對醫學研究生《臨床流行病學》課程教學的滿意度及影響因素分析

李雪航，武文君，馬 玉，宋 揚，王盛書，王建華，賈王平，韓 珂，劉少華，陳仕敏，何 耀，劉淼

臨床流行病學是20 世紀80 年代初發展起來的一門新興學科[1]，已歷經數十年的發展，學科內涵不斷完善[2]。隨著社會的發展，醫學模式已逐漸轉變為生物-心理-社會醫學模式，預防和公共衛生與臨床醫學聯系愈發緊密，而臨床流行病學正是將臨床醫學同公共衛生與預防醫學相聯系的關鍵[3]。臨床流行病學作為一門多學科交叉結合的臨床科研方法學，對于醫學院研究生提升科研能力，指導未來臨床工作有著重要意義[4]。許多高等醫學院校已經開設了臨床流行病學課程，也已有對課程教學的評價性研究，但對于教學滿意度及其影響因素尚缺少相關研究數據[5-10]。學生對于教學的滿意度可體現出課程教學能否有效地滿足學生的需求，愈發成為評價課程教學質量的重要依據[11]。本研究基于某醫學院臨床流行病學課后評價問卷，旨在了解研究生對臨床流行病學教學課程的滿意度并分析其可能的影響因素，為改進教學工作、提高教學質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究的對象為某醫學院2020 級全體研究生，共652 人。包括臨床醫學、口腔醫學等醫學專業和生物醫學工程等非醫學專業學生。

1.2 研究方法與評價體系 采用橫斷面研究設計，在臨床流行病學授課完成后進行問卷調查。內容包括：①一般情況：包括年齡、性別、培養層次等；②對教材教具（理論教材、實習教材以及PPT）及課程安排的評價：包括對教材教具實用性、是否滿足學習需求，課程安排合理度，授課方式合理度的評價；③對授課教員及考核方式的評價：包括對教員教學態度、授課方式的滿意度，對各種考試形式以及成績占比的合理度等評價；④對總體滿意度的評價。評價部分每題選項均采用五級評分（例：非常滿意、比較滿意、一般、不太滿意、完全不滿意）問卷調查前向調查對象說明調查目的，問卷由被調查者自填。

1.3 臨床流行病學授課情況 臨床流行病學為該醫學院研究生培養階段必修課程，所使用理論教材為人民衛生出版社出版的《臨床流行病學（第4版）》，針對不同培養層次針對性編寫教案。實習教材為解放軍總醫院老年醫學研究所編寫的《臨床流行病學實習指導》，實習指導針對博士和碩士分別編寫，內容與難度均進行了區分。理論授課由教員使用PPT配合理論教材進行講解，實習授課以文獻實例由研究生進行文獻評價和討論后，再由教員進行總結。

1.4 統計學處理 資料采用Epidata軟件進行錄入，SPSS 26.0 軟件對數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，分類變量采用[n(%)]表示；計數資料用率表示，率的比較采用χ2檢驗；以總體滿意度二分類（非常滿意/比較滿意及以下）作為因變量，一般情況及各項滿意度指標作為自變量進行多因素Logistic 回歸分析。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 調查對象中，男性346 人（53.1%），女性306 人（46.9%），平均年齡為28.14±4.94 歲。其中統招研究生(70.7%)多于在職研究生(29.3%)；碩士(62.7%)多于博士(37.3%)。在職研究生中博士所占比例較大，統招研究生中無職稱人數比例，既往無工作經驗人數比例較高（P＜0.05）（表1）。

表1 調查對象一般情況[n(%)]

2.2 教材教具及課程安排評價結果 除理論教材、實習教材滿足學習需求，以及課程安排合理度之外，其他方面的評價均較好。不同類別研究生比較，除了授課方式合理度，在職的各項評價均高于統招（P＜0.05）。不同層次研究生比較，除了授課方式合理度，博士的各項評價均高于碩士（P＜0.05），碩士對于理論教材滿足學習需求、實習教材滿足學習需求、課程安排合理度（39.6%）的滿意度較低（表2）。

表2 研究生對教材教具及課程安排的評價結果[n(%)]

2.3 授課教員及考核方式評價 各項滿意度均較高。統招與在職研究生對于各分項的滿意度差異均無統計學意義。不同層次研究生比較，博士對閉卷考試、文獻評價、科研設計、考試分數比例的滿意度均高于碩士（P＜0.05），二者對于教員教學態度、授課方式的滿意度差異無統計學意義（表3）。

表3 研究生對授課教員及考核方式的評價結果[n(%)]

2.4 總體滿意度評價結果 調查對象的總體滿意度中，52.9%的醫學生對臨床流行病學非常滿意，比較滿意占44.3%，滿意程度為一般及以下占2.8%；在職研究生非常滿意的比例高于統招研究生，博士非常滿意的比例高于碩士研究生（P＜0.05）（表4）。

表4 總體滿意度的評價結果[n(%)]

2.5 滿意度的影響因素 多因素Logistic 回歸模型結果顯示：臨床流行病學的總體滿意度與培養層次、實習教材實用性、課程安排合理度、理論結合實習的授課方式合理度、教員授課方式滿意度以及閉卷考試考察知識掌握有關（P＜0.05）（表5）。

表5 教學總體滿意度影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究以問卷調查形式了解研究生對于課程設置及過程的滿意度情況，并通過對其影響因素的進一步分析，為進一步提高臨床流行病學教學質量提供數據支持。

結果分析顯示，與統招研究生比較，在職研究生認為教材教具較為實用、能滿足學習需求，課程安排較為合理。由于在職研究生的工作和學業同時進行，在課程中學到的臨床科研方法和思維可迅速用于臨床科研實踐，因此對于課程的理解較為深入，這可能是在職研究生各項評價高于統招研究生的原因之一[12]。不同層次的研究生比較，碩士對于理論教材及實習教材能否滿足學習需求以及課程安排合理度的滿意率比博士下降不少，提示在課程安排中，可針對性講授碩士培養階段相關內容，并對實習教材進行完善更新。

分析表明，教員的教學態度和授課方式能得到多數研究生的肯定，這與既往的研究結果相同[7]。當前課程考試分數比例為閉卷考試:課題設計/文獻評價:課堂表現=5:4:1，研究結果顯示有超過三分之一的研究生認為閉卷考試不能很好的考察知識掌握程度，結合進一步調查發現，研究生希望提高課題設計和文獻評價的分數比例，降低閉卷考試的分數比例，提示在今后的授課中可適當增加實習課課時比重，這與多所國內其他醫學高校舉措相類似[13-16]。當前的授課方式為在每章節的理論課程講授之后，隨即開展對應的實習課程，由研究生對臨床實際案例及文獻進行評價。這樣以案例引導教學的方式可激發學生的能動性，同時也可以利用文獻實例加強研究生對于理論知識的理解，有效提高對理論知識的實踐運用能力[17]。

課程的總體評價的滿意度高，比較滿意及以上者占97.2%，這與既往的研究結果持平[7]。對總體滿意度影響因素的分析顯示，教員的授課方式對總體滿意度的影響最大。對于教學滿意度的影響，人的因素作用已大于物的因素[11]。實習教材的實用性以及課程安排合理度對總體滿意度的影響也較大。說明在教材的質量和課程安排上仍有較大提升空間。PPT 能否滿足學習需求以及培養層次也是總體滿意度的影響因素，提示我們在教學PPT 與教材的配合程度以及根據培養層次對課程進行針對性安排上需著重進行改進。

本研究存在一定局限性。例如在問卷設計各分項滿意度設置較為籠統，并缺少針對各項滿意度的主觀題目，導致無法得知導致研究生滿意度低的關鍵點（例如課程安排合理度）。今后擬通過優化問卷，合理設置主觀題目的方式，進一步探索影響研究生滿意度的原因，提出采取更有針對性的舉措。

綜上所述，該醫學院臨床流行病學課程總體滿意度較好，但在教材質量以及課程安排上仍待提高。進一步優化教員的授課方式、提升教材質量、根據不同類型研究生開展個性化教學、適當增加實習課課時及比重和考試中增加課題設計和文獻評價的分數比及等改進措施，可能有助于提升臨床流行病學教學的總體滿意度，從而進一步提高臨床流行病學教學質量。