多層螺旋CT對術后早期炎性腸梗阻的診斷價值

李麗，李燕梅，馮麗娟，孟憲靜

【提要】目的 分析多層螺旋CT(MSCT)應用于術后早期炎性腸梗阻診斷的價值，以及術后早期炎性腸梗阻的MSCT表現。方法 選取于2019年7月至2021年6月在我院接受腹部手術并在術后早期出現腸梗阻的患者80例，所有患者均進行了數字化X射線攝影系統(DR)檢查與MSCT檢查。統計術后早期炎性腸梗阻的MSCT表現。將所有患者的手術或者臨床隨訪結果作為金標準，統計兩種檢查方式對術后早期炎性腸梗阻的檢出率，以及對術后早期炎性腸梗阻的診斷效能。結果 MSCT檢查中, 術后早期炎性腸梗阻的主要表現包括：①顯現出腸壁水腫增厚; ②出現廣泛的積液滲出或者局部的積液滲出；③現為不完全性腸梗阻；④無明確的梗阻點,也無明確的粘連扭折點；⑤在MSCT的增強掃描中顯現出局部環形強化，或者在延遲強化的增強掃描中出現延遲強化,或者無明顯的強化出現。MSCT診斷結果與手術或者臨床隨訪結果的一致性高于DR(spearman系數分別為0.925、0.684)。MSCT對術后早期炎性腸梗阻的診斷靈敏度高于DR(P<0.05)，特異度與DR無統計學差異(P>0.05),整體的診斷準確性高于DR(P<0.05)。結論 MSCT檢查不僅能夠有效檢出腹部手術后的腸梗阻，且可有效鑒別術后早期炎性腸梗阻，充分掌握該疾病在MSCT檢查中的表現，可有效提高對該疾病的診斷水平。

在腹部手術后容易發生腸梗阻，術后早期炎性腸梗阻是其中較為常見的一種，多發生于術后2周內，與腹腔內炎癥反應以及腹部手術產生的創傷引起的小腸腸壁水腫與滲出有關[1]。出現術后早期炎性腸梗阻的患者，若未得到及時的治療，或者治療方式不當，將導致該并發癥加重，甚至引發其他并發癥，比如腹腔感染、腸瘺等，對患者的健康甚至生命造成極大威脅，增加患者的治療費用，延長患者的住院時間[2-3]。因此，對術后早期炎性腸梗阻的有效診斷、鑒別是確?；颊叩玫郊皶r、有效的治療的關鍵。目前，對術后早期炎性腸梗阻的診斷多結合影像學檢查結果，DR與MSCT是比較多用的檢查方式。有學者在研究中指出，相比DR檢查，MSCT對腸梗阻的診斷更具價值[4]。但是關于對術后早期炎性腸梗阻的診斷價值研究較為少見，鑒于此，本文將通過對比術后腸梗阻檢出率、術后早期炎性腸梗阻鑒別檢出率的方式，證實MSCT對術后早期炎性腸梗阻的診斷價值，并統計該并發癥的MSCT表現，為臨床上采用MSCT診斷術后早期炎性腸梗阻提供有價值的證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象選取于2019年7月至2021年6月在我院接受腹部手術并在術后早期出現腸梗阻的患者，共80例。納入標準：①我院接受腹部手術的患者；②在術后2周內出現腹脹、腹痛、腸鳴音減弱等癥狀;③完成了DR與MSCT兩項檢查。排除標準：①臨床資料不完整的患者；②無法配合完成相關檢查的患者；③合并其他胃腸道疾病的患者；④患有精神疾病或者認知功能異常的患者。80例患者中男性44例，女性36例，平均年齡為(60.42±7.58)歲，手術類型：直腸癌根治術28例，胃癌根治術22例，胃穿孔手術14例，腸梗阻手術16例。本研究經過醫學倫理委員會的審批與同意。

1.2 方法

DR檢查:DR檢查中使用的檢測儀器為西門子的AXIOM Iconos R200 X射線診斷系統，采取前位攝影檢查，檢查范圍在患者的膈肌至恥骨聯合處。在檢查前叮囑患者進行屏氣，在完成攝影檢查后，檢查醫師進行窗寬與窗位的調整，以及對比度的調整，用于后續分析。

MSCT檢查：MSCT檢查使用的檢測儀器為飛利浦Brillisance 16排CT掃描機，首先進行平掃，設置電壓為120 kV、電流為130 mAs，層厚與層距分別為3 mm，平掃的范圍同DR檢查。平掃完成后進行增強掃描，使用高壓注射器通過患者的肘前靜脈注射非離子型對比劑優維顯，其濃度為300 mgI/mL，注射劑量為100 mL，將注射速度控制在3.5 mL/s。增強掃描的動脈期與靜脈期延遲時間分別為26 s、60 s，其與參數設置不變。同時將動脈期與靜脈期掃描得到的原始數據通過內插重建后，傳遞至工作站，內插重建的間隔為1.0～1.5 mm。

兩組檢查均由相同的兩位放射科資深檢查醫師進行閱片和診斷。

1.3 觀察指標

統計術后早期炎性腸梗阻的MSCT表現。記錄所有患者的手術或者臨床隨訪結果，并將該結果作為金標準，統計MSCT、DR檢查與手術或者臨床隨訪結果的一致性，分析MSCT與DR檢查對術后早期炎性腸梗阻的診斷效能，包括靈敏度、特異度和準確性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 MSCT檢出的術后早期炎性腸患者影像表現及診斷結果對照

MSCT檢出的術后早期炎性腸梗阻患者有38例，其影像表現及診斷結果對照具體見表1。38例患者中：①38例均顯現出腸壁水腫增厚(圖1～2)； ②36例出現廣泛的積液滲出或者局部的積液滲出(圖3～4)；③38例均表現為不完全性腸梗阻(圖1～9)；④32例無明確的梗阻點，也無明確的粘連扭折點(圖5～6)；⑤22例在MSCT的增強掃描中顯現出局部環形強化，或者在延遲強化的增強掃描中出現延遲強化(圖7～8)，16例無明顯的強化出現(圖9)?；谠摻Y果：①腸壁水腫增厚、廣泛的積液滲出或者局部的積液滲出；②不完全性腸梗阻或者無明確梗阻點與粘連扭折點；③增強掃描中顯現出局部環形強化，或者在延遲強化的增強掃描中出現延遲強化，或者無明顯的強化。作為MSCT判斷術后早期炎性腸梗阻的依據。

表1 MSCT組患者中術后早期炎性腸梗阻的MSCT表現及診斷結果對照

圖1 腸壁水腫增厚 圖2 腸壁水腫增厚 圖3 局部的積液滲出 圖4 廣泛的積液滲出 圖5 無明確梗阻點和扭折點 圖6 無明確梗阻點和扭折點 圖7 局部環形強化 圖8 局部環形強化 圖9 無明顯的強化出現

2.2 兩種檢查與手術或者臨床隨訪結果的對照分布情況

兩種檢查與手術或者臨床隨訪結果的對照分布情況見表2。MSCT診斷結果與手術或者臨床隨訪結果的一致性高于DR(Spearman系數分別為0.925與0.684)。

表2 兩種檢查與手術或者臨床隨訪結果的對照分布情況

2.3 兩種檢查對術后早期炎性腸梗阻的診斷價值對比

MSCT對術后早期炎性腸梗阻的診斷特異度與DR無統計學差異(P>0.05),MSCT組對術后早期炎性腸梗阻的診斷靈敏度與整體診斷準確性高于DR組(P<0.05),見表3。

表3 兩種檢查的診斷價值對比 [n(%)]

3 討論

術后早期炎性腸梗阻無明確的梗阻部位，不宜采取手術治療，手術治療反而可對腸管造成較大損傷，容易引起出血、感染、腸瘺等嚴重不良事件[5-7]。故而臨床上針對術后早期炎性腸梗阻以保守治療為原則，比如生長抑素治療、經鼻置入小腸減壓管治療，均能夠獲得良好效果。因此，對術后在其炎性腸梗阻的鑒別診斷是確保正確制定治療方案的關鍵。

3.1 腹部手術后早期炎性腸梗阻的原因

腹部手術后早期炎性腸梗阻的原因主要有兩點，其一為腹部創傷，其二為腹腔內炎癥[8]。腹部創傷主要是指在手術中廣泛分離腸管粘連以及腸管的長時間暴露等操作，造成的腸管漿膜損傷。腹腔內炎癥主要是指無菌性炎癥，比如腹腔中的積液、積血引起的腹腔內無菌性炎癥的殘留。在創傷的影響下，以及積液滲出等的刺激，導致腸壁出現炎癥反應，比如充血、水腫、腸管粘連、纖維蛋白滲出等現象，進而引發腸梗阻。

3.2 術后早期炎性腸梗阻的臨床特征

術后早期炎性腸梗阻是腹部手術患者在術后的常見并發癥。在腹部手術過程中，對患者的胃腸道功能具有較大的影響，尤其是胃腸道相關手術，廣泛分離腸管粘連以及長時間暴露腸管等操作，導致了腸管漿膜面受到大范圍損傷，進而引起術后早期炎性腸梗阻。術后早期炎性腸梗阻患者與其他類型的腸梗阻在臨床癥狀上有較多相似之處，比如表現為腹脹、嘔吐、排氣停止、排便停止等癥狀[9-10]，其中腹痛癥狀較輕，甚至一些患者未出現明顯的腹痛癥狀；通常不伴有高熱癥狀，在體格檢查中腹部呈現為對稱性膨隆，且腹部具有堅韌感，腸鳴音減弱或者消失[11-12]。腹部手術患者在術后出現的腸梗阻類型還包括了麻痹性腸梗阻、機械性或血運性腸梗阻、粘連性腸梗阻。腹部手術患者通常病情較為復雜，存在多種不同的引發術后腸梗阻的危險因素，可發生不同種類的腸梗阻。然而術后早期炎性腸梗阻與這些類型的腸梗阻存在相似癥狀，需要通過有效的檢查方式進行鑒別，以幫助患者及時制定有效的治療方案。

3.3 DR檢查與MSCT檢查對治療早期炎性腸梗阻的診斷價值

在此次研究中，MSCT與DR檢查診斷術后早期炎性腸梗阻的結果與手術或者臨床隨訪結果的一致性分析中Spearman系數分別為0.925與0.684，提示MSCT的診斷結果更符合實際的情況。MSCT診斷術后早期炎性腸梗阻靈敏度、特異度以及準確率分別為94.87%、97.56%及96.25%，DR的診斷靈敏度、特異度及準確率分別為76.92%、91.68%及83.75%。由此可知，在診斷術后早期炎性腸梗阻方面，MSCT與DR的診斷特異度相近，MSCT相比于DR的優勢在于具有更高的靈敏度，即MSCT對該疾病的鑒別診斷能力更強。魯開文等[13]在研究中表示DR檢查與MSCT檢查用于腸梗阻的性質鑒別診斷時，MSCT檢查更具優勢。結合本次研究的結果可知，相比于DR檢查，MSCT檢查對術后早期炎性腸梗阻診斷的臨床價值更高。在DR檢查中，由于腹部解剖結構的復雜性容易產生影像重疊，進而容易造成檢查醫師對診斷結果的誤判斷，并且對積液較少的腸梗阻檢出效能會降低。

本次研究結果顯示，MSCT檢出的38例術后早期炎性腸梗阻患者中有36例表現為廣泛滲出或者局部滲出，廣泛滲出是指腹腔內少量或者中等量滲出液，DR檢查時則容易漏診其中少量滲出液的患者。相比于DR檢查，MSCT檢查具有更高的分辨率，能夠免受腸蠕動或者呼吸偽影對診斷結果造成的干擾[14-16]。并且MSCT檢查能夠清晰顯示腸系膜結構以及病灶處的血供，有助于檢查醫師觀察病變處的解剖結果，進而能夠對梗阻的性質進行準確判斷[17-19]。在MSCT檢查中，術后早期炎性腸梗阻的主要表現包括：①顯現出腸壁水腫增厚；②出現廣泛的積液滲出或者局部的積液滲出；③表現為不完全性腸梗阻；④無明確的梗阻點，也無明確的粘連扭折點；⑤在MSCT的增強掃描中顯現出局部環形強化，或者在延遲強化的增強掃描中出現延遲強化，或者無明顯的強化出現。炎性腸梗阻的主要因為炎癥導致腸蠕動減弱，因此炎性腸梗阻的病變范圍較大。腸壁水腫造成了腸腔阻塞，故在炎性腸梗阻中沒有明確的梗阻點。

綜上所述，MSCT檢查不僅能夠有效檢出腹部手術后的腸梗阻，且可有效鑒別術后早期炎性腸梗阻，該疾病在MSCT檢查具備一定的表現特征，充分掌握該疾病在MSCT檢查中的表現，可有效提高對該疾病的診斷水平。