軍隊醫院“一院多區”融合式發展的實踐與思考

李艷達,陸 輝

(1.解放軍第964醫院,長春 130062;2.北部戰區總醫院,沈陽 110000)

為了適應現代戰爭的需要，軍隊體制編制改革勢在必行[1]。戰區體制的建立，對原有軍隊醫療保障體制和保障形式提出新要求。伴隨著軍隊醫療保障體制的改革，軍隊多家醫院面臨“一院多區”的管理現狀[2]。如何應對軍隊醫院改革帶來的新問題、出現的新情況，軍隊醫院積極探索、不斷尋求新的管理思路和管理辦法。經過這兩年的“一院多區”融合式發展，本院取得一定的經驗，探索出一系列行之有效的管理辦法。

1 軍隊醫院“一院多區”融合式發展是軍改的必然要求

北部戰區總醫院的成立，原有的保障體系、保障任務、保障人員都發生相應的改變。由多家軍隊醫療機構組建的北部戰區總醫院由于體制編制的調整和地理位置的差異，出現一院多區管理的客觀現實。

1.1 “一院多區”的管理模式是軍隊體制編制改革的要求隨著軍區體制的撤銷、戰區體制的形成，軍隊后勤保障體制發生變化，原有的保障體制已不能適應戰區體制的要求。原軍區所屬的醫院進行撤編重組，多個與原沈陽軍區總醫院地處同一城市的軍隊醫院、門診部組成北部戰區總醫院。這種體制編制的調整，使得隸屬于原沈陽軍區不同醫療機構的單位，組成北部戰區總醫院后，由北部戰區總醫院統一管理。

1.2 “一院多區”的管理模式是地域分布的客觀現實組建北部戰區總醫院的原沈陽軍區總醫院，地處沈陽市沈河區，而原202醫院地處沈陽市和平區，各機關門診部主要分布在原軍區四部機關所在地，以及兵種機關所在地，擔負首長機關的醫療服務。由這些單位組成的北部戰區總醫院，地處不同地區，擔負任務、保障對象和救治級別不同，形成一院多區的客觀現實。

2 地方醫療機構“一院多區”管理的政策依據和模式

地方醫療機構“一院多區”的管理模式隨著醫療服務規模的擴大和醫療服務方式的改變而逐漸形成，是公立醫院為了滿足不斷增長的醫療需要、擴建新院區的結果。

2.1 地方“一院多區”管理的政策依據早在2009年，根據醫療改革的需要國家頒布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，提出公立醫院“可有計劃、按步驟地遷建、整合、轉型和改制”，為公立醫院實施“一院多區”管理模式提供政策依據。

2.2 地方“一院多區”的管理模式地方“一院多區”管理模式存在已久[3]，基本有以下三種類型：緊密型多院區、混合型多院區和松散型多院區。緊密型多院區管理特點是具有一個法人，統一的財務管理；松散型多院區管理特點是具有多個法人，各院區具有相對獨立的法人地位；混合型多院區管理特點是緊密型和松散型管理模式共存。

3 軍隊醫院“一院多區”融合式發展面臨的問題

由于軍隊醫院的特點，其管理只能采取緊密型管理模式，相對于“單院區”管理，“一院多區”管理面臨許多問題。合并重組前的各醫療機構發展歷史、醫療資源、當地影響等均不同，醫療服務水平也不在一個起跑線上，加之位于不同的地理位置，為統一管理增加難度[4]。

3.1 醫療服務水平差異大 初期整合難北部戰區總醫院整合原軍區總院、中心醫院和多家門診部，這些單位以前擔負的任務不同，建設的水平不同，醫療技術發展不同，將這些差異較大的醫療機構整合起來較為困難。尤其是整合前各單位隸屬不同，整合后統一由總院統一領導，許多單位一時不能適應，造成一定的矛盾。整合后的領導機關，也難以適應，既往機關面對的都是科室，現在面臨多個病區需要時間適應。

3.2 醫院地理位置點多線長 醫療管理難總院整合的多家單位，地處不同區域，點多線長，為管理增加難度。醫療搶救工作經常需要機關指導協調，對于遠離機關的醫療區域，機關難以快速到達指導。盡管多年來軍隊醫院的信息化建設日趨完善，但多院區的通聯存在困難，信息化管理在多院區管理上還存在短板，財務管理核算難以統一。多區域的醫療管理體制，對院務保障也提出新要求。

3.3 擔負多重任務 醫療支援配置難由于整合前的各醫療機構擔負不同的救治任務，各機構建設不平衡，各機構內的科室也存在強弱之分，如何整合好這些資源，合理重新組合配置需要認真思考研究。各院區所處的區域不同，體系部隊和機關保障需要重新劃分，尤其是過去由下級醫療機構負責的體系部隊直接到總院就診，增加軍人就診人數，對為兵服務的質量提出新要求。

4 軍隊醫院“一院多區”融合式發展的應對措施

軍隊醫院的改革，不是單純的機構合并，而是依托原有的醫務人員、醫療設施、設備，合理組合、突出特色、發揮技術優勢，更好地服務部隊。

4.1 依托原有優勢 繼續做好服務保障工作盡管總院整合的醫療機構擔負的任務有所調整，但此前擔負的保障體系大體相同，延續原有的任務，確保醫療工作延續性和持續性，繼續發揮原有的各醫療區的技術優勢，使醫療工作平穩過渡。

4.2 科學合理布局 突出特色學科優勢依托總院為院本部，建立多個分區。根據原有發展規模，建強特色學科。將高精尖技術學科布局在技術力量強、醫療設備齊全的院本部——沈河院區。將技術力量較弱、為兵服務任務不重、患者就診人數少、醫療設備依賴性弱的科室布局到分院區——和平院區，合理分布各種醫療資源。

4.3 創新管理模式 機關人員外派多院區指導將機關人員派出到各院區指導工作，行使機關職能，確保醫療搶救和醫療救援時，由機關人員協調多學科實施。機關外派人員加強日常醫療、護理質量的督導檢查，確保分院區的醫療質量。