經皮腎鏡與經尿道輸尿管鏡治療上尿路結石患者的臨床效果比較

岳增文

摘? 要：目的? 分析上尿路結石患者分別通過經皮腎鏡輔助手術與經尿道輸尿管鏡輔助手術的治療價值。方法? 選取2021年1月～2021年2月山東省臨沂市沂南縣人民醫院收治的60例上尿路結石患者為研究對象，按照隨機數表法分成觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者采取經尿道置入輸尿管鏡手術治療，對照組患者則采取經皮腎鏡取石術治療，比較兩組患者的圍手術期指標、結石清除率及并發癥發生情況。結果? 觀察組患者在手術時間、術后排尿時間及住院時間上均短于對照組，觀察組術后4 h疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的結石清除率與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者術后并發癥的總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 臨床治療上尿路結石應用經皮腎鏡和經尿道輸尿管鏡治療的結石清除率均較高，但經尿道輸尿管鏡的手術方式在手術時間及術后恢復時間上更短，術后疼痛及并發癥發生率更低。

關鍵詞：經皮腎鏡取石術;經尿道輸尿管鏡;上尿路結石;結石清除率;并發癥

中圖分類號：R691.4 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0044-02

泌尿系統在排出代謝廢物的過程中容易累積一些物質沉淀，持續長時間可轉變為結石，其中以上尿路結石常見。隨著飲食及生活方式的改變，上尿路結石的發病率也越來越高，此類疾病在結石比較小的時候并無典型的癥狀，若任憑結石持續加大可引起極大的不適，對正常生活造成不良影響，因此，需要應用合理有效的方法治療[1]。對于上尿路結石這一疾病，手術是最為有效的治療手段，傳統的開放式手術方式因為存在創傷大、術后恢復慢及并發癥發生率高的缺點而逐漸被新的手術方式所取代。隨著微創技術的發展，經皮腎鏡與經尿道輸尿管鏡技術均成為治療上尿路結石的有效手術方法，而關于具體何種治療方式的療效更為滿意尚且存在爭議[2]?；诖?，本研究選取60例上尿路結石患者為研究對象，比較應用不同的手術方法對疾病治療的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年2月山東省臨沂市沂南縣人民醫院收治的60例上尿路結石患者為研究對象，按照隨機數表法分成觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者中，男18例，女12例;年齡31～62歲，平均年齡（46.11±2.01）歲;結石直徑3～10 cm，平均結石直徑（6.65±0.81）cm。對照組患者中，男19例，女11例;年齡30～62歲，平均年齡（45.98±2.03）歲;結石直徑3～10 cm，平均結石直徑（6.71±0.82）cm。對比兩組患者性別及年齡等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①尿路體檢發現結石，或者排尿困難經院內影像技術確診為上尿路結石者;②臨床資料完整并且經檢查具備良好手術指征者。

排除標準：①重要的臟器功能衰竭者;②凝血障礙或者是意識障礙者;③手術禁忌者。

1.3? 方法

觀察組患者應用經尿道輸尿管鏡治療，操作如下：進行全身麻醉，成功麻醉后進行體位調節，主要取膀胱截石體位，經患者的尿道插入規格為F8的輸尿管鏡，在管鏡的輔助下尋找到結石，然后通過異物鉗取出結石，結石經預留雙J管取出，同時在輸尿管鏡的協助下留置斑馬導絲，采取逆行留置導絲的方式予以妥善的固定，撤出輸尿管硬鏡，沿導絲置入導管鞘并送入軟管鏡，借助軟鏡尋找結石位置，確定后借助直徑為200 μm的鈥激光纖維碎石，用套石籃取出碎石。

對照組患者應用經皮腎鏡取石術治療，操作如下：全麻及截石體位，墊高患側腰部，在患側輸尿管逆行插入F5的輸尿管導管，插入后做固定處理，建立人工腎積水，以第12肋下-第11肋間腋后線，以肩胛線區域為穿刺點，借助B超引導穿刺目標腎盞，到達目標腎盞后對腎通道實施擴張處理，留置經皮腎工作鞘，經工作鞘將腎鏡置入，在鏡的幫助下尋找結石，確定結石位置后置入超聲碎石設備碎石取石，確定未見結石殘余后，置入雙J管及腎造瘺管。

兩組患者術后均應用抗生素抗感染3 d，早期協助患者進行排尿訓練。術后7 d進行X線平片檢查，若經檢查發現結石完全被清除，可以對留置造瘺引流管的患者盡早拔除管道。

1.4? 觀察指標

比較兩組患者手術時間、術后排尿時間、術后4 h疼痛及住院時間。其中對術后疼痛主要是應用視覺模擬評分（VAS）評價，分值0～10分，得分越高表明疼痛程度越嚴重。

術后7 d行X線平片檢查，比較兩組患者結石清除率。

統計兩組患者術后并發癥發生情況，包括出血、發熱、腹痛。

1.5? 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 21.0進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術指標情況比較

觀察組患者各圍手術期指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者結石清除率與術后并發癥發生率比較

對比兩組患者結石清除情況，兩組結石清除率均較高，差異無統計學意義（P>0.05）;對比兩組術后并發癥的發生情況，觀察組患者的總發生率遠低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

上尿路結石指的是腎和輸尿管結石，典型的表現是疼痛與血尿，病因多種多樣，比如食用軟骨類食物、不干凈飲水以及遺傳因素等[3]。上尿路結石的好發群體是20～50歲人群，該病嚴重影響患者的生活質量，所以需采取有效的方法進行治療[4]。對上尿路結石，手術是治療該病的主要方式，目前證實具有良好手術效果的手術治療手段主要包括經皮腎鏡取石及經尿道輸尿管鏡兩種，而具體對何種術式的效果更為滿意尚且存在一些爭議。

本次研究中觀察了采取不同的手術方式對上尿路結石的治療效果，結果顯示結石的清除率兩組均較高;在圍手術期各項指標情況上觀察組均顯著優于對照組，而術后的并發癥發生率對比，觀察組明顯低于對照組，提示采取經尿道輸尿管鏡治療上尿路結石有更為滿意的效果?？偨Y經尿道輸尿管鏡的治療優勢主要可包括以下幾方面：第一，手術創傷小，不會過多地損傷腎單元，顯著降低患者術中以及術后出血量。第二，輸尿管鏡可以抵達腎盞位置，尤其對于部分盞頸比較小的情況也能實現碎石，這樣使得結石的清除率達到百分之百。第三，在手術的實施上，經尿道輸尿管鏡的方式擴張的通道比較細，這樣可以在一期構建出多通道，對鹿角狀結石進行清除，也使得結石清除率得到提高。第四，在進行灌注沖洗的時候，應用的是高壓脈沖灌洗方式，清除淤血及殘余組織可以幫助患者獲得清晰視野，取石的速度快，患者手術治療的時間明顯縮短[5]。

綜上所述，針對上尿路結石疾病，臨床治療中采取經皮腎鏡取石術與經尿道輸尿管鏡取石術的治療方式，均可獲得較高的結石清除率，但是經尿道輸尿管鏡的取石方式在手術時間上更短，術后的疼痛輕且能更早康復出院，同時術后并發癥發生率也低，容易被患者所接受，因此具有很高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]吳鐵球，汪志民.輸尿管硬鏡聯合軟鏡碎石術與微創經皮腎鏡取石術處理輸尿管上段嵌頓結石的比較[J].中國微創外科雜志，2017， 17（11）：970-973.

[2]楊波，朱云海，周青.Ⅰ期微創經皮腎鏡取石術與輸尿管鏡碎石取石術治療上尿路結石療效比較[J].臨床軍醫雜志，2020，48（4）：77-78.

[3]趙楠楠.經皮腎鏡與經尿道輸尿管鏡治療上尿路結石患者的臨床效果[J].醫療裝備，2019，5（15）：112.

[4]唐瀾，鄧林.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療≥2 cm上尿路結石臨床價值分析[J].實用醫院臨床雜志，2019，16（2）：88-91.

[5]陳忠銘，張梁，劉美寶.經皮腎鏡與輸尿管鏡治療上尿路結石的效果比較[J].中國現代醫生，2019，57（36）：52-55.