活血止痛散熏洗治療兒童脛骨結節骨骺炎50例

解建磊，薛遠亮

（1.山東中醫藥大學2020級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省中醫院，山東 濟南 250014）

脛骨結節骨骺炎又稱脛骨結節骨軟骨病，是青少年的常見疾病，由于脛骨結節處的骨骺尚未愈合，此處有髕韌帶附著，在發生劇烈運動時，股四頭肌強烈收縮，通過髕韌帶使脛骨結節骨骺受到牽拉，在長期反復的牽拉下，導致脛骨結節骨骺血液循環障礙，造成骨骺缺血而發為本病?；颊咭悦劰墙Y節處出現腫塊或疼痛為主要臨床特點［1］，本研究用活血止痛散熏洗治療兒童胚骨結節骨骺炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

50例均為2020年10月至2022年1月在山東中醫藥大學附屬醫院小兒骨科門診就診患者。男40例、女10例，年齡10～15歲，病程1個月以內，單側發病35例、雙側發病15例。

2 治療方法

用活血止痛散熏洗治療。藥用花椒6g，醋乳香6g，土茯苓9g，片姜黃9g，蘇木9g，紅花9g，羌活9g，白芷9g，牛膝9g，威靈仙9g，當歸9g，海桐皮9g，炒川楝子9g，透骨草15g。用紗布包藥，放入不銹鋼盆中，加水2500mL泡1h；后放在爐子上大火燒開，再小火熬15min；調成大火后，放入3湯匙食用醋，沸騰后滅火；煮沸后用熱氣熏蒸患側膝關節，適溫后將毛巾放入藥液中浸濕熱敷患側膝關節。早晚各1次，每次熏洗20～30min。

治療兩周。

3 療效標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行療效評估［2］。治愈：局部腫脹、疼痛消失，抗阻力伸膝無疼痛。好轉：腫脹、疼痛癥狀得到改善，抗阻力伸膝無疼痛，劇烈活動后略有疼痛。未愈：癥狀無明顯改善，癥狀減少不足1/3。

4 治療結果

治愈36例，好轉10例，未愈4例，總有效率92%。

5 典型病例

趙某，男，12歲，2020年9月15日就診。于就診前1日參加了學校組織的徒步行走10公里，之后出現雙膝部腫脹疼痛，在跑步、跳躍、伸膝及上下樓時疼痛加劇，休息后可減輕，自行涂抹藥膏治療，癥狀無明顯緩解。體格檢查雙側脛骨結節處高凸隆起、腫脹明顯，均有疼痛、壓痛，股四頭肌抗阻力伸膝時局部疼痛加重，局部無波動感，壓之較硬，無全身癥狀。雙側膝關節X線側位片檢查顯示髕韌帶及其周圍軟組織有腫脹陰影，脛骨結節骨骺呈碎片狀，密度不均勻，脛骨結節骨骺輕度分離。診斷：雙側脛骨結節骨骺炎。予活血止痛散熏洗治療，早晚各1次，每次熏洗20～30min，治療期間避免膝關節劇烈運動，治療2周后雙膝部腫痛消失，可正常參加各種體育活動。2個月后隨訪，癥狀未再出現。

6 討 論

脛骨結節骨骺炎臨床多見于骨骺尚未閉合的男性青少年［3］，特別是喜歡劇烈運動的學生，在做奔跑、跳躍等劇烈運動時，股四頭肌收縮，使脛骨結節撕脫拉開，從而影響血液循環造成骨骺缺血，臨床多表現為脛骨結節處腫脹、疼痛，癥狀持續時間較長。脛骨結節骨骺炎在臨床上屬于自愈性疾病，待患者骨骺完全融合后癥狀會完全消失，但一般需要較長的時間（2～3年）。本病在早期的臨床治療上，主要是使患者減少活動量，多休息，從而減輕或緩解癥狀。西醫多通過固定制動以減少活動量，但耗時較長且遠期療效較差，對正在發育中的青少年的健康成長不利［4］，因此大多數患者不能接受。

中醫認為，脛骨結節骨骺炎為外傷勞損致筋脈不通，筋骨失去氣血濡養，氣滯血瘀，發為本病。青少年處于骨骼發育階段，腎氣尚未充盈，在受到劇烈運動所致的筋膜損傷或風寒外邪侵襲，易導致氣滯血瘀，筋膜不通，不通則痛［5］。治療以活血化瘀，消腫止痛為原則?；钛雇瓷⒁酝腹遣莼钛娼?、散瘀消腫，乳香、姜黃、紅花活血、化瘀、止痛，川楝子、川椒、土茯苓活血滲濕消腫、行氣止痛，威靈仙、海桐皮、白芷、羌活祛風除濕，當歸補血活血止痛，牛膝補肝腎、強筋骨、引藥下行。諸藥合用，可發揮行氣活血、消腫止痛、祛瘀通絡、祛風除濕的功效［6］。在熏洗過程中應用中藥之功效，借助熱熏及藥力，從而使局部血流加速，促進局部循環，消腫止痛，達到通則不痛的目的。

活血止痛散熏洗治療兒童脛骨結節骨骺炎療效較好。