內鏡聯合大柴胡湯加減治療肝膽濕熱型和熱毒型急性膽源性胰腺炎臨床療效的探討＊

歐陽根，吳蓉，吳桂珍

（江西省中西醫結合醫院普外科,南昌 330003）

急性膽源性胰腺炎是指膽道疾病引發的胰酶在胰腺內被激活，進而造成胰腺組織出現一系列炎性反應，對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。腹腔鏡技術以及十二指腸鏡技術被廣泛應用于治療膽源性胰腺炎，治療效果明顯，較好的提高了患者生活質量[2]。但仍然有部分患者由于各種原因，術后會產生疼痛及相關并發癥，導致術后預后不佳[3]。中醫文化博大精深，中醫藥在疾病的預防和治療中具有重要的作用和地位[4-6]。中西醫結合治療可以發揮現代科學技術與傳統中醫藥各自的優勢，協同互補[7-8]。目前，關于術后聯合中藥治療膽源性胰腺炎的研究案例的報道為數不多?；诖?，本論文研究對2020年9月1日至2022年9月30日期間在我院接受治療的60例該疾病患者的治療資料進行了系統的分析，從治療效果、臨床癥狀改善情況、術后體溫降至正常時間、術后腹腔引流管留置時間及術后平均住院時間等角度綜合評價中藥在急性膽源性胰腺炎術后恢復中的作用，進一步證實內鏡聯合大柴胡湯加減治療肝膽濕熱型和熱毒型急性膽源性胰腺炎的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年9月1日至2022年9月30日期間在我院接受手術治療的肝膽濕熱型和熱毒型急性膽源性胰腺炎患者60例為研究對象，采用隨機數字表法進行分組。對照組中，男16例，女14例，年齡16~75歲，平均（45.23±3.02）歲；觀察組中，男19例，女11例，年齡16~75歲，平均（45.26±3.03）歲。兩組患者在基礎資料上差異無統計學意義(P＞0.05)?；颊呔炇鹆酥橥鈺?，研究方案通過了江西省中西醫結合醫院倫理委員會的批準。

納入標準：診斷標準符合《中國急性胰腺炎診治指南》中制定的該疾病的診斷標準[9]；愿意接受中藥治療者；無重大基礎性疾病者。

排除標準：急性壞死性胰腺炎患者；已患有或懷疑可能有癌癥者；精神障礙和弱智病人；對本研究涉及用藥耐受者；妊娠及哺乳期婦女；心臟病或肺部疾病無法接受手術治療者；有糖尿病者，經用藥控制血糖仍大于7.0 mmol/L。

1.2 方法 對照組患者采用內鏡治療，根據患者的病情為其選擇相應的手術方式。術前先通過磁共振胰膽管造影明確膽總管有無結石梗阻，再用十二指腸鏡、腹腔鏡采取相應方案進行治療。對于僅發現膽囊結石而未發現膽總管結石者，待其血尿淀粉酶等指標接近正常后給予腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)治療；對于膽囊結石合并膽總管結石或單純膽總管結石者，急診給予內鏡下Oddi括約肌切開(Endoscopic Sphinc-Terotomy，EST)取石以及鼻膽管引流術(Endoscopic Nasobiliary Drainage，ENBD)治療，待其血尿淀粉酶等指標接近正常后給予LC治療；對于存在較多或較大的膽總管結石者或經EST取石術無法將結石徹底取出者，應及時給予EST取石以及ENBD術治療，待其血尿淀粉酶等指標接近正常后給予LC治療+膽總管探查+膽道鏡取石術治療；對于存在膽囊結石合并胰腺假性囊腫或單純的胰腺假性囊腫者，需急診給予ENBD+LC+胰腺假性囊腫切開引流術治療。

觀察組患者采用內鏡聯合大柴胡湯加減治療，內鏡治療方案同對照組。①肝膽濕熱型：選用茵陳蒿湯合大柴胡湯加減方，滑石、海金沙、金錢草、茵陳各20 g，車前子、雞內金、黃苓、柴胡各15 g，梔子12 g，郁金、大黃(后下)各10 g，半夏8 g。②熱毒(膿毒)型：選用大柴胡湯合黃連解毒湯加減方，金銀花、敗醬草、滑石、海金沙、金錢草各20 g，茵陳、黃柏、黃芩、黃連、柴胡、雞內金各15 g，川木通、郁金、梔子、大黃(后下)各10 g，半夏8 g。根據患者的病征，選擇相應的方劑，用水煎煮，每日一劑，將湯劑分成20~30 mL一份，每三到四小時給藥一次，從術后六小時開始，先由胃管將中藥注入，排氣后改口服，連續給藥十天。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效評定。根據術后有無并發癥發生、白細胞計數等各項檢查以及臨床癥狀、體征改善情況進行治療效果評定。療效評定標準：痊愈：術后無并發癥發生、各項檢查正常，臨床癥狀及體征消失；有效：無術后并發癥，各項檢查正常，臨床癥狀及體征消失；無效：未達到上述標準；總有效=有效+痊愈[10]。(2)中醫癥候積分情況。根據《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見(2017)》對治療前后癥狀積分進行評定，包括小便短赤、口干口渴、惡心嘔吐、痞滿燥實、腹脹拒按[11]。每項癥狀均為0~3分，分值與癥狀嚴重程度成正比。(3)術后體溫降至正常時間、術后腹腔引流管留置時間以及術后平均住院時間對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0軟件進行數據分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗進行組間對比分析。計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效情況 由表1可見，經手術和手術聯合大柴胡湯加減治療后，在治療效果上，采用手術治療的對照組患者總有效率為70%，無效率達30%，術后相關并發癥較高。而采用手術聯合大柴胡湯加減治療的觀察組患者的無效率降低了88.9%，總有效率提高了38.1%，顯著的提高了急性膽源性胰腺炎臨床治愈率(P＜0.05)。結果表明，內鏡聯合大柴胡湯加減在治療肝膽濕熱型和熱毒型急性膽源性胰腺炎上相對于手術治療有著較好的臨床療效。見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2 中醫癥候積分改善情況 治療前，兩組患者的小便短赤、口干口渴、惡心嘔吐、腹脹拒按、痞滿燥實等癥狀的評分差異無統計學意義(P＞0.05)(表2)。經手術和手術聯合大柴胡湯加減治療后，兩組患者的小便短赤、口干口渴、惡心嘔吐、腹脹拒按、痞滿燥實等癥狀評分均有不同程度的降低，即肝膽濕熱型和熱毒型急性膽源性胰腺炎術后癥候均得到一定程度的改善。見表2。相對于對照組，治療后，觀察組患者的小便短赤、口干口渴、惡心嘔吐、腹脹拒按、痞滿燥實評分呈現出顯著性降低(P＜0.05)。結果表明，相較于手術治療，手術聯合大柴胡湯加減治療更有助于改善肝膽濕熱型和熱毒型急性膽源性胰腺炎患者術后的癥候，有利于患者的恢復，提高患者生活質量。

2.3 術后恢復情況 由表3可見，對照組急性膽源性胰腺炎患者接受內鏡手術治療后其術后體溫降至正常時間為（5.42±0.45）天，術后腹腔引流管留置時間為（4.35±0.42）天，術后平均住院時間為（18.82±3.31）天。相較于對照組，觀察組患者接受內鏡聯合大柴胡湯加減治療后其術后體溫降至正常時間、術后腹腔引流管留置時間以及術后平均住院時間均呈現顯著的降低(P＜0.05)，分別減少了37.1%、28.5%和24.1%。結果表明，相較于手術治療，手術聯合大柴胡湯加減治療更有助于縮短肝膽濕熱型和熱毒型急性膽源性胰腺炎患者術后體溫降至正常時間、術后腹腔引流管留置時間以及術后平均住院時間，加快患者恢復健康。見表3 。

表2 中醫癥候積分(±s，分)

表2 中醫癥候積分(±s，分)

注：與對照組相比較，△P<0.05

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表3 術后恢復效果(±s)

表3 術后恢復效果(±s)

注：與對照組相比較，△P<0.05。

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3 討論

肝膽濕熱型和熱毒型急性膽源性胰腺炎屬于急性胰腺炎的常見類型，造成該疾病發生的因素較多，包括oddis括約肌功能紊亂、胰膽管匯流異常、膽總管囊腫、膽道出血、膽道蛔蟲、膽管炎、膽石癥等，膽石癥是其中最為常見的病因[12]。目前，臨床對該疾病的主要治療方式為內鏡治療，具有創傷小、安全可靠、操作簡單等優勢，能夠對梗阻情況有效解除，進而使膽流恢復。但經臨床研究發現，由于該疾病患者全身炎性程度較重，內鏡治療會對全身狀況造成一定的打擊，影響患者的預后[13]。因此相關學者提出，可通過術后配合中藥治療促進患者術后恢復，提高治療效果。

本研究表明，治療后，治療效果對比，為觀察組更高(P<0.05)；兩組患者的小便短赤、口干口渴、惡心嘔吐、腹脹拒按、痞滿燥實評分對比，為觀察組更低(P<0.05)；術后體溫降至正常時間、術后腹腔引流管留置時間以及術后平均住院時間對比，為觀察組更低(P<0.05)。這證實了，在接受手術治療的該疾病患者術后給予大柴胡湯加減治療顯著改善了患者預后。對其分析，該疾病在祖國醫學中歸屬“腹痛”、“黃疸”、“脅痛”范疇，飲食不節、情志不暢所致肝膽失疏，瘀血在膽腹中淤積所致溫熱火毒在膽道蘊積，進而引發疾病[14]。大柴胡湯加減治療是根據患者的中醫癥型給予相應的用藥調整。經臨床研究發現，大柴胡湯能夠有效提高膽汁中膽汁酸水平，進而使體內糖蛋白以及膽紅素的含量降低，起到抑制結石性病理膽汁的形成、疏肝利膽的效果，不僅能夠消除結石引發的病因，還能夠使已經出現的結石從膽管、膽囊中排出[15]。同時，該方劑還能夠起到松弛膽道括約肌作用，加上其顯著的利膽作用，能夠使膽汁排出量顯著增高，內沖洗過程能夠起到一定的解痙止痛、促進炎癥消退作用，對各類胰腺炎、膽囊炎有顯著的改善效果[16-17]。

綜上所述，肝膽濕熱型和熱毒型急性膽源性胰腺炎患者接受內鏡聯合大柴胡湯加減治療取得了較佳的治療效果，患者的臨床癥狀、體征均得到顯著改善，術后預后效果明顯提高，具有顯著的臨床應用價值。