郁麗潔,周飛燕,沈中衛,陳秀峰
無錫市第二中醫醫院脾胃病科,江蘇無錫 214121
腸道疾病屬于一種常見的消化系統疾病,在腸道病變篩查和診斷中廣泛應用腸鏡,而腸道清潔質量在一定程度上影響治療安全性和診斷準確性[1]。在實施腸鏡檢查前需有效實施腸道準備,然而腸道準備藥物具有較多種類,比如番瀉葉、蓖麻油、電解質溶液、硫酸鎂、甘露醇等,然而很多藥物應用后會導致各種不良反應發生,比如惡心嘔吐、腹脹、腹痛等,嚴重者還會發生腸梗阻,影響患者健康和生活質量[2-3]。且因價格昂貴,飲水量較多,患者接受度較低,也極易影響醫患關系。因此,必須在腸鏡檢查中選擇一種科學、合理的腸道準備方法,保證有效性的同時,也要保證安全性[4]。本研究選擇2020年1月—2021年9月在無錫市第二中醫醫院實施腸鏡檢查者78 例,觀察腸鏡檢查腸道準備中磷酸鈉鹽口服液+大承氣湯的應用價值,現報道如下。
選取本院實施腸鏡檢查的患者78 例,采用隨機數字法分為兩組。40 例予大承氣湯+磷酸鈉鹽口服液實施胃腸準備的歸入研究組,男22 例、女18 例,年齡33~70 歲,平均(55.35±9.45)歲;38 例予以磷酸鈉鹽口服液實施胃腸準備的歸入對照組,男21 例、女17 例,年齡32~70 歲,平均(55.40±9.40)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。研究經本院醫學倫理委員會批準,患者或家屬知情同意。
納入標準:①接受腸鏡檢查者;②配合度較高者;③溝通能力正常者。
排除標準:①精神疾病者;②無法耐受腸鏡檢查者;③對所用藥物過敏者;④配合度差,退出者。
兩組患者在實施腸鏡檢查前1 d 指導患者半流質食物,保證少渣、低脂、細軟,在腸鏡檢查當日告知患者禁食。
對照組予以磷酸鈉鹽口服液進行腸道準備,在檢查前1 d 晚8 點,予以清水750 mL+磷酸鈉鹽(國藥準字號H20093390,45 mL/瓶)45 mL,告知患者10 min 口服完,之后10 min 內口服清水750 mL。檢查當日4 點,予以清水750 mL+磷酸鈉鹽45 mL,告知患者于10 min 內口服完,接著在10 min 內口服清水750 mL。大便排凈后實施腸鏡檢查。
研究組予以大承氣湯+磷酸鈉鹽口服液進行腸道準備,磷酸鈉鹽口服液同對照組,大承氣湯組方為厚樸12 g、枳實12 g、芒硝10 g、生大黃6 g,制成顆粒劑,用水沖服,予以患者口服。在腸鏡檢查之前晚8 點,予以患者口服1 包顆粒劑,檢查當日4 點口服1 包顆粒劑,間斷服用清水750 mL,大便排凈后實施腸鏡檢查。
發生不良反應情況,主要為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等。比較腸道清潔范圍,0 度~Ⅳ度,判斷標準:結腸不存在殘渣(糞便)為Ⅳ度;橫結腸下不存在殘渣(糞便)為Ⅲ度;降結腸下不存在殘渣(糞便)為Ⅱ度;乙狀結腸下不存在殘渣(糞便)為Ⅰ度;乙狀結腸和直腸存在殘渣(糞便)為0 度。比較腸道清潔程度,判斷標準:Ⅰ~Ⅳ級,即準備良好、較好、欠佳、不良,即全結腸不殘留糞渣;腸道中糞渣少量,對進鏡觀察不構成影響;腸壁中散附糞便較多,對進鏡觀察有所影響;糊狀糞便積滿腸腔,不能進鏡檢查。腸道清潔Ⅰ級、Ⅱ級,不清潔則為Ⅲ級和Ⅳ級。
采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據,計量資料符合正態分布,以(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗;計數資料以頻數和百分率(%)表示,組間差異比較采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。
研究組不良反應發生率與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組不良反應發生率對比Table 1 Comparison the incidence rate of adverse reactions between the two groups
與對照組對比,研究組腸道清潔范圍明顯較好,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組腸道清潔范圍對比[n(%)]Table 2 Comparison of the range of bowel cleansing between the two groups[n(%)]
與對照組對比,研究組腸道清潔程度明顯較好,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組腸道清潔程度對比[n(%)]Table 3 Comparison of intestinal cleanliness between the two groups[n(%)]
腸鏡檢查作為腸道疾病診療的重要手段,在實施腸道檢查前需實施腸道準備,腸道準備理想狀態為:腸道中糞便可快速排空、依從性較好、無不適、不會導致黏膜改變、適中價格、無水電解質發生紊亂情況出現[5-6]。磷酸鈉鹽作為一種導瀉藥(滲透性),具有較好的口感,包括磷酸氫二鈉和磷酸二氫鈉,通過口服分解為陰陽離子(不被吸收),在腸腔內形成高滲環境,腸腔中進入水分,同時,利用機械刺激對腸道蠕動發揮促進作用[7-8]。磷酸鈉鹽對局部神經反射(腸道黏膜層)發揮刺激作用,對腸壁蠕動發揮促進作用,促進腸道動力提升,對排出糞便發揮促進作用,然而因飲水量較多,極易發生惡心、嘔吐情況,且該藥物價格相對較高,患者接受度較低[9-11]。
本研究中發現予以患者大承氣湯+磷酸鈉鹽的效果較好,不良反應方面,研究組為12.50%,與對照組的15.79%相近(P>0.05);腸道清潔范圍方面,研究組患者中0 度占2.50%、Ⅰ度占10.00%、Ⅲ度占32.50%、Ⅳ度占30.00%,優于對照組的28.95%、42.11%、10.53%、5.26%(P<0.05);腸道清潔程度方面,研究組患者中Ⅰ級占62.50%、Ⅲ級占12.50%、Ⅳ級占2.50%,優于對照組的31.58%、34.21%、21.05%(P<0.05)??梢?,采用大承氣湯+磷酸鈉鹽口服液實施腸道準備在安全性、腸道清潔范圍、清潔度方面優勢明顯,大承氣湯作為中藥制劑,顆粒制劑方便應用,具有瀉熱通便、苦寒通降的君藥大黃,瀉熱通便、咸寒潤降、軟堅潤燥的臣藥芒硝,并予以枳實和厚樸可發揮峻下熱結的作用[12-14]。據現代藥理顯示,大承氣湯為瀉藥(刺激性),可對胃腸屏障發揮保護作用,對腸管蠕動發揮促進作用,并對炎性粘連發揮加速作用[15-16]。李玲等[17]研究中選擇腸鏡檢查患者63例,對比大承氣湯和磷酸鈉鹽的應用效果,結果表明,研究組不良反應發生率為12.90%,與對照組的15.62%相近(P>0.05);腸道清潔范圍方面,研究組0 度3.13%、Ⅰ度9.38%、Ⅲ度34.38%、Ⅳ度28.13%,優于對照組的29.03%、35.48%、9.68%、6.45%(P<0.05);腸道清潔程度方面,研究組Ⅰ級62.5%、Ⅲ級15.62%、Ⅳ級3.13%,優于對照組的45.16%、38.71%、16.13%(P<0.05),與本研究結果基本一致。
綜上所述,腸鏡檢查腸道準備中大承氣湯+磷酸鈉鹽口服液應用價值較高,尤其是安全性、腸道清潔范圍、清潔度和方面優勢最為突出。