丙泊酚聯合芬太尼復合麻醉用于無痛人流手術中的鎮痛作用

韋振權

摘要：目的 觀察無痛人流手術中應用丙泊酚聯合芬太尼復合麻醉進行鎮痛的效果。方法 從我院即將行無痛人流手術的患者中選取60例納入研究（時間：2017.1-2019.12），按隨機數字表法分為對比組（丙泊酚）和研究組（丙泊酚聯合芬太尼復合麻醉）各30例，對比兩組患者的鎮痛效果、丙泊酚用量、平均動脈壓、心率及血氧飽和度。結果 研究組的鎮痛效果明顯高于對比組（90.00%>63.33%），丙泊酚用量明顯少于對比組（P<0.05），手術前研究組的平均動脈壓、心率及血氧飽和度均無明顯差異（P>0.05），手術后對比組的平均動脈壓、心率均明顯變高，血氧飽和度明顯變低（P<0.05），但研究組各項指標與手術前相比無明顯變化（P>0.05）。結論 在丙泊酚應用于無痛人流手術對患者進行鎮痛時，加用芬太尼的鎮痛效果更優異，可有效降低麻醉藥物對患者生理指標的影響，使手術能夠順利完成，值得臨床廣泛應用及推廣。

關鍵詞：無痛人流手術;芬太尼;丙泊酚;復合麻醉

【中圖分類號】 R714.21 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

無痛人流手術作為現在臨床終止妊娠的重要手段，多在吸宮流產手術的基礎上進行，并且該手術需要通過擴張子宮頸、刮吸子宮內膜的方式達到順利流產的目的，若不實行有效、安全的麻醉方式，極易使患者在術中感到極度疼痛和不適，甚至因強烈的刺激性引起反射性心率、血壓變化等表現。丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉藥物，術后蘇醒速度快，且無藥物蓄積現象，因此被臨床廣泛應用。而有研究證實[1]：芬太尼作為一種純阿片受體激動劑，可有效穩定患者心血管功能，鎮痛效果迅速，若與丙泊酚藥物進行聯合應用，可進一步提升臨床鎮痛效果，對患者血壓、心率影響小，供氧充足，可有效促進患者盡早蘇醒及恢復。本研究對我院需行無痛人流手術的例患者進行分組治療，旨在為以上研究結果提供事實依據，具體內容如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

從我院需行無痛人流手術的患者中選取例納入研究（時間：2017.1-2019.12），按隨機數字表法各分30例，為對比組和研究組。其中對比組納入25～35歲的女性患者，平均年齡（29.78±2.41）歲，體重45～70kg，平均體重（57.49±5.23）kg，停經38～70d，平均停經時間（53.97±5.39）d;研究組納入25～35歲的女性患者，平均年齡（29.86±2.12）歲，體重46～69kg，平均體重（57.26±5.41）kg，停經39～71d，平均停經時間（53.74±5.28）d。收集統計兩組患者的基本資料，確認兩組數據差異在統計學上無意義（P>0.05），有實驗可行性。

（1）納入標準：①B超檢查確診宮內妊娠者[2];②25～35歲者;③所有患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。

（2）排除標準：①無陰道感染者;②藥物過敏者;③有人流禁忌癥者。

1.2 方法

兩組患者術前均嚴格禁食8h、禁水4h，進入手術室后指導或協助患者保持截石位，及時建立靜脈通道，同時維持輸液通路，輸入林格氏液進行治療，并給予患者面罩吸氧。

對比組采用丙泊酚進行鎮痛，每10s約給藥4ml，并適時根據患者自身情況調節劑量，觀察患者反應直至起效。

研究組在丙泊酚藥物基礎上加用芬太尼進行鎮痛，按患者每公斤0.5～1μg的初始量進行單次靜推，靜推時間保持在60秒以上，丙泊酚用法用量參考對比組，用藥后觀察患者反應直至起效。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的鎮痛效果[3]：①顯效：患者術中主訴無疼痛感，且表情自然、情緒穩定;②有效：患者術中主訴有輕度疼痛感，不同程度的牽拉感，但基本安靜;③無效：患者術中疼痛明顯，甚至大聲呻吟?？傆行?顯效率+有效率。

（2）收集統計兩組患者的丙泊酚用量、平均動脈壓、心率及血氧飽和度情況，并進行對比。

1.4 統計學處理

采用軟件SPSS 23.0分析及處理數據，計數資料用百分比表示，用X2檢驗;計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的鎮痛效果對比

經比較，研究組的鎮痛效果明顯高于對比組（90.00%>63.33%），差異在統計學上有意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的丙泊酚用量及干預前后的生理指標對比

經比較，研究組的丙泊酚用量明顯少于對比組，手術前研究組的平均動脈壓、心率及血氧飽和度均無明顯差異（P>0.05），手術后對比組的平均動脈壓、心率均明顯變高，血氧飽和度明顯變低（P<0.05），但研究組各項指標與手術前相比并無明顯變化（P>0.05），詳見表2。

3 討論

無痛人流手術指經靜脈麻醉后實行的一種人工流產手術，具體為吸宮流產手術基礎上配合靜脈全身麻醉的一種無痛感手術，需時短暫，若吸宮術順利，3～5分鐘即可結束操作[4]。

醫生行無痛人工流產手術時，為不可視情況，因此客觀上導致手術時間短、手術不徹底，從而可能引發患者在人流術中因過度緊張、恐懼，出現掙扎、躁動等表現，造成子宮穿孔或人流綜合征等病癥。尤其是初次妊娠、多次流產后恐懼疼痛、精神因素難以配合手術者等，臨床反應更明顯。因此臨床在行此手術時，應慎重選擇有效、安全的麻醉藥物配合手術進行流產，避免因麻醉不徹底導致手術失敗，影響患者的日常生活。丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉藥物，鎮痛效果明顯，使用時藥物無蓄積，對患者不良影響小，因此被臨床廣泛應用。而在近幾年的研究實驗中，有學者[5]發現：芬太尼作為純阿片受體激動劑，可穩定患者的心血管功能，鎮痛效果迅速，若與丙泊酚進行聯合應用，可進一步提升臨床鎮痛效果，對患者生理指標影響小。本研究表明：研究組的鎮痛效果明顯高于對比組（P<0.05），丙泊酚用量明顯少于對比組（P<0.05），手術前研究組的平均動脈壓、心率及血氧飽和度均無明顯差異（P>0.05），手術后對比組的平均動脈壓、心率均明顯變高，血氧飽和度明顯變低（P<0.05），但研究組各項指標與手術前相比無明顯變化（P>0.05），證實了該觀點的真實性。分析原因：丙泊酚作為一種新型麻醉藥，起效快、代謝快，毒性小，使用時患者無成癮性，術后蘇醒快，同時丙泊酚對患者的血流動力學影響小，符合無痛人流手術的藥物要求，但該藥物雖有一定鎮痛效果，但鎮痛效果較弱，并不能完全抑制手術中的刺激;而芬太尼作為純阿片受體激動劑，作用于患者皮層下，對患者的應激反應抑制明顯，可確保心血管系統的穩定性，減少麻醉藥物的用量，鎮痛效果迅速、強效。因此兩種藥物更適宜聯合應用，可進一步提升臨床鎮痛效果，降低單一使用丙泊酚對患者生理指標的影響。

綜上所述，在丙泊酚應用于無痛人流手術對患者進行鎮痛時，加用芬太尼的鎮痛效果更優異，可有效降低麻醉藥物對患者生理指標的影響，使手術能夠順利完成，值得臨床廣泛應用及推廣。

參考文獻：

[1]林婭凡.布托啡諾鼻噴劑復合丙泊酚用于無痛人工流產術的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2021，29（5）：895-898.

[2]陳園園，李香豫，許鵬飛，等.芬太尼類物質研究進展[J].中國藥科大學學報，2020，51（6）：724-730.

[3]李璐宏，羅艷.術中瑞芬太尼持續泵注對胃腸術后鎮痛的影響[J].上海交通大學學報（醫學版），2021，41（4）：509-513.

[4]劉涌，葉玉萍，王正坤，等.不同麻醉深度指數監測下瑞芬太尼、丙泊酚復合麻醉在無痛人工流產手術中的應用比較[J].山東醫藥，2020，60（17）：78-80.

[5]林興喆，陳啟忠，李君，等.無痛人流術中應用地佐辛與舒芬太尼對患者呼吸功能的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（13）：3040-3042.

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