紅細胞比容、白細胞、C反應蛋白對急性胰腺炎嚴重程度及預后的評估價值

何宏珍

摘要：目的? ?分析紅細胞比容（HCT）、白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP），在急性胰腺炎的早期嚴重程度及預后的預測價值。方法? 回顧性分析2018年1月-2021年6月在我院就診的44例急性胰腺炎患者，病例分為輕癥（31例）、中重癥（8例）、重癥急性胰腺炎（5例），分析三組分型入院HCT、WBC、CRP水平差異，應用受試者試驗特征（ROC）曲線分析各指標對急性胰腺炎發生壞死的估計價值。結果? 紅細胞比容、白細胞水平、C反應蛋白在不同分型間有顯著性差異（P<0.05），ROC曲線顯示白細胞AUC值為0.838，C反應蛋白AUC值為0.778，紅細胞比容的AUC值為0.754。結論 HCT、WBC、CRP可作為急性胰腺炎嚴重程度的預測指標，以白細胞預測胰腺是否發生壞死能力最強。

關鍵詞：急性胰腺炎;紅細胞比容;白細胞;C反應蛋白;壞死

【中圖分類號】 R657.5+1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是因某些病因導致胰酶異常激活，對胰腺自身及周圍器官產生自我消化作用而引起胰腺局部炎癥反應為主要特征，可導致器官功能障礙的急腹癥[1]?？蓪⒓毙砸认傺追譃檩p癥、中重癥、重癥，輕癥者預后良好，但病情危重的急性胰腺炎多繼發胰腺感染壞死，可并發多器官功能衰竭、休克等，病死率高，病死率可達到25%[2]。因此，入院24小時內能夠正確評估患者胰腺炎的嚴重程度及預后具有重要的意義。本文主要探討紅細胞比容、白細胞、C反應蛋白預測急性胰腺炎的嚴重程度和胰腺是否發生壞死。

1. 資料與方法

1.1一般資料? 對2018年1月至2021年6月在本院就診的44例急性胰腺炎進行了回顧性分析。納入標準：發病均在24小時內;符合急性胰腺炎的診斷標準，中上腹部持續性疼痛，血清淀粉酶或脂肪酶濃度超過正常上限值的3倍，腹部影像學檢查結果符合急性胰腺炎影像學改變。排除標準：不是首次發病;此次發病后曾在外院接受過治療;合并其他急慢性炎癥性疾病;合并血液性疾病或惡性腫瘤。

1.2研究方法

1.2.1資料收集? ?收集性別、年齡、腹部CT是否發生壞死;收集患者入院24小時內HCT、WBC、CRP數值。

1.2.2分組? 輕癥組：急性胰腺炎的患者無器官功能障礙和局部并發癥;中重癥組：出現一過性（≤48小時）器官功能障礙和（或）局部并發癥;重癥組：出現持續性（>48小時）器官功能障礙和（或）局部并發癥。

1.2.3觀察指標? 比較各組間的紅細胞比容、白細胞、C反應蛋白差異，并分析以上指標對胰腺是否發生壞死的靈敏度和特異度。

1.3統計學處理? 采用SPSS 22統計軟件進行數據處理及統計學分析。呈正態分布的計量資料以均數±標準差表示，對以上資料進行單因素方差分析;采用受試者工作特征（ROC）曲線分析各指標預測急性胰腺炎發生壞死的效能，觀察曲線下面積、靈敏度和特異度，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 中重度胰腺炎患者的血細胞比容、白細胞、C反應蛋白明顯高于輕度胰腺炎組，重度胰腺炎組的血細胞比容、白細胞、C反應蛋白高于輕度、中重度胰腺炎組（P<0.05）。

2.2? ROC 曲線

2.4? 表2結果顯示，紅細胞比容、白細胞、C反應蛋白的AUC值分別為0.754、0.838、0.778，白細胞預測胰腺炎發生壞死的能力最強。

3 討論

急性胰腺炎是常見病，病情進展快、病情危重、并發癥多，對該病的早期診治、病情評估十分重要[3]，合理利用一些指標準確評估急性胰腺炎的嚴重程度及胰腺是否壞死具有重要意義。

HCT反應全血粘稠濃度的重要指標，HCT越高、全血粘稠度越高。急性胰腺炎初期活化的胰酶可刺激大量的效應細胞釋放血管活性因子及誘發全身炎癥反應綜合征等，再加上嘔吐、腸麻痹等原因導致的血容量減少、血液濃縮及多器官灌注不足，可使 HCT 升高，提示早期HCT升高與AP病情相關[4-5]。目前有研究顯示， HCT≥44%可作為預測 SAP 的 重要指標[6-7]，本研究中重癥胰腺炎的HCT水平為42±2%，重癥胰腺炎的HCT水平高達48±3%，與以上兩項研究結果較一致。

白細胞在血液中一般呈球形、無色、有核的細胞，主要參與機體的防御功能，在臨床上主要用來反應機體炎癥的重要指標[8]。本研究中發現白細胞水平在重癥胰腺炎組明顯高于輕癥組、中重癥組，中重癥組的水平高于輕癥組。

反應蛋白類的蛋白由肝臟合成，人體由感染和損傷發生后，CRP可以迅速升高，當機體恢復時，CRP可恢復正常[9]。本研究結果顯示，中重癥組的C反應蛋白高于輕癥組，重癥組C反應蛋白高于中重組，C反應蛋白程度越高，急性胰腺炎也就越嚴重。

本研究進一步采用ROC曲線分析上述四個指標對胰腺壞死的評估效能，白細胞預測能力最強，其次是C反應蛋白、紅細胞比容。

綜上所述，入院 HCT、WBC、CRP水平升高均與胰腺炎嚴重程度的顯著相關，其中以WBC及CRP、HCT預測胰腺壞死能力較強，但是本次研究還存在著一些問題 ，比如本研究為單中心回顧性分析，樣本量及重癥患者例數較少，以后需進一步擴大研究的樣本量，控制偏差。

參考文獻：

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