碘解磷定聯合血液凈化在有機磷農藥中毒的應用價值

袁方

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院急診科，洛陽 471000）

有機磷農藥中毒（AOPP）是指食入、吸入或經皮膚吸收有機磷農藥，經循環作用分布到全身各器官及組織中，并產生毒性作用，使得乙酰膽堿大量積累[1]，以面色蒼白、腹痛胸悶、意識障礙、雙肺干濕性啰音等為主要臨床癥狀，嚴重者還可出現心動過速、肺水腫、呼吸抑制等并發癥[2]，因此需要及時采取對癥治療，以保持呼吸道通暢，消除口腔分泌物，若錯失最佳洗胃時機，會逐漸累及其他重要器官，嚴重者還會導致功能衰竭[3]。臨床常用的碘解磷定注射液具有復活膽堿酯酶活力的功效，可用于各種有機磷酸酯類中毒，但長期服用會引起惡心嘔吐、心率增快等不良反應，影響治療效果，謝勝祥[4]等的研究結果指出將藥物治療聯合血液凈化用于AOPP中，不僅能縮短住院時間，還能有效降低并發癥發生風險，預后效果良好?；诖?，我院將碘解磷定聯合血液凈化用于治療AOPP，進一步分析其優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2020年2月于我院就診的80例有機磷農藥中毒患者，納入標準：均符合急性AOPP相關診斷標準[5]，血膽堿酯酶活性＜30%；均有不同程度的意識淡漠、發紺、呼吸麻痹昏迷等癥狀；病情相對穩定，且預計生存時間＞6個月；患者及家屬知情研究內容并自愿參與。排除標準：其他藥物中毒；重要臟器功能損害；嚴重精神意識障礙；對本研究藥物過敏。根據治療方法不同分為觀察組48例和對照組32例，其中對照組中男21例，女12例，年齡20~75歲，平均（40.87±10.35）歲，中毒來源包括甲胺磷10例、氧化樂果9例、敵敵畏7例、敵百蟲6例；觀察組中男29例，女19例，年齡19~74歲，平均（40.55±10.42）歲，中毒來源包括甲胺磷14例、氧化樂果14例、敵敵畏11例、敵百蟲9例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予碘解磷定注射液（國藥準字H41022180，開封制藥有限公司，規格：20 mL×0.5 g）靜脈注射，一次0.5~1 g（1~2支），視病情需要可重復注射。觀察組在以上基礎給予血液凈化治療，具體操作如下：①協助患者采取舒適體位，并告知具體治療目的、步驟等及可能出現的不良反應及風險，選擇合適的穿刺點，并用碘伏消毒；②擰開儀器動脈端肝素帽，進行局部消毒后抽出導管端血液，判斷有無血栓后連接儀器動脈靜脈管路；③使用注射器抽取10 mL生理鹽水判斷采血是否順暢，并將注射器保留在管口，同時檢查靜脈端，根據醫囑推注肝素，引出血液，調整流量；⑤將血液引至靜脈后關閉血泵，使得血液回輸，然后連接靜脈端與穿刺針靜脈端，并同時連接動靜脈導管與血管路；⑥打開血泵，當生理鹽水回輸至靜脈壺，安全夾自動并閉合，停止回血；⑦關閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子，拔出靜脈內瘺針，待生命體征平穩，穿刺點無出血治療結束。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組昏迷時間、機械通氣時間及住院時間；②于治療前后兩組抽取外周靜脈血，以測定血清炎癥因子，包括血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-2（IL-2）；③隨訪觀察兩組病死率。

1.4 統計學方法 以SPSS21.0軟件進行處理，計量以（±s）表示，行t檢驗；計數以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實驗室指標比較 觀察組昏迷時間、機械通氣時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實驗室指標比較(±s)

表1 兩組實驗室指標比較(±s)

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2.2 兩組治療前后血清炎癥因子比較 治療前兩組IL-6、TNF-α及IL-2比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后均降低（P＜0.05），且觀察組IL-6、TNF-α及IL-2低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子比較比較(±s，p g/m l)

表2 兩組治療前后血清炎癥因子比較比較(±s，p g/m l)

注：與同組治療前相比，#P＜0.05；與小劑量組相比，＊P＜0.05

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2.3 兩組病死率比較 觀察組病死率為6.25%；對照組病死率為21.87%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.286，P＜0.05）。

3 討論

AOPP作為臨床常見的危重病癥之一，是有機磷農藥通過消化道、呼吸道、皮膚等進入人體，再借助循環作用分布于全身，進而產生毒性[6]，其中以抑制膽堿酯酶活性為主，當有機磷進入患者體內，與膽堿酯酶結合使其失去水解乙酰膽堿的能力，大量堆積于運動神經、交感神經等，當神經受到刺激會釋放乙酰膽堿，使膽堿能神經暫時性增強，進而引起生理功能紊亂，嚴重時還可導致呼吸衰竭、重度昏迷等[7-8]。本研究采用的碘解磷定注射液，能有效緩解乙酰膽堿引起的神經癥狀，提高機體耐受性，但長期服用不僅會出現藥物不良反應，還無法徹底清除體內殘余的有機磷農藥[9-10]。血液凈化是一種將血液引出體外的凈化裝置，以此來達到除去致病物質、凈化血液、緩解患者癥狀目的，可用于藥物中毒治療，一般包括血液透析、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等，據以往研究顯示將血液凈化聯合氯解磷定用于急性ASOPP，不僅能有效降低并發癥發生率，還能減輕患者炎癥反應，促進其康復[11]。

結果顯示觀察組昏迷時間、機械通氣時間及住院時間均短于對照組，且IL-6、TNF-α及IL-2水平均低于對照組，表明碘解磷定聯合血液凈化治療AOPP效果顯著，可能原因是首先通過碘解磷定以緩解乙酰膽堿堆積，進而采取血液凈化建立體外循環將血液引出體外，清除血液中的毒性物質、代謝產物、外源性藥物、多余液體等，從而達到凈化血液的目的，然后將凈化的血液回輸給患者，在保證循環平衡的同時還能緩解人體各臟器的負荷，預防臟器損傷，提升機體免疫力，減少感染幾率；除此之外還能清除IL-6、TNF-α、IL-2等炎性介質，減輕炎癥反應，對于改善營養狀態具有重要作用[12]，與李媛媛[13]等的研究具有一致性；此外，觀察組病死率低于對照組，表明了碘解磷定聯合血液凈化治療AOPP安全性可能更高，更易被患者接受，分析原因可能是血液凈化通過吸附作用能清除血液中的有機磷，進而起到緩解機體損傷、維持內環境平衡、保護器官的作用，對于改善預后效果具有重要意義[14]，與李雪蓮等[15]的研究結果一致。

綜上所述，碘解磷定注射液聯合血液凈化治療AOPP療效顯著，對于減輕炎癥反應、改善預后等有積極作用。