綜合護理干預在蛛網膜下腔出血后早期腦損傷中的應用

王曉麗

摘? 要：目的? 分析蛛網膜下腔出血后早期腦損傷患者的護理需求，評價持續早期綜合護理干預對患者康復狀況的積極影響。方法? 選擇赤峰市醫院2019年4月～2020年7月收治的80例蛛網膜下腔出血后早期腦損傷患者作為研究對象，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，每組40例。其中，對照組患者采取常規護理，觀察組患者采取持續早期綜合護理干預。比較兩組患者的護理效果，包括格拉斯哥昏迷（Glasgow coma scale，GCS）評分、炎癥因子水平、情緒波動狀況以及圍術期并發癥、Hunt Hess分級情況。結果? 術后兩組患者的GCS評分、炎癥因子水平、情緒狀況均有改善表現，觀察組患者GCS評分以及正性負性情緒量表（PANAS）評分比對照組高，CRP水平比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）;圍術期并發癥情況比較，觀察組患者的肺部感染、顱腦感染等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后Hunt Hess分級情況比較，觀察組患者情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 蛛網膜下腔出血后早期腦損傷患者予以持續早期綜合護理干預，有助于抑制患者的炎癥因子表達、減少并發癥、調節患者情緒，從而整體上改善患者的預后情況，提高患者的生存質量。

關鍵詞：早期綜合護理干預;蛛網膜下腔出血;早期腦損傷

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0102-03

蛛網膜下腔出血具有病情危重、復雜多變以及病死率高等特點，可嚴重威脅患者的生命安全。高血壓等各類慢性疾病的增多，導致蛛網膜下腔出血等疾病的發病率呈明顯遞增趨勢[1]。蛛網膜下腔出血的治療方法較多，其中，持續腰大池引流腦脊液是主要治療方法，其有助于減輕患者的腦損傷、減少腦積水等的發生。經臨床證實，配合有效的護理干預可以有效抑制蛛網膜下腔出血患者的炎癥因子表達，減少并發癥，改善患者預后，即細化和優化護理工作可不同程度上影響到蛛網膜下腔出血患者的康復狀況[2]?；诖?，本研究以赤峰市醫院收治的80例蛛網膜下腔出血后早期腦損傷患者為研究對象，評價持續早期綜合護理干預對患者康復狀況的影響。具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取赤峰市醫院2019年4月～2020年7月收治的蛛網膜下腔出血后早期腦損傷患者80例作為研究對象，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，每組40例。對照組：男28例，女12例;年齡30～75歲，平均年齡（58.50±6.60）歲;病程5～24 h，平均病程（15.50±5.50）h。觀察組：男25例，女15例;年齡32～74歲，平均年齡（58.80±8.50）歲;病程3～22 h，平均病程（15.20±5.30）h。兩組患者性別分布與平均年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會審核批準?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐椴⒆栽负炇鹬橥鈺?。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經影像學、實驗室等檢查確診;②病歷資料完整;③患者發病<24 h。

排除標準：①嚴重心肝腎功能障礙患者;②惡性腫瘤疾病患者;③嚴重認知障礙患者;④精神類疾病患者。

1.3? 方法

對照組：予以本組患者常規護理，即糾正水電解質紊亂、血液稀釋、調節血液等對癥支持治療護理。

觀察組：配合持續早期綜合護理干預。①組建護理干預小組。小組成員包括主管護師、護師、護士若干名，安排相應的責任護士，要求責任護士每日按照護理計劃表評估患者情況、有效并有序落實護理工作，對于執行完畢的工作進行標注。②護理干預措施。嚴密監測患者生命體征，保持患者口腔衛生，患者嘔吐后及時清理其口中殘留物;環境干預，做好病房環境護理，定時清潔病房，做好空氣消毒，按時開窗通風，確保病房環境整潔。壓瘡預防護理。按時協助患者翻身，擦拭患者身體，按摩局部皮膚，維持床單清潔、干燥，以預防壓瘡等并發癥。另外，全面評估患者的臨床表現，判斷患者有無血管痙攣等情況;各種護理操作嚴格遵守無菌操作原則;按時協助或指導患者清洗外陰部;嚴格遵循無菌操作原則按時為患者更換導尿管、尿袋。心理干預：護理人員應視患者情況與患者、家屬進行溝通，以了解其思想動態，及時發現患者負面情緒，并以眼神、手勢、語言等多種形式緩解患者、家屬的負面情緒，以提高患者與家屬的治療、護理依從性。同時，給予患者足夠的尊重、理解，指導患者練習呼吸療法、音樂療法等自我調節情緒的方法。早期康復功能訓練：患者生命體征穩定后36 h左右進行功能鍛煉，并分階段進行早期康復訓練。另外，配合促醒療法重建患者的大腦功能區，以促進患者的肢體功能、意識康復。頭痛干預：頭痛程度較輕者可通過轉移注意力、頭部按摩等形式減輕疼痛感，疼痛劇烈者遵醫囑應用鎮痛藥。

1.4? 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平、情緒波動改善情況以及并發癥（肺部感染、顱內感染、下肢靜脈血栓、腦疝等）、Hunt Hess分級情況。其中，炎性因子CRP檢測通過采集患者空腹靜脈血進行離心處理，以酶聯免疫吸附法測定[3]。并發癥主要包括肺部感染、顱內感染、下肢靜脈血栓、腦疝等，并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。GCS評分，總分為3～15分，分數越低說明患者的意識障礙越重、預后越差[4]。以正性負性情緒量表（PANAS）評估患者的情緒波動狀況，總分為20～100分，分值越高說明患者的情緒波動幅度越小[5]。Hunt Hess分級標準：患者無癥狀、輕微頭痛、輕度頸強直，即Ⅰ級;患者有中-重度頭痛，頸強直，顱神經麻痹，即Ⅱ級;患者嗜睡、意識模糊、輕微神經功能缺失，即Ⅲ級;患者木僵、中重度偏側不全麻痹，即Ⅳ級。分級越高，患者的癥狀表現越明顯[6]。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行字2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者并發癥發生率比較

兩組患者肺部感染、顱內感染、下肢靜脈血栓、腦疝等并發癥發生率比較，觀察組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者Hunt Hess分級情況比較

兩組患者的Hunt Hess分級情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者GCS評分、CRP水平、情緒波動評分比較

兩組患者GCS評分、CRP水平、情緒波動評分比較，觀察組更優，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

蛛網膜下腔出血早期腦損傷臨床常見，并具有發病急、預后差等特點。臨床發現，蛛網膜下腔出血早期腦損傷多發于40歲以上的中老年人群，且開始呈現明顯年輕化的趨勢[7]。需對蛛網膜下腔出血早期腦損傷進行積極診斷、治療，并配合有效的護理干預，以提升患者的預后及生存質量。持續早期綜合護理干預強調護理工作的連續性、早期性，充分展現了以人為本的護理觀念，從患者的角度出發，綜合患者的疾病、個體狀況、護理需求等進行多方面護理干預，目的是促進患者疾病恢復。通過嚴密監測患者生命體征、保持患者口腔衛生、環境干預提高了患者的安全性;通過協助翻身、擦拭身體、按摩局部皮膚等方式預防壓瘡等并發癥;通過心理干預給予患者、家屬心理支持，提高了治療與護理依從性;通過早期康復功能訓練促進了患者的肢體功能、意識康復;通過頭痛干預有效減輕了患者的疼痛，提高了患者舒適度。進而從整體上提高了蛛網膜下腔出血后早期腦損傷患者的預后，提高了患者安全性、生存質量。

本研究結果顯示：與對照組比較，觀察組患者并發癥發生率低、Hunt Hess分級有優勢、GCS評分高、CRP水平低、情緒波動評分高，差異有統計學意義（P<0.05）。與王玲[8]研究結果一致。

綜上所述，持續早期綜合護理干預滿足了蛛網膜下腔出血后早期腦損傷患者康復護理需求，可促進患者康復預后，提高患者的安全性及生存質量。

參考文獻

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[8]王玲.集束化護理干預在重癥顱腦損傷術后昏迷患者中的應用觀察[J].黑龍江中醫藥，2020，49（2）：334-335.