軍隊醫院衛勤保障能力可持續性建設構想

于伯洋，劉同同，王 琎，馬 躍，張鷺鷺

(1.北部戰區總醫院衛勤部，沈陽 110016；2.海軍軍醫大學衛生勤務學系衛生勤務學教研室， 上海 200433；3.聯勤保障部隊第九六九醫院衛勤處，呼和浩特 010051；4.北京航天總醫院婦產科，北京 100076；5.沈陽聯勤保障中心衛勤處， 沈陽 110043)

遂行多樣化衛勤保障任務的軍隊醫院，不管是抽組執行早期救治和部分?？浦委熑蝿盏臋C動衛勤分隊，還是作為執行確定性?？浦委熀涂祻椭委熑蝿盏幕蒯t院或后方醫院[1]，都是衛勤救治階梯中非常重要的角色。軍隊醫院承擔其中任一角色時，能夠集中資源保證任務的圓滿完成。但當同時承擔兩個角色遂行任務時，其各類資源統籌和行政管理則面臨著嚴峻挑戰及實施的考驗。找準現有衛勤保障模式之問題所在，針對性地提出衛勤保障能力可持續性建設的舉措，對提高衛勤保障綜合能力和效率具有重要意義。

1 可持續性建設的問題

1.1 抽組分隊致人員短缺抽組機動衛勤分隊是軍隊醫院的重要職能之一。分隊隊員多為現役干部和文職人員，平時是軍隊醫院的中堅力量，均居各科室關鍵崗位，承擔著重要的臨床、醫技、護理等工作。分隊抽組則導致相應科室甚至醫院的人員短缺，在定編定崗、編制相對固定的情形下，從科室到醫院，都存在此方面的困擾。

1.2 患者騰空收治缺演練戰時軍隊醫院需騰空現有地方醫院住院患者，并做好批量傷病員接收準備。兩者涉及要素眾多、流程復雜，且時間緊迫。若不經過多次演練，將難以做到戰時的高效轉換、無縫銜接。但軍隊醫院和擬接收地方醫院的醫療保障任務均較重，住院患者多、科室病床利用效率較高，使床位騰空科目演練的準備、協調工作難度增大；平時突發衛生事件應急保障是檢驗批量傷病員收治的最佳機會，但此類事件往往?？菩詮?，僅局限于急診及部分?？?，故相應演練科目難以做到依案而行，全院參與、整體聯動。

1.3 相關方案預案需完善機動衛勤分隊和軍隊醫院均是衛勤救治階梯中的重要組成部分?，F階段，重點關注和研究對象則是機動衛勤分隊在各種情況下遂行任務的方案預案制定和桌面推演，致使軍隊醫院衛勤保障能力持續生成方面的方案預案制定、推演考核的研究相對減少?；诼撉诒Ｕ现行姆秶哪甓瓤荚u結果，醫院普遍存在相關方案預案內容不完善，針對性、科學性和實操性較弱的問題。

2 可持續性建設構想

2.1 完善方案預案完善科學的方案預案體系是平時預演預練的基礎，也是戰時醫院快速響應、形成勝戰能力的保障。大批量傷病員收治、住院患者騰空預案，醫務人員補充預案，軍地聯訓聯救預案，藥品設備臨時采購和戰時供血預案等，均是軍隊醫院衛勤保障能力可持續建設方案預案體系的重要組成部分。鑒于現有此類預案方案針對性、實操性較弱，內容規范性、科學性欠缺的問題，應以下述兩項工作為突破口。其一，基于專家咨詢和實地調研情況，制定內容及規范明確、具有指導性的預案大綱模板；其二，根據實際情況和演練暴露出的問題，實時完善、修訂方案預案，以提升其針對性和時效性。

2.2 加強應急演練基于方案預案的預演預練，既能檢驗方案科學性、實操性，也是鍛煉、培訓醫院所屬人員快速響應的有效手段。針對應急演練涉及要素多、流程繁的特點，以《住院患者騰空預案》為例，要素涉及軍隊醫院、地方接收醫院、醫務人員和患者及家屬等，流程包括完善患者病歷、出院手續辦理、醫保結算、患者轉運等，更強調預演預練應把握“全要素、全流程、常態化、高效率”要點，遵循“分管合用、分治合練”[2]原則。此外，還應注重在嚴格條件限定、追求實戰效果和戰救理念更新的背景下進行演練[3]，以檢驗和完善多要素的協同能力，理清多步驟的聯動機制。

2.3 突破科室界限現代化戰爭條件下產生的傷病員救治不同于平時，其突出特點是重傷員比例大、復合傷情形多?，F階段醫院精細化分科無法為傷病員提供迅速、全面、高效的醫療救治，故醫院在遂行基地保障任務時應突破原有科室界限，強調基于各類人員模塊化編組：結合醫療、護理、醫技、信息、工程等專業要求，設置相應的醫療救護、醫療保障、后勤保障組；基于人員職稱區分一線救護組和專家指導組[4]；根據職能細分為分類后送、手術、重癥、輕癥、傳染等小組；以神外、骨科、五官、普外、燒傷、麻醉專業人員為核心建立各手術組。突破科室界限，實現模塊化編組，將利于本級各類資源的組合靈活、重點突出，大幅度提升其衛勤保障效能[5-6]。

2.4 加強軍地聯合衛勤保障能力建設作為國防建設的重要組成部分，不僅應加強、優化軍隊自身衛勤力量建設，還應加強衛勤保障方面的軍地聯合建設?，F代化戰爭的衛勤保障任務更加艱巨，超出軍隊醫院醫療救治能力[7],通過“民參軍”的形式加強衛勤保障能力既是形勢所需，也是現實之策。平時通過構建區域醫療聯合體、建立醫院對口幫帶、開展業務合作和人才交流等，打造堅實軍地聯合基礎，保障戰時軍隊醫院患者轉運至地方醫院，地方醫院人員加強至軍隊醫院等工作的順利開展，實現軍民衛勤力量的緊密配合、深度合作。

3 小 結

新編制下軍隊衛勤力量調整、規模壓實、軍人數量遞減，但現代化戰爭條件下新概念武器使用，對官兵身心健康造成極大傷害，可瞬間產生大量傷員，救治任務更為艱巨，軍隊醫院難以獨立完成艱巨的醫療救治任務[2]。軍隊衛勤保障部門應發揮主動，進一步優化完善應急條件下預案方案體系、強化預案全面科學；落實預演預練的要點和原則、提升演練質量和效率；突破平時科室編制限制、根據任務需求設立模塊化編組。