外傷性胸腰段脊柱骨折患者術中短節段、長節段固定的效果對比

常 樂，宋琳娜，馮世波

（武漢市漢口醫院，1.骨科，2.手術室，武漢 430012）

外傷性胸腰段脊柱骨折是臨床上常見的骨折類型，由骨質疏松引起骨結構變脆并在外力作用下所致，其主要的治療方法為椎體固定成形術，可有效修復骨折［1-2］。但據相關報道顯示，術中短節段、長節段固定對患者的預后狀況會造成一定影響，主要表現為部分患者易出現固定效果不佳，從而影響患者的功能恢復［3-4］。對此，本研究將針對外傷性胸腰段脊柱骨折患者術中短節段、長節段固定的效果進行對比，旨在探討外傷性胸腰段脊柱骨折更加個性化的治療方案。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015 年1 月～2018 年1 月收治的外傷性胸腰段脊柱骨折并在本院接受接受椎體固定術患者200 例。納入標準：①骨折患者均經臨床癥狀、實驗室、影像等檢查為骨質疏松、存在脊柱骨折并接受椎體固定術者；②無精神病病史，年齡>18 歲者；③就診前3 個月無免疫、放化療、抗感染等治療史者；④簽署知情同意書者。排除標準：①檢查前3 個月有維生素 D、激素等影響骨代謝的治療史者；②有嚴重凝血功能障礙、出血傾向者；③有心、肝、腎等嚴重性疾病者；④有糖尿病、甲亢、脊柱腫瘤、骨結核、骨關節炎等影響骨代謝的疾病者。所有人員資料均收集完整且來源真實可靠。由研究人員對研究對象的資本資料進行采集，包括患者性別、年齡、有無有無胸膜損傷及有無硬膜損傷等。本研究經過院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究對象的分組與比較 200 例患者按照接受術式的不同分為短節段固定術組和長節段固定術組2 組。短節段固定術組僅對發生外傷的節段進行固定，長節段固定術組在短節段固定術組的基礎上分別向兩側延伸1～2 個固定節段。比較指標包括手術時間（min）、脊柱側凸矯正率（%）、手術前后側凸Cobb 角（°）。同時，利用術中透視次數評價術中X 射線暴露時間，利用脊柱側凸矯正率（%）評價矯形效果，利用胸膜、硬膜、神經根、脊髓損傷情況評價術中并發癥。

1.3 隨訪 依據患者納入本研究的時間，分別進行3個月的電話隨訪，記錄其臥床時間。3 個月后，患者進行門診復查。由專業醫護人員使用含促凝劑采血管抽取患者外周血10mL，血液標本在1 小時內于4℃條件下以12000g 離心力離心15min，收集上層血清進行β-CTX 與P1NP 檢測。檢測儀器為全自動生化分析儀ADVIA 2400（德國西門子），檢測試劑盒為儀器配套試劑盒。所有操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。此外，所有患者通過雙能X 線骨密度儀行側位、正位檢測椎體骨密度。

1.4 統計學分析 應用SPSS22.0 進行統計學分析，正態分布資料采用mean±SD 表示，正態分布數據兩組間比較和多組間比較時，分別采用獨立樣本t 檢驗和單因素方差分析。率的比較采用卡方檢驗。本次統計分析選擇的檢驗水準為α=0.05，P 小于0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的基本資料 兩組研究對象的基本臨床資料見表1。如表所示，兩組研究對象在性別組成、年齡、有無胸膜損傷及有無硬膜損傷等方面的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

表1 不同節段固定術組的基本臨床資料

2.2 不同節段固定術組治療情況對比 如表2 所示，相比于長節段固定術組，短節段固定術組手術時間、術中透視次數均明顯減少，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的脊柱側凸矯正率、術中胸膜損傷、硬膜損傷與神經根、脊髓損傷等的發生率均無顯著差異（P>0.05）。

表2 不同節段固定術組治療情況對比

2.3 隨訪結果 相比于長節段固定術組，短節段固定術組患者在3 個月內的臥床時間與3 個月后的血清β–CTX、P1NP 水平均明顯降低，而椎體骨密度顯著增高，差異均具有統計學意義（P<0.05），具體數據見表3。

表3 兩組臥床時間、β -CTX、P1NP、椎體骨密度比較

3 討論

外傷性胸腰段脊柱骨折是臨床上較為常見的外傷骨折之一，經傷椎固定成為近年來常用的手術治療方案，包括長節段固定術與短節段固定術等［5］。但就兩種手術方式的選擇標準，目前還沒有統一的定論。

長節段固定術雖然在一定程度上增加了固定的穩定性，但也使得手術時間延長，并可能增加術中出血量，進一步增加患者術中或術后感染的幾率。此外，長節段固定術更容易造成患者出現生理應激反應，同時也可能帶來過度治療［6-7］。前期馬遠［8］等的研究發現，分別采用長節段固定術與短節段內固定術治療脊柱側彎，短節段內固定術的手術時間縮短，術中出血量降低，更有利于患者的術后恢復。在本次研究中，我們發現，短節段固定術組手術時間較長節段固定術組縮短，術中透視次數明顯減少，這與前期研究結果相一致，表明短節段固定術在縮短手術時間與降低X 線暴露等方面更占優勢。

P1NP 是骨組織中有機物的主要成分，可有效反映成骨細胞活動、骨形成及Ⅰ型膠原合成速率情況，其可作為評估骨形成的重要指標［9］；β-CTX 則是一種膠原降解標志物，只來源于破壞的成熟骨質，可有效反映破骨細胞活性和I 型膠原降解情況，其可作為評估骨吸收的重要指標［10］。P1NP 與β-CTX 在骨質疏松與骨密度降低的患者體內均有增高趨勢，可準確反映人體的骨密度情況［11-12］。在本次研究中，我們發現，相比于長節段固定術組，短節段固定術組患者的血清P1NP 與β-CTX 均顯著降低。隨訪結果表明，短節段固定術組患者在3 個月內的臥床時間明顯降低，而骨密度顯著增高，這與血清學指標檢測結果相一致，提示短節段固定術更有利于患者術后骨密度的恢復，對患者的長期預后更有益。

本研究也存在一定的局限性：1）本次研究納入的研究對象數量有限，未來仍需更多多中心大樣本的研究對本次研究的結果進行驗證；2）本研究未對不同節段固定術影響外傷性胸腰段脊柱骨折患者回復的潛在機制進行探究，未來可設計相應的動物及細胞實驗進行深入挖掘。

綜上所述，本研究首次就外傷性胸腰段脊柱骨折患者術中短節段、長節段固定的效果對比，并證實短節段固定術更具有治療優勢，有望為外傷性胸腰段脊柱骨折患者治療方案的選擇提供依據。