AMI發病人群心電圖Tp-Tc、Tp-Te/QT與其VA發生情況及心功能的相關性

張義洲，劉傳超，劉家俊

（河南省固始縣婦幼保健院心血管內科，河南 固始 465200）

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見的心血管疾病之一，在疾病的進展過程中，通常合并有嚴重的并發癥，病死率較高，已經成為嚴重影響患者生命質量以及生命安全的疾病之一[1]。在臨床治療中，AMI合并室性心律失常（VA）是臨床較為嚴重的并發癥之一，有研究[2]表明，患者的VA主要是由于心室垮壁復極的離散度顯著性增加造成。在對患者的心電圖檢查中，通過對患者的T波頂點到患者的T波終末端（Tp-Te）的測量，對于患者的心室垮壁復極的離散度的量化分析具有重要的意義，其心電圖Tp-Tc、Tp-Te/QT等指標與患者的VA具有顯著的相關性[3]。本研究通過AMI發病人群心電圖Tp-Tc、Tp-Te/QT與其VA發生情況及心功能的相關性分析，為臨床早期診斷并對患者的VA采取干預具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 基本資料 以我院2020年3月—2022年3月診斷的AMI患者86 例作為研究對象，其中，男性患者42 例，女性患者44 例，平均年齡(67.44±2.03)歲，體重指數平均為(24.01±2.33)kg/m2，合并VA患者45 例，單純性AMI患者41 例，兩組患者的性別、年齡、體重指數之間的差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。所有患者均簽署知情同意書，并經倫理委員會論證通過。

入選標準：①所有患者均符合AMI以及VA診斷標準[4]；②所有患者1 周內均未使用抗心律失常類藥物；③所有患者均知情同意。排除標準：①嚴重電解質紊亂患者；②其他系統紊亂或衰竭患者。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 心臟功能檢查：采用多普勒超聲診斷儀（GE vivid E9）對患者的每搏輸出量以及左心室射血分數進行檢測。

1.2.2 心電圖檢查：采用心電圖儀（GE）對患者開展檢查，檢查過程中，紙速設定為25 mm/s，標定電壓設定為10 mm/mV，采用12導聯模式對患者的心電情況進行比較。依據文獻定義[5]，分別對患者的Tp-Tc、Tp-Te/QT進行測量，在對患者的Tp-Tc、Tp-Te/QT的測量中，以患者的12導聯的平均值作為測量結果。

1.2.3 血清學指標分析：分別對兩組患者入組后空腹采集肘靜脈血液4 mL，3 500 r/min離心15 min后，取上清液，采用化學發光法對患者的N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）以及心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平進行測定。所有試劑盒均由上海羅氏提供，操作流程嚴格按照說明書進行。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者的心功能比較：分別對兩組患者的每搏輸出量以及左心室射血分數進行比較。

1.3.2 兩組患者的心電圖結果比較：分別對兩組患者的Tp-Tc、Tp-Te/QT進行比較。

1.3.3 兩組患者的血清學指標比較：分別對兩組患者的NT-proBNP以及cTnI水平進行比較。

1.3.4 相關性分析：采用線性回歸以及Spearman相關性分析，對患者的心電圖指標、血清學指標、心功能指標以及VA與Tp-Tc、Tp-Te/QT的相關性進行分析。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件包進行統計學分析，計量資料以平均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗，當P＜0.05時，認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的心功能比較 AMI合并VA組患者的每搏輸出量以及左心室射血分數顯著低于AMI組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的心功能比較（±s）

表2 兩組患者的心功能比較（±s）

組別 n 左心室射血分數（%）每搏輸出量（mL）AMI合并VA組 45 44.27±3.21 56.89±7.02 AMI組 41 55.44±4.91 64.99±7.03 t 12.358 5.340 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者的心電圖結果分析 通過對兩組患者的心電圖結果進行分析，AMI合并VA組患者的Tp-Tc、Tp-Te/QT顯著高于AMI組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

2.3 兩組患者的血清學指標比較 通過對兩組患者的血清學指標分析，AMI合并VA組患者的NT-proBNP以及cTnI水平顯著高于AMI組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表3 兩組患者的心電圖結果分析（±s）

表3 兩組患者的心電圖結果分析（±s）

組別 n Tp-Tc（ms） Tp-Te/QT AMI合并VA組 45 167.40±13.22 0.35±0.03 AMI組 41 116.51±13.33 0.22±0.01 t 17.752 27.444 P 0.000 0.000

表4 兩組患者的血清學指標比較（±s）

表4 兩組患者的血清學指標比較（±s）

組別 n NT-proBNP（μg/L） cTnI（μg/L）AMI合并VA組 45 1 447.25±222.63 0.05±0.02 AMI組 41 961.59±132.16 0.03±0.01 t 12.427 5.942 P 0.000 0.000

2.4 相關性分析 通過相關性分析，患者的Tp-Tc、Tp-Te/QT分別與患者的VA情況、NT-proBNP以及cTnI水平呈正相關，與患者的每搏輸出量以及左心室射血分數呈負相關，詳見表5。

表5 相關性分析

3 討論

臨床研究發現，在AMI患者的進展過程中，多數是由于患者的冠狀動脈的急性或持續性的缺血和（或）缺氧所造成的心肌細胞的不可逆性損傷，患者由于心肌細胞的損傷，多表現為顯著性的胸骨后疼痛[6]，同時伴有患者的進行性心電圖改變，當患者合并心律失常、心力衰竭甚至休克癥狀時，常常會造成患者的復雜性VA[7]。生理學研究[8]發現，復雜性VA主要是由于患者的心室跨壁復極的離散增加所導致的兩相折返，進而造成患者的心臟搏動頻率以及心臟節律的異常，在疾病的進展過程中，VA可單獨性發病，也可合并多種心血管疾病，在心肌梗死合并VA患者中[9]，其較高的病死率以及較快的疾病進展速度，會導致患者的猝死風險大大提升，所以在對患者的疾病進展中，及時有效對患者的VA情況進行早期診斷并開展干預，對于提升患者的治療具有積極的意義[10]。在對患者的心電檢查中，通過體表心電圖的檢查，對于患者的心臟每一個心動周期所產生的心電活動進行疾病的預測也同樣具有重要的臨床意義[11]。

本研究中，通過對患者的心臟外膜層心肌細胞的復極結束的時間以及T波頂峰時間始終在同一個水平，而在對患者的心室壁中層細胞的復極結束的時間以及T波終末時間保持在同一個水平[12]。所以，在臨床中，通過對患者的Tp-Tc分析，對于患者的T波頂峰到終末階段的有效差值進行分析，對于患者的VA具有顯著的預測價值。本研究中，AMI合并VA組患者的Tp-Tc、Tp-Te/QT顯著高于AMI組，分析[13]認為，在AMI患者的疾病進展中，患者的M細胞的心內膜以及心外膜兩側的電位差值異常升高，二電離子在兩個細胞膜之間的折返風險顯著升高，進而誘導患者形成VA，所以，提示通過對患者的Tp-Tc、Tp-Te/QT水平的檢測，對AMI患者心律失常的風險具有顯著的預測價值。謝婭娟等[14]通過對AMI患者的心電圖的特征分析，患者的心內外膜之間的差異分析，對于惡性心律失常的預測具有積極的意義，與本研究相互印證。

另外，通過對患者的心功能指標的分析，AMI合并VA組患者的每搏輸出量以及左心室射血分數顯著低于AMI組，提示，在合并有心律失常的患者中，通過對患者的心功能的檢查，患者的心功能顯著發生變化，進一步印證了心電圖異常結果的準確性。同時，AMI合并VA組患者的NT-proBNP以及cTnI水平顯著高于AMI組，也進一步提示了患者由于合并VA，患者的心肌組織的異常性搏動，造成患者的心肌細胞的損傷[15]。同時，通過相關性分析，患者的Tp-Tc、Tp-Te/QT分別與患者的VA情況、NT-proBNP以及cTnI水平呈正相關，與患者的每搏輸出量以及左心室射血分數呈負相關，再次對心內膜以及心外膜造成的異常性電位差的疾病原因進行論證。

綜上所述，AMI發病人群心電圖Tp-Tc、Tp-Te/QT與其VA發生情況以及心功能呈現顯著的相關性，建議臨床推廣。