柴胡桂枝湯在兒科疾病治療中的應用概況

弓艷玲

（廣西中醫藥大學，廣西 南寧530200）

柴胡桂枝湯首見于《傷寒雜病論》，原方由小柴胡湯、桂枝湯各減其半量合方而成，該方既有和解少陽、解肌發表之功，又有外和營衛、內調氣血之效，可治營衛氣血經脈不通之病。方中小柴胡湯和解表里，桂枝湯調和營衛氣血，兩方合用，可使人體表里內外、臟腑經絡暢通，一氣周流，陰陽平衡，以達“陰平陽秘，精神乃治”的狀態，故臨床應用較為廣泛。近年來該方在兒科疾病治療中應用亦越來越廣泛，可用于小兒呼吸、消化、神經系統等疾病的治療中［1］?，F本文將近年來柴胡桂枝湯在兒科疾病治療中的應用概況綜述如下。

1 呼吸系統疾病

1.1 感冒徐春燕［2］應用柴胡桂枝湯加減口服聯合穴位貼敷治療小兒感冒風寒證取得了滿意療效。其將60例感冒風寒證患兒分為對照組和治療組各30例，對照組予口服小兒氨酚黃那敏顆粒，合并細菌感染者口服頭孢克肟顆粒。治療組予柴胡桂枝湯加減口服聯合穴位貼敷治療?？人杂刑嫡?，加紫菀、百部；嘔吐者，加紫蘇葉；熱盛者，加大青葉、板藍根、蒲公英；納差者，加炒麥芽、神曲；頭身疼痛明顯者，加白芷、葛根；大便干結者，加熟大黃、火麻仁等。經治療5 d后，總有效率對照組為70.00%，治療組為93.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。邵嬙等［3］觀察柴胡桂枝湯加減聯合西藥治療小兒感冒的療效，將急性上呼吸感染患兒120例分為兩組，對照組60例采用常規西藥治療，聯合組60例在對照組用藥基礎上加柴胡桂枝湯加減治療，咽喉腫痛者加牛蒡子；口干舌燥者加生石膏、連翹、金銀花；流涕不止者加蒼耳子、白芷、辛夷花；肢體酸痛者加羌活、炙麻黃等。結果聯合組治療總有效率較對照組明顯升高，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）；聯合組退熱時間，咽部癥狀、流涕、鼻塞消失時間，咳嗽緩解時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

1.2 咳嗽咳嗽為兒科常見病、多發病，臨床中患兒常有咳嗽經久不愈或反復發作發生，日久影響患兒生長發育。馮斌等［4］認為柴胡桂枝湯可使三焦氣機調暢、營衛氣血調和，其報道鄭啟仲教授以柴胡桂枝湯加減（柴胡、黃芩、干姜、法半夏、大棗、灸甘草、桂枝、白芍、五味子、蟬蛻、僵蠶、細辛）治療咳嗽患兒，療效滿意。葉淵淵等［5］報道農志飛教授予以柴胡桂枝湯加減（柴胡、黃芩、半夏、干姜、炙甘草、桂枝、白芍、細辛、茯苓、五味子、桑白皮、陳皮、石菖蒲）治療太陽少陽合并證咳嗽患兒，取得較好的臨床療效。

1.3 反復呼吸道感染王娟［6］將60例反復呼吸道感染患兒分為治療組和對照組各30例，治療組予以柴胡桂枝湯口服，對照組予以轉移因子口服溶液治療，觀察兩組患兒的癥狀、體征變化，并于治療前后檢測患兒T細胞亞群、血清免疫球蛋白及血清微量元素Fe、Cu、Zn的含量。結果治療后對照組顯效6例，有效15例，無效9例，總有效率為70.0%，治療組顯效10例，有效18例，無效2例，總有效率為93.3%；兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療組在改善患兒的主要癥狀和體征方面明顯優于對照組（P＜0.05）；血清免疫球蛋白、T細胞亞群、微量元素Fe、Zn含量均較對照組改善明顯（P＜0.05）。

2 消化系統疾病

2.1 胃腸炎唐娜娜等［7］將64例小兒急性腸胃炎患兒分為觀察組和對照組各32例，觀察組采用基礎治療聯合柴胡桂枝湯口服，對照組僅采用基礎用藥，治療后比較兩組患兒治療總有效率、腹部疼痛持續時間、大便恢復正常時間等。結果觀察組患兒治療總有效率為93.75%，明顯高于對照組的71.88%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組大便恢復正常時間、腹部疼痛持續時間均短于對照組（P＜0.05）。汪秀芳［8］選取110例胃腸炎患兒，隨機分為觀察組和治療組各55例，對照組給予常規治療，治療組在對照組常規治療基礎上加用柴胡桂枝湯口服。結果治療組總有效率為94.6%，顯著高于對照組的65.9%，兩組差異顯著（P＜0.05），且治療組腹痛消失時間、大便成形時間及總療程所用時間均較對照組短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 腸系膜淋巴結炎陳羽等［9］報道將122例脾胃濕熱型腸系膜淋巴結炎患兒按照隨機數字表法分為2組，對照組61例予以口服頭孢克洛干混懸劑，治療組61例在對照組治療基礎上聯合柴胡桂枝湯加減（柴胡、黃芩、清半夏、桂枝、白芍、甘草、木香、延胡、川棟子、焦麥芽）口服。熱邪較重加蘆根、通草，濕濁重加砂仁、白豆蔻，治療7 d后統計兩組療效。結果總有效率治療組為96.72%，對照組為81.97%，治療組療效優于對照組（P＜0.05）；治療后治療組腹痛、嘔吐、發熱、食欲、腹脹、便秘評分及總分均較對照組明顯減少（P＜0.05），且治療組腫大淋巴結橫徑及縱徑均短于對照組（P＜0.05）。葉淵淵等［10］采用隨機數字表法，將腸系膜淋巴結炎患兒分為對照組和治療組，對照組42例予西醫常規抗病毒、抗感染治療，治療組42例在對照組基礎上聯合柴胡桂枝湯加減（柴胡、黃芩、桂枝、白芍、姜半夏、生姜、炙甘草、黨參、大棗、防風、陳皮、白術、板藍根、夏枯草，白扁豆）治療。結果治療組在總有效率，腹部腸系膜淋巴結長徑、短徑縮小方面均優于對照組（P＜0.05）。趙一粒等［11］將80例腸系膜淋巴結炎患兒分為常規組40例（予頭孢克洛口服）和研究組40例（在常規組基礎上加柴胡桂枝湯加減治療），并比較兩組的治療效果。經治療后，研究組的免疫球蛋白A（Ig A）、免疫球蛋白G（Ig G）、免疫球蛋白M（Ig M）、降鈣素基因相關肽（CGRP）水平均高于常規組，C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、內皮素-1（ET-1）水平及主次癥積分均低于常規組（P＜0.05），研究組臨床治療總有效率亦高于常規組（P＜0.05）。

2.3 胃脘痛胃脘痛是兒科臨床的常見病證，以胃脘部疼痛為主要癥狀，常伴有腹脹、惡心、嘔吐、厭食、泛酸等癥，多由飲食不節、喂養不當所致，較大兒童可與情志失調等有關。陳華［12］認為小兒寒溫不知自調，肌膚脾胃薄弱，風冷寒氣所侵，易致腠理閉塞，邪氣客于胃腸，出現發熱，惡寒，胃脘疼痛，時有嘔惡等，為胃脘痛兼有外感表證，此與柴胡桂枝湯方證相對應，臨床予以柴胡桂枝湯加減（桂枝、甘草、淡豆豉、柴胡、黃芩、姜半夏、白芍、山梔、杏仁、陳皮、生山楂、雞內金）治療胃脘痛患兒，療效滿意。

3 神經系統疾病

3.1 多發性抽動癥韓峰等［13］觀察柴胡桂枝湯治療多發性抽動癥的臨床療效，治療組30例予以口服柴胡桂枝湯加減（柴胡、黃芩、半夏、桂枝、白芍、當歸、僵蠶、鉤滕、蟬衣、甘草），對照組30例口服西藥泰必利治療，兩組療程均為8周，并觀察患兒癥狀、體征等的變化。結果治療組顯效20例，好轉4例，總有效率為80.0%，對照組顯效16例，好轉7例，總有效率為76.6%，經統計學分析兩組總有效率無顯著性差異（P＞0.05）。韓峰等［14］另報道將58例多發性抽動癥患兒分成兩組，治療組39例口服柴胡桂枝湯加減（柴胡、黃芩、半夏、桂枝、白芍、當歸、僵蠶、鉤藤、蟬蛻、甘草）治療，對照組19例予口服氟哌啶醇，4周為1個療程，兩組均治療3個療程，對比兩組臨床療效、耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）評分。結果治療組和對照組治療后YGTSS評分明顯低于同組治療前，且治療組治療后YGTSS評分低于對照組（P＜0.05）。吳颯［15］報道將86例多發性抽動癥患兒作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組各43例，對照組行西醫常規治療，研究組采用柴胡桂枝湯加減（半夏、甘草、僵蠶、蟬蛻、柴胡、黃芩、鉤藤、桂枝、當歸、白芍）聯合耳穴貼壓（穴位：神門、腎上腺、皮質下、內分泌、腦點、丘腦、肝、腎、脾、心等）治療。結果兩組治療后血清Fe、Zn水平均增高，免疫球蛋白E（Ig E）水平均下降，且研究組Fe水平、Zn水平均高于對照組，Ig E水平低于對照組，兩組差異均有統計學意義（P＜0.05）；研究組不良反應發生率為2.33%，低于對照組的20.93%（P＜0.05）。

3.2 面神經炎小兒急性面神經炎又稱小兒特發性面神經麻痹，是莖乳孔內面神經急性非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓，為兒科常見的面神經疾?。?6］。本病臨床表現為患兒面部表情肌癱瘓，額紋變淺或消失，不能皺額蹙眉，眼裂閉合不全或不能閉合，鼓腮漏氣，口角下垂，口腔患側易藏飯夾食等。袁紹港等［17］報道將收治的80例急性面神經炎風寒阻絡型患兒按隨機數字表法分為對照組和治療組各40例，兩組均予基礎藥物治療，對照組在基礎藥物治療上加用撳針治療，治療組在對照組治療基礎上予柴胡桂枝湯口服治療，兩組均治療4周。結果治療組痊愈率為45.00%，明顯高于對照組的22.50%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組社會功能（FDIS）積分均較同組治療前明顯下降，軀體功能（FDIP）積分均較同組治療前明顯升高，且治療組較對照組改善更顯著（均P＜0.05）。

3.3 血管神經性頭痛血管神經性頭痛屬中醫“偏頭風”范疇，因感受外邪，入里內擾少陽膽經，太少合病，少陽經氣不通所致，是以反復發作的一側或兩側頭痛為主要臨床表現的一種疾病。近年來該病在兒童的發病率逐年增高。李燕寧教授認為柴胡桂枝湯藥性平和，功可表里雙解、樞轉少陽氣機，其在臨床應用柴胡桂枝湯加減（柴胡、黃芩、白芍、清半夏、桂枝、炙甘草、蔓荊子、蟬蛻、僵蠶）治療兒童血管神經性頭痛取得顯著的療效［18］。

4 其他疾病

4.1 發熱小兒發熱是常見的兒科疾病，若持續發熱超過2周，經體檢常規輔助檢查仍不能明確者，可診為不明原因發熱［19］。陳朝遠等［20］報道張喜蓮運用柴胡桂枝湯加減（柴胡、黃芩、生姜、清半夏、黨參、甘草、桂枝、白芍、大棗、忍冬藤、牡丹皮、砂仁、雞內金、甜葉菊葉）治療小兒不明原因間斷性低熱，取得較好療效。葉淵淵等［5］報道農志飛教授予以柴胡桂枝湯加味（柴胡、黃芩、姜半夏、炙甘草、桂枝、白芍、生姜、大棗、黨參、葛根、陳皮、蠶砂、竹茹、白茅根）治療太陽少陽合并證發熱患兒，獲效滿意。刁娟娟［21］亦報道臨床應用柴胡桂枝湯治療小兒發熱性疾病，擴大了該方的臨床應用范圍。

4.2 蕁麻疹小兒蕁麻疹常繼發于外感疾病，西醫治療常以抗組胺藥物、抗感染藥物等口服治療，病情常反復發作，部分最終發展成慢性蕁麻疹。洪建英等［22］報道以柴胡桂枝湯加味（柴胡、黃芩、桂枝、甘草、白芍、太子參、大棗、姜半夏、防風、蟬衣、荊芥、當歸、蒺藜）治療1例蕁麻疹患兒，7劑藥后皮疹消退。許經綸［23］亦報道采用柴胡桂枝湯加減治療小兒蕁麻疹3例，均獲治愈。

5 結 語

綜上，近年來，臨床應用柴胡桂枝湯治療小兒呼吸、消化、神經等多系統疾病取得較大的進展，該方所治疾病比單純太陽少陽并病范圍要廣。而中醫臨床辨證要點是“有是證用是方”，柴胡桂枝湯為中醫八法中“和法”的代表方劑，具有調和營衛、和解表里、調理陰陽之功。藥理學研究表明［24］，柴胡桂枝湯具有增強機體免疫和抗病能力，減輕致病因素對機體損傷的作用。但目前尚少有對此方較深入的藥理學研究，且臨床研究病例欠大樣本、多中心的對照研究，部分研究尚屬于經驗類案例總結。在以后的研究中，可進一步深入研究此方，以期將該方更好地應用于臨床。