得他們沒有時間接受臨床教育。臨床醫師的教學時間也開始被越來越多的工作、管理責任、醫療文書以及計費要求給占用，教學時間減少。因此，如何在較短的教學時間內找到能夠確保醫療安全和高質量的臨床工作，又能夠解決重癥監護病房學習困境的有效教學方法成為當前研究重點。

1 ICU中的教育實踐現狀分析

1.1ICU中的的教學仍以傳統教學方法為主 ICU的臨床環境相較于其他疾病的臨床環境，其動態和節奏都很快，這為學習者提供了極佳的學習知識和技能的機會。學習者在重癥監護病房中可以學習很多相關技術技能，如氣道管理、超聲檢查、中心靜脈置管等，除了這些技術技能外，學習者還可以提高自己的非技術能力，如團隊合作、溝通和領導力等。對我國當前ICU教學現狀進行調查后可以得知，ICU教學中并沒有標準化的教育方法，這就使得ICU教育環境和實踐模式有著極大的差異。在教育實踐中這種差異十分值得注意，因為這有可能會因為不同病例的接觸，執行操作的機會數量，不同醫師的經驗和教學時長影響到學習者的學習質量。當前很多醫院都是采用傳統的臨床教學方法進行教學的。

床旁教學是最為常見的一種教學方式，在很多科室都會進行教學講座和非正式教學活動，隨著科學技術的進步，現在開始出現了網絡課程教學。在這些教學方式中，ICU學員學習知識主要是通過床旁教學方法和直接接觸病人進行的，這種學習方式為主動學習方式，學習者主動學習相關的知識和技能，而在剛才講述的幾種教學方法則屬于被動學習方式。在臨床危重病教學中，床旁教學是其中最為主要的教學方法，里面涵蓋了多個內容，如臨床評估、體格檢查、治療措施執行等。除了這些外，床旁教學還強調要多個學科進行交流，床旁禮儀、?？浦委熞约盎镜牟僮骷寄艿葍热?。教學者在進行教學時一定要意識到床旁教學中學習者才是學習主體，該教學屬于主動性教學，不是被動教學，教學者需要有一定的教學技巧，要能夠針對不同的病例去制定符合的教學主題，為學習者提供和患者治療的相關知識，提高學習者的學習積極性和主動性，提高教育效果和質量。會議室教學一般由標準的核心講座，如機械通氣、敗血癥等內容和當前與重癥醫學相關的靈活教學主題組合而成。核心講座提供很多基礎知識，靈活教學使得教學方法靈活多變，兩者相互補充。

1.2ICU教學繼續改進教學方法提高教學效率 一直以來我國的ICU教學采用的都是學徒式培訓模式，主要教學手段是一人一教。這種教學方式存在極大的弊端，學習者的學習時間主要受到教學者工作時間限制。教學者工作時間長，學習者時間學習充足，教學者工作時間段，學習者就需要在較短時間內學習到相關知識。ICU環境和其他醫療環境有著極大的不同，環境要更加復雜，這就對教學者有著極高的要求，教學者需要在極其復雜的環境中進行治療，同時還要承擔教學的重任。隨著時間的變遷，對重癥監護醫療人員的要求變得更高了，重癥監護醫師們的競爭壓力也變得更大了，而這就使得醫師們的臨床教學時間在急劇縮短。在很多臨床醫師的心中，他們都認為真正的教學實際上都是應當以講座教學為主，認為教學要比臨床工作的負擔還要重?；谶@種錯誤思想的影響，他們在進行教學時會更愿意進行講座教學，而不愿意在臨床時進行教學，認為臨床教學會影響到自己對病人的治療。

很多研究報道中都講出了對ICU學員的教學效果并不高。而自從美國研究生醫學教育委員會制定了重癥監護醫師工作時間標準和核心能力后，重癥監護的教學方法就一直沒有進行改革。而這種較為傳統的學徒式教育方法顯然有一定缺陷，沒有結合現代化的教育理論中實踐教育進行教學。在重癥監護教學中實踐教學可以說是占有很重要的作用，光是依靠理論教育顯然無法提高學員的各方面能力。

2 改進重癥監護病房教學的方法

2.1改進ICU教學方法 翻轉課堂作為一種新穎的教學方式，是指通過課堂教學和課外實踐相結合的教學模式來提高教學質量。在實際的教學過程中，教師通過提出問題，由學員展開討論，這樣可以加強學員對專業知識的理解。同時，在輔導員的指導下，幫助學員學會應用所學習的知識，并根據指導員和同事的評價，了解到自身所存在的不足，并加以改正。翻轉課堂作為一種新的教學模式，在ICU教學中發揮著非常重要的作用。在實踐過程中，從實際教學結果來看，通過翻轉課堂教學可以有效地提高學員對專業知識的記憶力。此外，翻轉課堂可以為ICU教學提供良好的教學環境，不僅可以使得學員能夠有安全的學習環境，不會對患者造成影響。而且翻轉課堂可以解決ICU環境復雜的問題。學員查詢相關資料的方式也從之前的翻閱書籍，轉變為目前觀看視頻或聽講座等。視頻形式的學習教材，可以讓學員反復學習，遇到重難點的地方可以暫停進行分析。而且視頻形式的學習資料可以隨身攜帶，增加學習的時間。

在ICU翻轉課堂教學中，并不是說固定于某一種模式，而是需要根據具體的教學內容、學員的學習特點、可利用的資源等因素，綜合考慮合適的教學模式。一般情況下，為了取得更好的教學效果，需要將課堂教學與課外實踐結合起來，這樣才能形成完整的教學。需要注意的是，在ICU課堂教學之前，教師可以事先讓學生透露接下來所需要講解的內容，以及評估學員學習情況的具體標準，以便更好地將教學內容和教學目標結合起來。在ICU翻轉課堂教學中，一些實用性的技巧包括：為學員提供充足的教學資源;所實施的教學技術應當是為學員所熟悉的;課前活動與課堂教學要有機地結合在一起，對教學內容和教學時間進行規劃，以便學員更好地進行學習;構建完善的激勵機制，以提高學員的學習積極性;完善評估機制，通過有效的評估標準對學員的學習情況進行全面評估，以確切地了解到學員當前掌握知識的情況;積極聽取學員的反饋，以便了解到當前教學的優缺點，從而對教學模式加以改進，提高ICU教學質量。

2.2改進ICU操作訓練教學方法 作為ICU學員，必須在當下學習各項臨床技術，如建立血管通路、支氣管鏡檢查、氣道管理等。但是在實際教學的過程中，實際教學內容與有效的患者治療之間還是存在著一定的差距。雖然目前針對于教學已經提出了相應的教學計劃，但是教學過程中仍然以學徒教學模式為主，這種模式所產生的結果就是同一種操作技能會存在著不同的知識背景，從而影響到教學質量。因此，為了解決這一問題，現階段的技能教學已經逐步標準化，從而來提高學員的技能水平。標準化的技能教學主要分為三個步驟：通過計算機、任務培訓期、模擬器等多種輔助措施來加強學員對專業知識的理解;觀察實際的操作步驟，然后在其他環境下對健康患者進行操作;對高?；颊哌M行高風險操作。

通過計算機進行輔助教學，它能夠具體地展示每一個操作流程的具體步驟和相關的信息。從實際操作情況來看，計算機輔助教學在中心靜脈置管、氣道管理和超聲訓練等方面發揮著非常重要的作用。計算機輔助教學為學員提供了實際動手操作的機會，及時是在沒有患者的前提下，也可以進行模擬操作。此外，輔助操作可以有效提高實際操作的成功率，以避免發生醫療事故。例如，超聲的使用可以提高對相關解剖結構的理解，并可提高中心靜脈穿刺、動脈置管和胸腔穿刺術的整體成功率。使用視頻喉鏡可直觀顯示氣道的實時影像，并可改善教員和學員之間的協作，從而提高學習曲線和插管成功率。

雖然經過了前期的實訓操作，但是讓學員進入ICU進行高危操作，還是存在著很大的難度。那么在此背景下，可以通過讓學員進行受控的病例接觸，讓學員在特定的環境下進行操作，并由專業的臨床醫生在旁進行監督和指導，從而逐步提高學員的實際操作能力。近來，即時培訓被提出，作為一種培訓方法，可以將操作學習從受控的模擬環境轉化為實際的臨床情境。通過JITT，學員在對患者進行操作前可即刻練習操作技能并刷新肌肉記憶。此外，JITT已被證明可以減少順利完成操作的時間，甚至在延長操作技能的記憶保留方面發揮作用。

3 結束語

總之，醫療技術的快速發展，雖然可以很好地治療當前大多數的病癥，但是也為醫師帶來了更多的挑戰。作為重癥監護醫師，平時負責的是重癥病人，因此必須具備高水平的技能水平，這樣才能更好地為重癥病人提供醫療服務。對于重癥監護醫療教學，傳統的教學方式已經無法滿足當前教學的實際需求，因此，需要根據當前重癥監護的實際需求制定相應的教學計劃，提高重癥監護教學質量，提高學員的專業技能水平。