經全腦血管造影術引導神經介入治療對缺血性腦血管病的療效分析

林道云，陳高俊，華如鵬，馬 駿

（1.天長市中醫院腦外科，天長 239300；2.天長市中醫院神經內科，天長 239300；3.南京醫科大學附屬南京醫院，南京市第一醫院神經外科，南京 210006）

缺血性腦血管疾?。╥schemic cerebrovascular disease，ICVD）是臨床常見血管疾病類型，主要是由于動脈粥樣硬化導致局部腦組織供血不足，進而導致腦動脈狹窄，多發于老年群體，若不能得到有效治療，會有不同程度的后遺癥［1］。臨床通常采用藥物治療，如抗凝、抗血栓、穩定粥樣斑塊治療，但治療效果較弱［2］。近年來神經介入治療廣泛發展，能針對性作用于病變血管，使其快速開通，有效縮小梗死面積，使患者免除開顱手術的痛苦，療效顯著，而數字減影血管造影（digital subtract angiography，DSA）在介入治療中起著決定性的作用［3］。DSA 被認為是目前評估顱內外血管病變的金標準，能夠對腦血管的血流及變異、血管狹窄程度等情況進行全面觀察，有助于介入手術開展［4］。因而本研究旨在探究經全腦血管造影術引導神經介入治療ICVD 的療效，以期為臨床治療ICVD 提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2019 年1 月～2020 年12 月來我院就診的ICVD 患者80 例，隨機分成觀察組和對照組，各40例。納入標準：①符合ICVD［5］診斷標準，且經頭顱CT或MRI 確診；②觀察組患者無介入手術禁忌證；③患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并有惡性腫瘤或嚴重心、肝、腎疾病患者；②存在凝血功能障礙或對抗血小板凝聚藥物有禁忌證患者；③存在嚴重出血傾向患者；④對造影劑過敏患者；⑤高血壓不能控制患者；⑥對本研究藥物過敏患者。觀察組男25 例，女15 例，年齡為45～78 歲，平均年齡（64.27±6.15）歲，發病時間（3.92±1.08）h；合并基礎疾?。禾悄虿?8 例，高血壓24 例，高脂血癥8 例。對照組男24 例，女16 例，年齡為44～79 歲，平均年齡（65.36±6.43）歲，發病時間（3.85±0.91）h；合并基礎疾?。禾悄虿?7 例，高血壓25例，高脂血癥7 例。本研究經醫學倫理委員會同意。

1.2 方法 對照組采用藥物治療，口服硫酸氫氯吡格雷片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20193160），75mg/次，每日一次；阿司匹林（湖南新匯制藥有限公司，國藥準字H43021756），100mg/次，每日一次，連續治療3 個月。

觀察組采用全腦血管造影術聯合神經介入治療，全腦血管造影術：選擇FD20 腦血管造影系統，患者常規消毒鋪巾，局部麻醉，通過Seldinger 手術行股動脈穿刺，將血管鞘固定于皮膚，行主動脈弓造影，造影劑量在20～30mL，觀察患者主動脈弓、鎖骨下動脈、頸總動脈、雙椎動脈情況，并設置高壓參數，進行全腦血管造影灌注，觀察大腦中動脈、前動脈、后動脈及小腦后下動脈等情況，對懷疑血管病變患者行血管造影。神經介入治療：患者術前3d 開始服用阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021）100mg/d+氯吡格雷（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20103160）75mg/d，手術時，對患者進行局麻，采用股動脈入路放置引導管，行4000U 的肝素，根據全腦血管造影術明確狹窄位置及側支代償情況，微導管在微小導絲引導下，送至血栓遠端，經導引管手推造影劑，判斷遠端血管是否通暢。在導絲牽引下將支架推送至與血栓鉚合，經導引管手推造影劑，證明支架位置正確，使支架張開，等待5～10min，回撤支架、微導管、導引導管，必要時多次取栓，取栓完畢造影復查血管是否再通，如再通，則退出動脈鞘，閉合器止血結束手術。術中密切觀察患者肢體及意識形態，看其是否存在不適應情況。術后密切關注患者體征及血壓，并定期檢測其凝血水平，從而進行針對性治療。所有患者均采用電話及門診方式隨訪3 個月，了解其血管再通情況。

1.3 觀察指標 （1）兩組患者神經功能：治療前、后，采用美國國立衛生研究院卒中量表［6］（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評估患者神經功能，0～42分，分數越高，神經損傷越嚴重。（2）兩組生活質量比較：依據日常生活能力評分量表（activities of daily living，ADL）對患者生活質量進行評分，分值越高表明患者生活質量越好。（3）兩組患者臨床療效評估：治療3 個月后，評估患者臨床療效［7］：基本痊愈：NIHSS 評分下降≥91%，且病殘程度為0 級；顯效：NIHSS 評分減少范圍在46%～90%，病殘程度1～3 級；好轉：NIHSS 評分減少范圍在18%～45%；無變化：NIHSS 評分減少＜17%；惡化：NIHSS 評分增加＞18%。（4）兩組患者血管再通情況比較：治療后，評估患者血管再通情況，完全再通：血管暢通，缺血區域完全恢復灌注；部分再通：血管部分暢通，恢復灌注區域＜50%；血管未通：治療后無明顯變化，未恢復灌注。（5）兩組患者治療前、后血管內皮功能比較：治療前、后，采用BG12-SSD-1000 超聲波圖像診斷儀（北京中西華大科技有限公司）檢測內皮依賴性血管舒張功能（FMD）水平；采用AS-1000 脈搏波速測定儀（達盛Datsun，國械注進20152212984）檢測兩側踝肱指數（ABI）、臂踝脈搏傳播速度（ba-PWV）。（6）兩組患者病變血管血流情況比較：治療前后，應用東芝-8000 彩色多普勒超聲觀察兩組患者顱腦病變血管收縮期峰流速（Vs）、舒張末期流速（Vd）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行統計分析，計量資料以mean±SD 表示，采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組的臨床療效為92.50%，高于對照組的72.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者NIHSS 評分及ADL 評分比較 治療后，兩組NIHSS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組ADL 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分及ADL評分比較（分）

2.3 兩組患者血管再通情況比較 觀察組血管再通率為82.50%，高于對照組的60.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血管再通情況比較

2.4 兩組患者血管內皮功能比較 治療后，兩組FMD水平升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組ABI 及ba-PWV 水平降低，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者血管內皮功能比較

2.5 兩組患者病變血管Vs、Vd 比較 治療后，觀察組的Vs 及Vd 明顯低于治療前，且低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而對照組治療前后Vs 及Vd 無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

表5 兩組病變血管Vs、Vd比較（cm/s）

3 討論

腦血管疾病已連續5 年成為我國人口中第二位死亡原因，其中ICVD 占腦血管病的75%～80%，且隨著我國人口老齡化進展，ICVD 發病率呈明顯上升趨勢［8］。ICVD 是由于血流動力學障礙等引起腦組織血液供應障礙，使相應供血區腦組織發生缺血、缺氧，引起腦組織軟化死亡，因此需及時進行治療，避免致殘致死［9］。臨床主要通過藥物及手術治療，但是藥物治療通常不能有效改善管腔狹窄度，且易出現二次栓塞。隨著神經介入手術的發展，其在腦血管疾病中得到廣泛應用，能夠改善腦血流灌注，促進閉塞血管開通，降低繼發腦出血風險［10］。而DSA 能夠有效評價顱腦血管的狹窄程度、病變范圍，是診斷腦血管疾病的“金標準”，同時是介入治療的基礎，具有不可替代的重要意義［11］。

本研究治療后，觀察組的臨床療效為92.50%，高于對照組的72.50%，同時觀察組血管再通率為82.50%，高于對照組的60.00%；且觀察組NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，提示經全腦血管造影術引導神經介入治療ICVD 療效好，能疏通患者阻塞血管，進而改善其神經功能，并提高患者生活質量。DSA 的分辨率較高，將對比劑注入目標血管中，獲取腦血管造影成像圖，反映側支循環及腦血流情況，從而了解病灶詳細情況，有利于介入手術的開展，對預測手術風險及手術療效的判定有指導意義［12］。介入治療在DSA 的輔助下，將支架送至病變位置，有效血管狹窄情況，減輕患者缺血癥狀，有利于可逆性損傷神經元獲得血流灌注，促進患者神經功能恢復［13］。

動脈粥樣硬化與ICVD 相關，血管損傷、動脈彈性減退是ICVD 患者的病理基礎，缺氧缺血調節下，細胞表面黏附分子上調，損傷血管內皮細胞［14］。FMD 是無創評價血管內皮功能的重要指標之一，在ICVD 中升高可能是由于生理刺激血管內皮細胞釋放NO 所致；ABI能反應血管阻塞情況，PWV 取決于動脈壁的黏彈性及血液密度，能反應血管僵硬度，在大部分腦血管疾病患者中PWV 水平升高，ABI 存在異常［15］。本研究治療后，治療后，兩組FMD 水平升高，且觀察組高于對照組，兩組ABI 及ba-PWV 水平降低，且觀察組均低于對照組，提示經全腦血管造影術引導神經介入治療能有效改善ICVD 患者血皮內管功能。腦缺血再灌注損傷會影響患者血管內皮功能，DSA 引導下的介入治療能夠有效減少患者顱內斑塊破裂所致栓塞，恢復腦血流灌注，改善微循環障礙及血管彈性，從而改善患者的血管內皮功能［16］。

治療后，觀察組的Vs 及Vd 明顯低于治療前，且低于對照組，而對照組治療前后Vs 及Vd 無明顯變化，說明經全腦血管造影術引導神經介入治療有效改善ICVD患者腦部血流情況。究其原因，我們認為DSA 引導下的介入治療能夠有效恢復缺血腦組織正常血流，從而改善患者的缺血、缺氧情況，緩解患者臨床癥狀，恢復缺血半暗帶腦組織的正常功能；同時植入支架有利于狹窄部位粗糙的內膜得以重新修復，從而有效防止斑塊脫落及血栓形成［17-18］。

綜上，經全腦血管造影術引導神經介入治療ICVD患者療效好，能促進患者血管再通、神經功能恢復，有效改善患者血管內皮功能及腦部血流情況，進而提高患者生活質量。