血漿置換聯合化療治療重癥兒童噬血細胞綜合征的臨床療效觀察

姜大偉

摘要：目的 觀察血漿置換聯合化療治療重癥兒童噬血細胞綜合征的療效。方法 選取2018年8月至2021年9月在本院就診的60例重癥兒童噬血細胞綜合征患兒進行對照實驗，采用單純化療治療（對照組）28例與血漿置換聯合化療治療32例（實驗組）進行對比，觀察血漿置換聯合化療方法的臨床療效。結果 統計數據顯示，實驗組的存活率明顯高于對照組，并且實驗組血液置換前后血小板指標改善情況明顯，凝血功能得到強化，以上數據間差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 血漿置換聯合化療在治療重癥兒童噬血細胞綜合征上有著很好的臨床療效，能夠有效去除炎性細胞因子，改善患兒的凝血功能，有助于提高患兒的存活率。

關鍵詞：血漿置換;化療;噬血細胞綜合征

【中圖分類號】 R457.1+4 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

噬血細胞綜合征是免疫異常導致巨噬細胞增殖進而引發的炎癥反應綜合征，兒童所患噬血細胞綜合征主要以感染和自身免疫病的原發性疾病更多。在患病初期的特征性表現為持續發熱、肝脾大、全血細胞減少以及某些噬血現象。近年來，此類疾病的發病率在兒童群體當中持續上升，這種疾病的癥狀兇險，重癥病例的病情進展十分迅速，多臟器受損，病死率高達70%[1]。目前的治療方法主要分為一般治療和化學藥物治療，主要是通過化療和免疫療法。本文主要是觀察血漿置換聯合化療治療重癥兒童噬血細胞綜合征的臨床療效。

1.資料與方法

1.1一般資料

2018年8月至2021年9月在本院就診的60例重癥兒童噬血細胞綜合征患兒，均為本院接受一般治療后病情加重轉入重癥監護室，其中單純化療對照組28例，血漿置換聯合化療實驗組32例，對照組內男15例，女13例，年齡位于5個月至6歲間，平均（19.78±6.69）月，實驗組內男女各16例，年齡位于6個月至6歲間，平均（20.47±7.13）月。參與試驗觀察的病例均得到患兒家屬同意，組間患兒性別、年齡等對比均無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組患兒在裝入重癥監護時候，均給予機械通氣及使用血管活性藥物維持血液循環穩定，使用凝血因子改善凝血功能，進行化療。而實驗組再以上治療方法的基礎之上進行血漿置換，將全血引出體外分離層血漿和細胞成分，以同等的速度將新鮮血漿、白蛋白溶液、平衡液輸回患兒體內。根據患兒的體重計算全體的血容量，再根據紅細胞壓積計算血漿容量，然后按照標準以1.5至2.0倍的速度處理血液量，血漿置換的速度控制在血流速度的20%至25%。置換完成之后口服10%葡萄糖酸鈣20ml。

1.3觀察指標

統計不同組別治療結束后患兒的存活情況，對比存活率。對整個治療過程中血漿置換實驗組血常規的變化。

1.4統計學方法

本文所有數據用SPSS22.0統計軟件分析處理，通過x±s作為計量參數，并采用t檢驗;計數資料以（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05則表示差異具有統計學意義。

2.結果

對照組患兒為28例，死亡人數為16例，存活人數為12例，存活率為42.86%。實驗組患兒為32例，死亡人數9例，存活人數23例，存活率為71.86%。對比數據間差異具備統計學意義（X2=44.545，P=0.001<0.05）。血漿置換前實驗組病例的血小板計數為（28.88±7.26）×109/L，血漿置換后實驗組病例的血小板計數為（188.26±43.47）×109/L，對比數據間差異具備統計學意義（t=41.342，P=0.001<0.05），患者的凝血功能改善明顯。

3.討論

噬血細胞綜合征是一種單核巨噬細胞系統反應性增生引起的組織細胞病，主要是由于細胞殺毒的一些細胞毒殺傷細胞ctl以及nk細胞功能缺陷導致抗原清除障礙。單核巨噬細胞系統接受持續的抗原刺激之后就過度增殖倒是產生大量的炎癥因子而導致的一種綜合征。繼發性的噬血細胞綜合征死亡率高達70%，噬血細胞綜合征的重癥患兒短則一月之內就會死亡，因此重癥患兒在治療方面目前還有很多的缺陷。噬血細胞綜合征的治愈方法也是醫學界在不斷進行研究，以求更好的治愈噬血細胞綜合征的方法。

化療作為噬血細胞綜合征的常用治療手段，能夠有效殺死致病因子，改善患兒的病情并提升其生存質量，但對機體傷害較大，而且療效難以有效維持。通過本文的臨床療效觀察可以得知血漿置換聯合化療的方法對于兒童噬血細胞綜合征的治療能夠取得很好的效果，存活率也相較于傳統的化療治療有了很大的提高[2]。血漿置換能夠清除血漿中的致病因子，避免急性期內炎癥反應的發生，對于臟器功能的改善具有積極作用，同時血漿置換能夠減少各種細胞因子的釋放，同時抑制單核巨噬細胞的增殖，對于化療治療具有促進作用。

綜上所述，血漿置換聯合化療治療重癥兒童噬血細胞綜合征能夠高效的改善患兒的重癥情況，血常規指標也在血漿置換后歸于正常，將其用于重癥噬血細胞綜合征的臨床治療具有很大成效，值得推廣。

參考文獻：

[1]馬敬香，陳美華，陳勵和.血漿置換聯合化療治療重癥兒童噬血細胞綜合征的護理[J].現代醫院，2013，13（8）：92-94.

[2]雷玉嬌.兒童噬血細胞綜合征的臨床及病因學研究[D].廣州醫科大學，2014.

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