氨溴特羅聯合孟魯司特鈉治療小兒急性支氣管肺炎的臨床效果

欒海麗，秦可佳

1.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六一醫院兒科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市第一醫院兒科，黑龍江齊齊哈爾 161000

急性支氣管肺炎是小兒常見呼吸系統疾病，主要由病毒感染、細菌感染引起，主要發病群體為嬰幼兒，多發季節為春秋兩季，臨床癥狀以發熱、咳嗽、氣喘為主，具有起病快、病情重的特點，影響患兒的身體健康和正常生活[1]。臨床對急性支氣管肺炎的治療，主要以藥物治療為主，能夠對癥狀起到一定的改善作用，但從遠期預后來看，效果并不理想，且易復發[2]。因此尋求一種安全有效的治療方式非常重要。兒童急性支氣管肺炎如果沒有得到合理的救治，會進化成慢性支氣管炎，甚至會產生敗血癥、重癥肺炎，對于患兒的生命安全構成威脅，臨床對急性支氣管肺炎患兒的治療，通常采用預防感染、霧化吸入等方式，治療過程中所用藥物不同，治療效果亦不相同[3]?；诖?，本研究選取2019年2月—2021年10月期間中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六一醫院收治的66 例小兒急性支氣管肺炎患兒為研究對象，探討氨溴特羅聯合孟魯司特鈉治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的66 例急性支氣管肺炎患兒作為研究對象，依據隨機抽樣法分為兩組，每組33 例。常規組中男19 例，女14 例；年齡9 個月～11 歲，平均（4.85±0.83）歲；病程3～11 d，平均（6.28±0.68）d。研究組中男20 例，女13 例；年齡10 個月～12 歲，平均（4.77±1.00）歲；病程5～11 d，平均（6.27±0.26）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經臨床檢查與影像學檢查確診為急性支氣管肺炎，符合《實用兒科學)》[4]中關于急性支氣管肺炎的相關診斷標準；②患兒家屬自愿加入本研究，并簽訂同意協議書。排除標準：①嚴重心、肝、腎功能不全的患兒；②呼吸系統疾病、凝血功能障礙的患兒；③循環系統疾病、合并白血病等其他疾病的患兒；④對本研究所用藥物過敏的患兒；⑤精神異常、意識障礙的患兒。

1.3 方法

常規組患兒使用氨溴特羅口服溶液（國藥準字H20040317，規格：60 mL）進行治療，2 次/d，2.5 mL/次，連續治療7 d。

研究組患兒使用氨溴特羅口服溶液聯合孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準字J20130054，規格：5 mg×5 s）進行治療，氨溴特羅口服溶液使用方式和常規組相同，孟魯司特鈉睡前口服，1 次/d，4mg/次，連續治療7 d。

1.4 觀察指標

對兩組患兒治療有效率、癥狀消失時間、住院時間、血氣分析指標、肺功能指標情況進行觀察分析。治療有效率以《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[5]為評估標準，包括顯效、有效、無效3 方面，顯效指患兒癥狀消失，呼吸、心率等指標恢復正常；有效指患兒癥狀顯著好轉，呼吸、心率等指標接近正常；無效指患兒癥狀、相關指標均沒有改善；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。癥狀消失時間主要包括咳嗽、喘息、肺內濕啰音、發熱4 方面。血氣分析指標包括酸堿度、血氧分壓、二氧化碳分壓，通過血氣分析儀進行檢測。肺功能指標通過最大呼氣流量和第一秒用力呼氣容積指標進行評定，通過肺功能測試儀進行測量。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療有效率比較

研究組治療有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of therapeutic effectiveness between two groups of children[n(%)]

2.2 兩組患兒癥狀消失時間、住院時間比較

研究組癥狀消失時間、住院時間均短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間、住院時間比較[(±s)，d]Table 2 Comparison of symptom disappearance time and hospitalization time between two groups of children[(±s)，d]

表2 兩組患兒癥狀消失時間、住院時間比較[(±s)，d]Table 2 Comparison of symptom disappearance time and hospitalization time between two groups of children[(±s)，d]

組別常規組（n=33）研究組（n=33）t 值P 值咳嗽消失時間6.52±0.88 4.20±0.57 12.711＜0.001喘息消失時間6.82±1.13 4.60±0.91 8.789＜0.001肺內濕啰音消失時間6.88±1.43 4.86±1.21 6.194＜0.001發熱消失時間3.78±0.95 2.56±0.73 5.849＜0.001住院時間13.46±1.88 6.46±0.57 20.469＜0.001

2.3 兩組患兒血氣分析指標比較

治療后，研究組血氣分析指標均優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血氣分析指標比較(±s)Table 3 Comparison of blood gas analysis indexes between two groups of children(±s)

表3 兩組患兒血氣分析指標比較(±s)Table 3 Comparison of blood gas analysis indexes between two groups of children(±s)

組別酸堿度治療后7.32±0.08 7.38±0.05 3.653＜0.001治療前7.23±0.11 7.21±0.10 0.772 0.442血氧分壓（mmHg）治療前56.14±4.81 56.10±4.44 0.035 0.972治療后72.67±6.87 86.31±9.67 6.605＜0.001常規組（n=33）研究組（n=33）t 值P 值二氧化碳分壓（mmHg）治療前57.33±3.35 56.12±3.39 1.458 0.149治療后40.35±2.68 35.03±2.13 8.927＜0.001

2.4 兩組患兒肺功能指標比較

治療后，研究組肺功能指標均優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒肺功能指標比較(±s)Table 4 Comparison of pulmonary function indexes between two groups of children (±s)

表4 兩組患兒肺功能指標比較(±s)Table 4 Comparison of pulmonary function indexes between two groups of children (±s)

組別最大呼氣流量（L/s）治療前3.33±1.05 3.32±1.21 0.035 0.971治療后5.10±1.19 7.56±1.34 7.885＜0.001常規組（n=33）研究組（n=33）t 值P 值第一秒用力呼氣容積（L）治療前1.34±0.81 1.31±0.76 0.155 0.877治療后2.67±0.91 3.91±1.02 5.211＜0.001

3 討論

急性支氣管肺炎是一種支氣管黏膜炎癥，好發于小兒群體，大部分患兒繼發于上呼吸道感染，臨床對該病的發病機制并未闡明，常見原因為流感病毒感染、吸入粉塵、煙霧等，對患兒健康和生活均構成嚴重影響[6-7]。急性支氣管肺炎患兒因炎癥導致氣管分泌物不斷增加，從而導致痰液堵塞，引起呼吸道狹窄，因此必須積極、及時地進行治療，從而促進患兒癥狀改善，促進其肺功能恢復[8-9]。兒童急性支氣管肺炎的治療以及時有效為原則，首先要確診患兒病情、明確致病因素，再采取抗病毒或抗菌治療，若患兒癥狀嚴重，需進行對癥治療[10-11]。臨床對小兒急性支氣管肺炎的治療，以藥物治療為主，其中氨溴特羅是比較常用的一種，具有止咳祛痰的功效，但是該藥物緩解癥狀用時較長，具有一定治療弊端，因此臨床建議與其他藥物聯合使用，以增加療效[12-13]。小兒急性支氣管肺炎患兒的臨床癥狀消退較慢，臨床治療中需對其喘憋癥狀進行緩解，孟魯司特鈉咀嚼片是一種治療哮喘的常用藥物，將其用于兒童支氣管肺炎的治療中，能夠緩解喘息癥狀，增強治療效果[14]。

兒童呼吸系統并未發育完全，且血管比較豐富，纖毛不夠發達，而支氣管黏膜又比較柔嫩，所以出現支氣管感染的概率較高，感染后氣道分泌物增加，因此治療的關鍵為改善氣道高反應、祛痰化痰，氨溴特羅和孟魯司特鈉均為該病的常用治療藥物，對患兒癥狀、體征均有改善效果[15]。本文應用上述兩種藥物進行聯合治療，其中，氨溴特羅口服溶液是由鹽酸克倫特羅和鹽酸氨溴索構成，屬于復方制劑，鹽酸克倫特羅是一種β2受體激動劑，選擇性較強，能夠促進支氣管痙攣的解除，進而產生支氣管平滑肌松弛的效果；后者具有稀釋痰液的作用，能夠促進藥物半衰期延長，提升抗菌效果，同時還可促使纖毛功能恢復，有助于增強患兒呼吸道的自凈功能，大劑量使用能夠減少炎性反應，產生抗氧化、抗炎的效果，因此，氨溴特羅口服溶液可有效改善患兒的氣道功能。孟魯司特鈉是白三烯受體抑制劑，對于細胞因子和炎性介質的釋放具有抑制效果，可抑制呼吸道釋放白三烯C，有助于降低呼吸道高反應，減少喘息、咳嗽等癥狀[16]；將氨溴特羅口服液與孟魯司特鈉聯合使用，能夠產生藥物協同效果，可以促進患兒血氣指標和肺功能的改善[17]。在陳馨蕊[18]的研究中，為急性支氣管肺炎患兒采用上述兩種藥物進行聯合治療后，患兒治療有效率為95.56%，高于單純氨溴特羅口服溶液治療組（P＜0.05），且患兒喘息消失時間（4.23±1.02）d、咳嗽消失時間（5.58±0.12）d 均短于單一氨溴特羅口服溶液治療組（P＜0.05）。在本文研究中，研究組治療有效率（96.97%）高于常規組，咳嗽消失時間（4.20±0.57）d、喘息消失時間（4.60±0.91）d 均短于常規組（P＜0.05），和陳馨蕊研究結果一致，說明兩種藥物聯合使用的治療效果優于單獨使用氨溴特羅的治療效果，能夠促進患兒癥狀緩解，更具有治療優勢。

綜上所述，支氣管肺炎患兒經氨溴特羅聯合孟魯司特鈉治療后，其血氣分析水平和肺功能指標能得到明顯改善，可以縮短癥狀消失時間和住院時間，治療效果理想，值得臨床大力推廣。