2 劑次水痘疫苗免費接種策略對無錫市水痘流行特征的影響分析

王旭雯，王玲玲，石 平

（無錫市疾病預防控制中心免疫規劃科，無錫 214023）

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的以發熱、出疹為主要癥狀的傳染?。?］。接種水痘疫苗是預防水痘最有效的措施。目前，水痘疫苗屬于非免疫規劃疫苗，需要公民自費自愿接種，因此適齡兒童接種率較低。無錫市自2018 年12 月起，對0～6 歲兒童實施2 劑次水痘疫苗免費接種，為評估2 劑次水痘疫苗接種后對水痘發病的影響，現對2016～2020 年無錫市水痘發病和流行特征進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2016 年1 月1 日～2020 年12 月31 日水痘發病情況和人口學資料均來源于中國疾病預防控制信息系統，水痘疫苗接種數據來源于江蘇省預防接種綜合服務管理系統。江蘇省自2017 年7 月起要求各級醫療機構對水痘病例參照丙類傳染病監測報告要求進行監測和報告。

1.2 水痘疫苗免疫程序 自我國水痘疫苗上市以來，無錫市實行水痘疫苗自愿自費接種原則。2018 年12月起，0～6 歲適齡兒童實施2 劑次水痘疫苗免費接種，即滿12 月齡接種1 劑次，滿48 月齡接種第2 劑次。

1.3 統計分析 采用Excel2013 軟件整理數據，采用SPSS 18.0 軟件進行統計學分析。采用描述性流行病學方法分析免費接種前（2016～2018 年）和免費接種后（2019～2020）后水痘的流行病學特征。并匯總分析2011～2016 年出生隊列兒童累計1 劑次水痘疫苗接種率、2 劑次接種率。比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 疫情概況 2016～2020 年無錫市水痘共報告51 064 例，年平均報告發病率為155.88/10 萬，不同年份發病率差異有統計學意義（χ2=7223.93，P<0.001）。2 劑次水痘疫苗免費接種前（2016～2018 年）發病率分別為87.87/10 萬、170.65/10 萬、234.69/10 萬，年平均發病率為164.56/10 萬；接種后（2019～2020 年）發病率分別為196.74/10 萬、89.31/10 萬，年平均發病率為142.96/10萬。2016～2020 年累計報告突發事件158 起，其中2018年報告突發事件最多，為60 起，占報告總數的37.97%，其次為2017 年43 起，占總報告數的27.22%（見圖1）。

圖1 2016-2020年無錫市水痘突發事件報告及發病率

2.2 時間分布 實施2 劑次水痘疫苗免費接種前后，2016～2018 年發病主要呈現11 月至次年1 月和5～6月兩個發病高峰，2019～2020 年發病僅為11 月至次年1月一個發病高峰。

2.3 地區分布 2016～2020 年無錫市累計報告病例總數最多的地區為梁溪區8 961 例，最少的地區為錫山區4811 例，年平均發病率最高的地區為新吳區258.24/10萬，最低為江陰102.47/10 萬。2016～2020 年不同地區不同年份發病率差異有統計學意義（P<0.001）（見表1）。其中，錫山區、惠山區、濱湖區、梁溪區、新吳區實施2 劑次水痘疫苗免費接種后（2019～2020 年）較實施前（2016～2018 年）相比，年平均發病率下降，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

表1 無錫市實施2劑次水痘疫苗免費接種前后水痘發病數和發病率（1/10萬）地區分布

2.4 人群分布 2016～2020 年無錫市男性累計報告病例數為27253 例，年平均發病率為160.58/10 萬，女性累計報告病例數為23811 例，年平均發病率為150.82/10萬，不同性別發病率有統計學意義（P<0.001）。其中，男性發病率由2016～2018 年的168.62/10 萬下降至2019～2020 年的148.58/10 萬，女性發病率由160.19/10萬下降至136.94/10 萬。

2016～2020 年水痘發病人群職業分類構成中順位前三位分別是學生（49.88%）、幼托兒童（21.48%）、散居兒童（7.87%）（見圖2）。學生、幼托兒童和散居兒童的總構成比由2 劑次水痘疫苗免費接種前（2016～2018 年）的80.26%降至實施后（2019～2020 年）的77.46%。

圖2 無錫市實施2劑次水痘疫苗免費接種前后人群職業構成比變化

2.5 年齡分布 2016～2020 年年均發病率最高的年齡組為5～9 歲1375.22/10 萬（18414 例），其次為10～14 歲組796.01/10 萬（8 765 例），不同年齡組不同年份發病率差異有統計學意義（P<0.001）。

比較2 劑次水痘疫苗免疫策略實施前后各年齡組發病率，發病率下降比例最大的年齡組為0～4 歲組，下降比例為53.20%，其次為10～14 歲組，下降比例為14.92%（見圖3）。

圖3 無錫市2劑次水痘免疫策略實施前后各年齡組水痘發病率比較

2.6 水痘疫苗接種情況 2011～2016 年出生隊列

1 劑次接種率為67.24%～99.00%，2 劑次接種率為17.26%～92.72%。1 劑次、2 劑次接種率與水痘發病率均呈負相關（r=-0.91，P=0.013；r=-0.89，P=0.018）（圖4）

圖4 無錫市2011-2016年出生兒童水痘報告發病率和水痘疫苗接種率

3 討論

目前水痘不是國家法定傳染病，江蘇省自2017 年7 月起將水痘納入丙類傳染病監測報告范圍。從無錫市水痘病例監測報告情況看，2017、2018 年出現病例報告數陡增趨勢，這可能與水痘納入監測報告范圍后報告敏感度的增高有關。鑒于報告病例數的增加，無錫市自2018 年實施水痘疫苗2 劑次免費接種項目，水痘發病率由2016～2018 年年平均發病率的164.56/10 萬降低至2019～2020 年發病率的142.96/10 萬。水痘突發事件報告下降也較明顯，由2018 年60 起下降至2020 年10起，下降比例達83.33%，這與國內文獻報道一致［2-6］。

實施2 劑次水痘疫苗免費接種對水痘病例的發病時間的影響來看，水痘發病高峰在實施2 劑次水痘疫苗免疫策略前，發病呈現11 月至次年1 月和5～6 月兩個發病高峰，實施后減弱至11 月至次年1 月一個發病高峰，春季發病高峰不明顯，這與國內有關文獻報道結果一致［6-8］。

在對地區分布的影響上，實施2 劑次水痘疫苗免費接種后，發病率下降比例最高的地區為梁溪區，梁溪區為無錫市的主城區，學校較多，人群較密集，實施2劑次免疫策略后，年平均發病率較2016～2018 年下降了35.58%。江陰市和宜興市較免費接種前年平均發病率上升，可能的原因是高年齡組發病構成比的升高，本研究中宜興市和江陰市10 歲以上人群發病構成比由2016～2018 年的46.94%、31.11%升高至2019～2020 年的53.83%、47.21%。提示近年來發病年齡有延后現象，與國內相關研究結論一致［9，10］，江陰市和宜興市發病率近年來有回升趨勢，建議針對高發人群及高發地區加大防控力度。

在人群分布上，不同性別發病率差異有統計學意義。實施2 劑次免疫策略后，男性發病率較2016～2018年下降11.88%，女性發病率下降14.51%。實施2 劑次水痘疫苗策略前，發病主要以幼托兒童和學生為主，實施后高發病人群報告比例顯著下降，這與國內文獻報道一致［3，6］。

從年齡分布上，實施后發病率下降較顯著的年齡組為0～4 歲組，其次為10～14 歲組，這與國內有關文獻報道一致［11］。無錫市實施水痘疫苗2 劑次免費接種的對象為2014 年12 月1 日以后出生兒童，程序為1 歲和4 歲分別接種1 劑次，經統計，2014～2015 年出生兒童1 劑次接種率達到67.11%～96.16%，2 劑次接種率達到20.53%～92.71%，因此0～4 歲組發病率下降較顯著。

本次調查發現，無錫市2011～2016 年出生隊列截至2020 年水痘疫苗1 劑次累計接種率為67.24%～99.00%，2 劑次累計接種率為17.26%～92.72%。水痘疫苗1 劑次累計接種率高于其他地區報道的（20.84%～97.83%）［12］，低于北京市2 0 0 6～2 0 1 5 年出生隊列以及杭州市2008～2015 年出生隊列的水痘疫苗1 劑次累計接種率［13，14］。無錫市水痘疫苗2 劑次累計接種率與其他地區相比，處于較低水平［12，13］?？赡艿脑蚴菬o錫市水痘疫苗免疫策略調整時間較晚，鑒于2018 年底才開始實施2 劑次免費接種，本研究在分析接種率和發病率關系上存在一定局限性，但本研究發現2011～2016 年出生隊列兒童1 劑次、2 劑次水痘疫苗接種率與水痘發病率呈現顯著的負相關關系，提示2 劑次水痘疫苗免費接種策略對當前水痘疫情防控起到了重要作用，且0～4 歲組兒童水痘發病率較2016～2018 年的下降提示水痘疫苗2 劑次接種對于預防水痘的發生具有重要意義。對于2劑次水痘疫苗免疫程序的效果和持久性仍需持續關注。