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2022-02-14 14:23熊柱鳳湯利萍曹磊洪慧凌華王亞麗
江西醫藥 2022年11期
熊柱鳳，湯利萍，曹磊，洪慧，凌華，王亞麗
（南昌大學第一附屬醫院，南昌 330006）
泌尿外科術后患者常需要留置各種引流管至體腔內或器官內，以實現將血液、滲出液、膿液等引流至體外的目的，是術后常用的治療措施。相比于普通患者的護理，術后留置管道患者的護理工作需求高[1]，且導管的管理效果直接影響治療效果乃至醫療結局[2]。在2016年原國家衛生計生委醫院管理研究中心研發的13個中國護理敏感指標中，有4個護理敏感指標與管道有關[3]，由此可見各類管道的護理質量已備受關注。然而各護理人員之間對管道護理質量存在很大差異，也缺乏根據實際情況制訂并使用最佳管道護理策略的能力。如何科學地做好?？茖Ч艿墓芾?，規范導管固定標準作業程序 (Standard Operation Procedure，SOP)，臨床護理工作者給予解決。近年來國內不少醫院在人員規范化培養、科室內培訓中引入導師制后，在提升職業素養、臨床決策水平及科研能力等方面取得了良好的效果[4-5]。為培養臨床護士規范執行管道護理、掌握最佳管道管理方法，減少非計劃拔管（Unplanned Extubation，UEX）等管道不良事件的發生，全面提升護理服務內涵，我科于2019年1月將?？茖熤茟糜诿谀蛲饪乒艿拦芾?，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我科2018年7月至12月收入住院擇期手術后留置管道的患者100例作為對照組，其中男48例，女52例，年齡18~76歲，平均年齡（55.87±13.35）歲；選取我科2019年1月至2019年6月收入住院擇期手術后留置管道患者100患者作為觀察組，其中男51例，女49例，年齡22~75歲，平均年齡為（56.43±13.53）歲。入組標準：均在體內留置管道≥1條；具備正常交流能力并能配合的患者及家屬；依從性良好，知情同意者。排除標準：伴隨嚴重并發癥需再次手術者；合并其他嚴重軀體疾??；有認知障礙及精神類疾病者；兩組患者的一般情況對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。本研究符合醫院倫理相關規定。
1.2 方法
表1 兩組患者術前術中一般臨床資料比較
1.2.1 對照組 給予導道常規護理管理[6]，加強病房巡視，妥善固定導尿管及術野引流管，保持引流管引流通暢，避免扭曲、受壓，進行引流管護理操作時應嚴格貫徹無菌技術，密切觀察引流物的量、顏色、性狀變化，定期更換抗反流引流袋。
1.2.2 觀察組 在實施管道常規護理基礎上引入?？茖煿芾砟Ｊ?，具體步驟：①對全科護士公開并進行?？茖熯x拔，選拔步驟包括個人申請報名、資格審查（要求中級及以上職稱、學歷本科、從事臨床護理工作≥5年）、競聘答辯、擬定人選、報護理部管道小組審批；②導師培訓：完成全院統一的導管?？茖熍嘤栍媱潱ㄒ妶D1），培訓內容包含：臨床常見管道護理常規、管道管理新進展等理論知識及管道安全固定SOP實踐操作，聘請院內外專家按培訓方案對導師培訓，對培訓內容進行理論及實操考核，得分≥90分為合格，統一由護理部頒發導師資格證，導師實行持證上崗；③明確導師職責 主要包括：a完成科室護理人員管道護理的同質化培訓；b按護理部制定的導管護理質量查檢并進行質控查檢；c負責收集科室關于管道護理問題并進行匯總，組織護理人員針對問題進行相關文獻的查閱、學習及討論，帶領及鼓勵護士進行相關的臨床科學研究；d依托護理部管道小組導師團隊對管道管理相關指南、共識進行查新，在循證的基礎上及時完成院內管道護理流程和細則更新，對護士開展再培訓，考核合格后運用于臨床。
1.3 評價指標 記錄：①2組導管護理質量查檢的合格率：管道護理質量檢查合格率=檢查結果為Y的條目數/科室適用的條目總數×100%；②非計劃性拔管率同期某導管非計劃拔管發生例數/統計周期內該導管置管總例數×100%；③管道標識使用率；④護理文件書寫規范性；⑤患者及家屬管道自護知識掌握程度。多項指標對管道護理質量進行評價。
圖1 導管?？茖熍嘤栍媱?/p>
1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者管道護理質量評價比較 觀察組導管護理質量查檢的合格率98.96%比對照組78.79%，差異有統計學意義(P＜0.001)。觀察組非計劃性拔管共計0例次，非計劃拔管率為0，較對照組非計劃拔管發生5例次，對照組非計劃性拔管率2.53%。管道標識使用情況觀察組100%比對照組80.30%，差異有統計學意義(P<0.001)。護理文件書寫規范性觀察組97.93%比對照組86.37%，差異有統計學意義(P<0.001)。觀察組患者及家屬管道自護知識知曉率為95.85%，對照組為89.39%，差異有統計學意義(P＝0.015)。見表2。
表2 兩組患者管道護理質量評價結果匯總
2.2 兩組患者的護士對護理文件書寫規范性得分分別為(93.13±3.74)分、(95.78±2.06)分;兩組患者及家屬管道自護知識掌握度總分分別為(92.91±3.18)分、(94.64±2.22)分，各維度得分。見表3。
3 討論
導師制最早起源于14世紀英國的牛津大學，其主要目的是加強對學生的學習和思想的指導，針對學生的個性差異，強調因材施教[7]。發揮導師引導學生對護理專業內涵及護理專業的職業情感認識，從而認識護理專業的價值，形成穩定的專業思想[8]。國內外研究[9-13]表明導師制運用于護理的臨床教學，能強化理論聯系實踐，幫助其提升臨床技能，提高其協調人際關系能力、職業情操和工作滿意度。
2019年1月起我科室將?？茖熤七\用于管道小組的管理中，由導師對科室全體護理人員共計28人實施管道相關知識同質化培訓，理論考核合格率100%；科室護理人員嚴格按管道固定SOP實施管道固定，實現臨床管道固定的安全性、功能性、舒適性和經濟性，且節約了臨床護士操作時間?？剖页浞职l揮?？茖熤频膬瀯?，以護士核心能力培養為指引，引導科室在做好管道管理工作的基礎上，不斷更新知識，運用科研思維及手段解決臨床管道護理難點，提升其核心能力。我科室導師受聘為護理部管道小組組長，協助管道小組修正并完善臨床常見管道如：胃腸減壓管、中心靜脈置管（CVC）維護、手術野引流管及留置導尿管等管道固定SOP，并在省內多家醫院、院內各科室進行培訓、推廣。
表3 護理文件書寫規范性得分及患者/家屬管道自護知識掌握度得分(±s，分)
表3 護理文件書寫規范性得分及患者/家屬管道自護知識掌握度得分(±s，分)
?
綜上所述，將導師制應用于臨床常見管道管理中，有助于提高管道護理質量，減少導管不良事件的發生，保障患者安全。同時也激發了護士主動學習意識，提升了護理人才的臨床思維能力和自我管理技能，有較高的臨床價值，值得臨床廣泛實施。
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1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我科2018年7月至12月收入住院擇期手術后留置管道的患者100例作為對照組，其中男48例，女52例，年齡18~76歲，平均年齡（55.87±13.35）歲；選取我科2019年1月至2019年6月收入住院擇期手術后留置管道患者100患者作為觀察組，其中男51例，女49例，年齡22~75歲，平均年齡為（56.43±13.53）歲。入組標準：均在體內留置管道≥1條；具備正常交流能力并能配合的患者及家屬；依從性良好，知情同意者。排除標準：伴隨嚴重并發癥需再次手術者；合并其他嚴重軀體疾??；有認知障礙及精神類疾病者；兩組患者的一般情況對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。本研究符合醫院倫理相關規定。
1.2 方法
表1 兩組患者術前術中一般臨床資料比較
1.2.1 對照組 給予導道常規護理管理[6]，加強病房巡視，妥善固定導尿管及術野引流管，保持引流管引流通暢，避免扭曲、受壓，進行引流管護理操作時應嚴格貫徹無菌技術，密切觀察引流物的量、顏色、性狀變化，定期更換抗反流引流袋。
1.2.2 觀察組 在實施管道常規護理基礎上引入?？茖煿芾砟Ｊ?，具體步驟：①對全科護士公開并進行?？茖熯x拔，選拔步驟包括個人申請報名、資格審查（要求中級及以上職稱、學歷本科、從事臨床護理工作≥5年）、競聘答辯、擬定人選、報護理部管道小組審批；②導師培訓：完成全院統一的導管?？茖熍嘤栍媱潱ㄒ妶D1），培訓內容包含：臨床常見管道護理常規、管道管理新進展等理論知識及管道安全固定SOP實踐操作，聘請院內外專家按培訓方案對導師培訓，對培訓內容進行理論及實操考核，得分≥90分為合格，統一由護理部頒發導師資格證，導師實行持證上崗；③明確導師職責 主要包括：a完成科室護理人員管道護理的同質化培訓；b按護理部制定的導管護理質量查檢并進行質控查檢；c負責收集科室關于管道護理問題并進行匯總，組織護理人員針對問題進行相關文獻的查閱、學習及討論，帶領及鼓勵護士進行相關的臨床科學研究；d依托護理部管道小組導師團隊對管道管理相關指南、共識進行查新，在循證的基礎上及時完成院內管道護理流程和細則更新，對護士開展再培訓，考核合格后運用于臨床。
1.3 評價指標 記錄：①2組導管護理質量查檢的合格率：管道護理質量檢查合格率=檢查結果為Y的條目數/科室適用的條目總數×100%；②非計劃性拔管率同期某導管非計劃拔管發生例數/統計周期內該導管置管總例數×100%；③管道標識使用率；④護理文件書寫規范性；⑤患者及家屬管道自護知識掌握程度。多項指標對管道護理質量進行評價。
圖1 導管?？茖熍嘤栍媱?/p>
1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者管道護理質量評價比較 觀察組導管護理質量查檢的合格率98.96%比對照組78.79%，差異有統計學意義(P＜0.001)。觀察組非計劃性拔管共計0例次，非計劃拔管率為0，較對照組非計劃拔管發生5例次，對照組非計劃性拔管率2.53%。管道標識使用情況觀察組100%比對照組80.30%，差異有統計學意義(P<0.001)。護理文件書寫規范性觀察組97.93%比對照組86.37%，差異有統計學意義(P<0.001)。觀察組患者及家屬管道自護知識知曉率為95.85%，對照組為89.39%，差異有統計學意義(P＝0.015)。見表2。
表2 兩組患者管道護理質量評價結果匯總
2.2 兩組患者的護士對護理文件書寫規范性得分分別為(93.13±3.74)分、(95.78±2.06)分;兩組患者及家屬管道自護知識掌握度總分分別為(92.91±3.18)分、(94.64±2.22)分，各維度得分。見表3。
3 討論
導師制最早起源于14世紀英國的牛津大學，其主要目的是加強對學生的學習和思想的指導，針對學生的個性差異，強調因材施教[7]。發揮導師引導學生對護理專業內涵及護理專業的職業情感認識，從而認識護理專業的價值，形成穩定的專業思想[8]。國內外研究[9-13]表明導師制運用于護理的臨床教學，能強化理論聯系實踐，幫助其提升臨床技能，提高其協調人際關系能力、職業情操和工作滿意度。
2019年1月起我科室將?？茖熤七\用于管道小組的管理中，由導師對科室全體護理人員共計28人實施管道相關知識同質化培訓，理論考核合格率100%；科室護理人員嚴格按管道固定SOP實施管道固定，實現臨床管道固定的安全性、功能性、舒適性和經濟性，且節約了臨床護士操作時間?？剖页浞职l揮?？茖熤频膬瀯?，以護士核心能力培養為指引，引導科室在做好管道管理工作的基礎上，不斷更新知識，運用科研思維及手段解決臨床管道護理難點，提升其核心能力。我科室導師受聘為護理部管道小組組長，協助管道小組修正并完善臨床常見管道如：胃腸減壓管、中心靜脈置管（CVC）維護、手術野引流管及留置導尿管等管道固定SOP，并在省內多家醫院、院內各科室進行培訓、推廣。
表3 護理文件書寫規范性得分及患者/家屬管道自護知識掌握度得分(±s，分)
表3 護理文件書寫規范性得分及患者/家屬管道自護知識掌握度得分(±s，分)
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綜上所述，將導師制應用于臨床常見管道管理中，有助于提高管道護理質量，減少導管不良事件的發生，保障患者安全。同時也激發了護士主動學習意識，提升了護理人才的臨床思維能力和自我管理技能，有較高的臨床價值，值得臨床廣泛實施。
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