經會陰二維及四維盆底超聲在評估產后盆底損傷的應用價值分析

柯海榮，王婷婷，陳堅

（九江市婦幼保健院超聲科，九江 332000）

分娩和妊娠為女性盆底功能障礙性疾病的主要發病原因，隨著我國三胎政策開放，該病發病率出現逐年上升趨勢。盆底功能障礙疾病包括壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂，盆底超聲以其實時、無創、可重復、費用低廉等優點，在診斷及對其治療的療效評估方面具有明顯的優勢，尤其是三維/四維超聲的應用，可動態、無創、真實的觀察評估解剖結構和功能的變化，幫助醫生更全面地從多學科的角度進行分析，成為一種重要的輔助檢查方法[1]。本研究對100例產后盆底超聲影像資料進行回顧分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2018年12月來我院行產后盆底超聲檢查的產婦共100例，年齡20歲~43歲，平均年齡（28.8±5.2歲），檢查時間為產后35d~61 d，平均產后42 d；經陰道分娩81例，剖宮產19例，均存在壓力性尿失禁、外陰墜脹、陰道壁脫垂等臨床癥狀。排除標準：盆腔內巨大包塊影響臨床診斷者；資料不完全的患者；因脫垂癥狀較重或個人因素，無法完成Valsava動作的患者；下尿路感染的急性期、泌尿道畸形、甚至急性炎癥改變期等。

1.2 儀器與方法 盆底超聲檢查采用美國GE VolusonE10彩色多普勒超聲診斷儀，二維及四維容積探頭RM6C，探頭頻率4~8MHz。

患者仰臥于檢查床，雙腿屈曲外展取膀胱截石位，探頭套無菌避孕套，置于會陰部縱切，保持水平，恥骨聯合后下緣水平線作參考線，分別在靜息、最大Valsalva動作狀態測量膀胱最低點、宮頸外口、直腸壺腹部至參考線距離。二維掃查角度90°，四維掃查角度85°，旋轉z軸，清晰顯示肛提肌裂孔時測量其面積。

1.3 診斷標準 本研究診斷標準主要應用中山大學附屬第三醫院張新玲主任《實用盆底超聲診斷學》。最大Valsalva動作狀態下，膀胱膨出：膀胱最低點位于恥骨聯合后下緣參考線及以下。子宮脫垂：宮頸外口位于恥骨聯合后下緣參考線及以下。直腸膨出：直腸壺腹部前壁及壺腹部內容物向陰道下段膨出。會陰體過度運動：直腸壺腹部位于恥骨聯合后下緣水平線以下，且與該線的垂直距離≥15 mm。肛提肌裂孔面積增大：最大Valsalva動作時≥20 cm2。見圖1、2。

圖1 膀胱膨出、子宮脫垂、會陰體過度運動

圖2 肛提肌裂孔面積增大

2 結果

2.1 行產后盆底超聲檢查產婦100例，其中77例表現為壓力性尿失禁，9例表現為外陰墜脹，14例陰道壁脫垂。最大Valsalva動作后，81例經陰道分娩患者肛提肌裂孔面積17.1~30.4 cm2，平均24.3 cm2；19例剖宮產患者肛提肌裂孔面積14.4~25.3 cm2，平均17.4 cm2。見表1。

表1 肛提肌裂孔面積

2.2 二維及四維超聲檢查結果34例肛提肌裂孔面積正常（<20 cm2），24例患者顯示盆腔臟器脫垂，其中10例膀胱膨出，2例子宮脫垂，3例膀胱膨出合并子宮脫垂、會陰體過度運動，9例膀胱膨出合并會陰體過度運動，余患者未見異常（1例經陰道分娩患者，9例剖宮產患者）；66例肛提肌裂孔面積增大（20 cm2），均顯示盆腔臟器脫垂，其中39例膀胱膨出，3例子宮脫垂，6例膀胱膨出合并子宮脫垂、會陰體過度運動，18例膀胱膨出合并會陰體過度運動。見表2。

表2 100例患者的盆底超聲表現

3 討論

女性盆底是一個復雜而緊密的支持系統，由封閉骨盆出口的多層肌肉、筋膜及韌帶等構成。女性在未孕時，盆底所受壓力較小，正常腹腔壓力對子宮的影響力朝向骶骨和尾骨，妊娠時腰部和盆底所受壓力增大，膀胱、子宮等盆腔臟器受壓向前向下移，且妊娠期腹部的長期壓迫影響盆底組織結構的血液循環，靜脈回流受阻，可能引起缺血、壞死，容易造成盆底支持結構的松弛和損傷。還有，分娩時間過長，尤其是較長的第二產程及徒手輔助分娩等均會造成肛提肌等盆底組織結構損傷，引起女性壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂等盆底功能障礙性疾病[2]。陰道分娩可以使盆底組織過度拉伸，撕裂肛提肌，損傷會陰神經，而胎兒分娩過程中對組織的長時間壓迫，可能導致組織缺氧甚至壞死，最終導致盆底功能障礙的發生。因此，與剖宮產相比，陰道分娩對盆底組織的損傷更大[3]。本研究中，81例經陰道分娩患者的肛提肌裂孔平均面積24.3cm2，19例剖宮產患者的肛提肌裂孔平均面積17.4cm2；10例盆底超聲未見異常的患者為1例經陰道分娩患者和9例剖宮產患者。

四維盆底超聲檢查是一種新型的檢查方法，是在三維超聲基礎上實時動態成像，該檢查方法對軟組織具有較高的分辨率，能發揮無創、可重復性好、經濟及無放射性的優點。臨床研究表明，四維盆底超聲用于初產婦盆底功能障礙性疾病中能通過三維立體成像，實時動態觀察三維立體圖像，可動態觀察盆底肌肉，能彌補二維平面超聲的不足，使得臨床診斷更加直觀、結果更加準確[4]。從而進一步判斷器官膨出和脫垂，并可測量相關數據，鑒別膀胱膨出、子宮脫垂、會陰體過度運動、直腸膨出、腸疝等，提示脫垂程度和分型，為臨床治療提供有價值的信息。

綜上所述，經會陰二維及四維盆底超聲用于產后盆底功能障礙性疾病效果理想，能顯示產婦盆腔、了解產婦分娩后盆底肌功能情況，為臨床診療提供依據和參考，值得推廣應用。