機械振動排痰聯合纖維支氣管鏡吸痰在重癥肺炎吸痰護理中的價值分析

劉志銀

天津市天津醫院內科ICU (天津 300211)

重癥肺炎進展快，死亡率達50%以上，患者咳嗽能力差，呼吸道分泌物大量聚集，容易引發呼吸機相關性肺炎(VAP)等并發癥，幫助痰液排除可改善預后，也是護理重要環節[1]。纖維支氣管鏡吸痰護理能有效改善通氣和換氣功能，但在小氣道排痰上應用不佳，此外常規氣道護理難以滿足需求。因此本研究將近年來研究較多、報道效果較好的機械振動排痰儀用于吸痰護理中，并給予氣道優化護理，分析其對患者呼吸功能、機械通氣情況、排痰量等的影響，以期為今后該類患者吸痰護理方案優化提供依據，

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院2018年2月至2021年1月86例重癥肺炎機械通氣患者用隨機數字表法分為兩組。觀察組：男23例，女20例；平均年齡(59.87±6.43)歲；病程5d～32d，平均病程(20.12±3.12)d。對照組：男26例，女17例；平均年齡(60.64±4.11)歲；病程5d～32d，平均病程(20.12±3.12)d。兩組上述資料及呼吸功能比較，差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：簽署知情同意書；符合美國感染性疾病學會/美國胸科協會關于重癥肺炎診斷標準，住重癥監護室(ICU)，行機械通氣。排除標準：意識模糊；精神疾病史；體循環障礙；全身感染；血液疾??；纖維支氣管鏡或機械振動排痰禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 給予纖維支氣管鏡吸痰和常規護理。在纖維支氣管鏡側孔打入利多卡因注射液，經插管置入呼吸道內，吸出氣管痰液，若過于黏稠則經鏡側孔注入一定生理鹽水稀釋痰液后再吸痰。此外用生理鹽水進行口腔清潔；調整體位為頭高腳低位；吸痰操作輕柔，每次吸痰控制在15s內，吸痰前需吸100%氧氣2min；每2h進行翻身拍背幫助排痰或選擇胸腔和兩肋部位幫助排痰，每次15～20min；記錄氣管插管深度，注意雙肺呼吸音；氣囊送至封閉氣道，固定導管，保證潮氣量供應，避免口腔分泌物進入肺部。1.2.2 觀察組護理方法 患者側臥，震動排痰儀(美國G5 therassist)頻率為15～30Hz，取直徑90mm的圓形海綿；護士一手握叩擊頭手柄，一手扶住患者身體，叩擊背部從上到下，從外向內進行，每處停留時間為10～20s，每次排痰時間≤10min。振動排痰儀護理完畢后再給予纖維支氣管鏡吸痰護理，方法同對照組。此外給予氣道優化護理：(1)改良氣道濕化：一次性濕化罐，濕化器和近段氣道溫度維持32℃～35℃，氣囊壓25～30mmHg，氣體濕度60%～70%，4h測1次氣囊壓和氣體濕度。(2)改良口腔護理。將生理鹽水替換為洗必泰口腔護理液，每6h清潔一次口腔。(3)給予霧化吸入，15～20min/次，2～3次/d，每次間隔4h。(4)氣管切開患者在吸痰后做囊上吸引以預防VAP發生。

1.3 觀察指標記錄呼吸功能指標：氧合指數(PaO2/FiO2)、動脈氧分壓(PaO2)；記錄第2天、第6天排痰量；記錄住ICU時間、機械通氣時間、首次撤機成功率、VAP發生率。天津市護理質控中心制作量表評估護理滿意度，共21條內容，包括ICU病房環境(布局規范、整齊、清潔、安全等)，患者入院介紹醫護人員和制度、住院期間能否及時通知預交費用、探視期間責任護士是否主動與患者溝通當日一般情況以及耐心解答家屬和患者問題等。根據患者對每項條目滿意度給予3分(尚可)、4分(滿意)、5分(非常滿意)，總分為63～105分。

1.4 統計學分析采用SPSS 21.0 軟件分析數據，計量、計數資料分別以“χ-±s”、“%”表示，行t/χ2檢驗。P＜0.05

為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸功能指標和排痰量對比護理后，觀察組PaO2/FiO2、PaO2均高于對照組，第2天、6天排痰量較對照組多P＜0.05，見表1。

表1 兩組呼吸功能指標和排痰量(±s)

表1 兩組呼吸功能指標和排痰量(±s)

2.2 兩組住ICU指標分析時間、機械通氣時間、首次撤機成功率與對照組比較，觀察組住ICU時間、機械通氣時間更短，首次撤機成功率更高(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組住ICU時間、機械通氣時間、首次撤機成功率比較

2.3 兩組VAP發生率比較觀察組VAP發生率為0.00%(0/43)，對照組VAP發生率為9.30%(4/43)，χ2=2.360(P=0.1245)。

2.4 兩組護理滿意度評分對比觀察組護理滿意度評分為(98.21 ±2.3)分，對照組為(92.74±2.98)分，t=119.886(P=0.0000)。

3 討論

重癥肺炎容易出現低氧血癥或呼吸衰竭，需要給予機械通氣治療，吸痰護理是機械通氣期間重要的緩解護理，關系患者預后和護理體驗。而重癥肺炎以老年人居多，其咳痰能力差，肺部容易堆積大量痰液，導致二氧化碳潴留、呼吸道感染、低氧血癥甚至是呼吸衰竭，因此更需要重視吸痰護理質量。

纖維支氣管鏡是吸痰護理中常用設備，能改善肺動態順應性和氣道通氣功能，但只能到達并吸取上段支氣管分泌物和痰液，對于在肺內小氣道的分泌物和痰痂無法清除，用于重癥肺炎吸痰護理中，仍然有10%～20%的患者達不到理想的吸痰效果[2]。而機械振動排痰基于物理定向叩擊原理，對患者肺部進行定向叩擊和振動，通過與身體表面垂直的垂直力，振動并松弛支氣管黏膜表面代謝物和黏液，并采用與身體表面平行的水平力幫助支氣管中黏液液化并排出，在肺內小氣道分泌物和痰痂移動和清除上均有顯著作用。故觀察組第2天、6天排痰量較對照組多(P＜0.05)；痰痂松動和排出促使肺泡復張，改善換氣和通氣功能。既往研究指出，機械振動排痰儀用于重癥肺炎吸痰護理中，能改善肺換氣和通氣功能，促使PaO2/FiO2升高，PaCO2降低，加快呼吸功能恢復[3]。本研究結論與其相似，這也是觀察組住ICU時間、機械通氣時間更短，首次撤機成功率更高的重要原因。

本研究中，與對照組常規護理不同，觀察組對氣道護理進行優化，改良了原有護理方案。其中一次性濕化罐和濕化器溫度、近段氣道溫度的調節以及氣道濕度調節，確保氣道濕度和溫度復合人體生理需求，避免濕度太低、溫度太低導致的氣道干燥和不適感，同時也利于痰液稀釋，促進排痰[4]。故觀察組護理滿意度評分較對照組高(P＜0.05)。在原有口腔護理基礎上，使用洗必泰口腔護理液代替生理鹽水，能有效抑制口腔細菌，降低呼吸道感染風險，從而減少VAP。本研究中兩組VAP發生率并無統計學差異(P＞0.05)，但觀察組無VAP發生，今后可通過擴大樣本進一步明確觀察組采用的護理方法對VAP發生率的預防作用。霧化吸入形成的氣霧劑能有效濕潤氣道，稀釋痰液，便于咳出痰痂，且能緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。囊上吸痰能吸引和沖洗氣囊上方分泌物，清除瘀滯分泌物，預防分泌物下行所致感染，降低VAP發生率。

綜上所述，在纖維支氣管鏡吸痰和常規護理基礎上，增加機械通氣振動排痰儀吸痰和氣道優化護理，能有效改善重癥肺炎通氣功能，促進康復，降低VAP風險，提高護理滿意度，值得應用。