葫蘆中毒致肝功能衰竭1例

王娟?張品

【中圖分類號】R595.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

患者， 男性， 70 歲?；颊咭颉把强刂撇患选比朐?。既往有糖尿病病史10余年，現應用“諾和靈50R”治療。既往無藥物及食物過敏史。 既往無其他病史。入院查體： 體溫： 36.2°C， 呼吸：17次/min， 脈搏：80 次/min， 血壓：110/80mmHg;? 老年男性，發育正常，營養良好，表情自如，神志清醒，精神可，呼吸平穩，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染、皮疹及出血點。全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，無眼瞼水腫，結膜正常?？诖綗o發紺。頸靜脈無充盈，氣管居中，甲狀腺無腫大。聊廓對稱無畸形。胸骨無壓痛。雙側觸覺語顫無異常，雙肺叩清音，呼吸音清，未及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心前區無隆起，心尖搏動在左側第5肋間鎖骨中線內0.5cm，搏動范圍直徑約2.0cm，無抬舉性搏動，心臟濁音界不大，心率80次/分，律不齊，可聞及早搏，各瓣膜聽診區未聞及雜音。未聞及心包摩擦音。無毛細血管搏動征，無股動脈槍擊音，無脈搏短絀。腹膨隆，柔軟，劍突下壓痛，無反跳痛，肝臟未觸及，脾臟未觸及，無移動性濁音，未聞及血管雜音，腸鳴音正常。肛門、直腸、外生殖器未查。脊柱、四肢外形無異常，肢體活動自如，脊柱無壓痛，關節無紅腫，無杵狀指，雙下肢無水腫。四肢肌力、肌張力未見異常，雙側肱二”三頭肌反射正常，雙膝腱、跟腱反射正常，雙側巴賓斯基征陰性。輔助檢查：肝功能：谷丙轉氨酶316U/L，谷草轉氨酶66.5U/L，總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均未見異常，腎功能、心肌酶學、凝血功能、血常規未見異常。甲肝抗體、丙肝抗體、丁肝抗體、戊肝抗體，乙肝抗原5項陰性。ANA、SMA、pANCA陰性。上腹部CT未見異常。根據病史及體檢， 診斷為： 2型糖尿病，肝功能異常原因待查。

入院后追問用藥及飲食，自述近1個月食用自家種的葫蘆500g-750g/天，稍有苦味，應用未再服用其他治療用藥。入院2個月前當地查體肝功能正常。

入院后應用還原型谷胱甘肽、甘草酸苷治療10天后復查肝功能正常。出院1個月后復查肝功能正常。期間停止食用炒西葫蘆。

討論：正常葫蘆瓜以其營養價值高，清甜可口，煮湯炒食均可食用的特點而得到人們的喜愛。但品種間雜交可引起遺傳性變化，偶爾可產生苦味。致苦物質是配基為四環三萜葫蘆甙 B，可刺激胃腸道導致其功能紊亂，表現為惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉、腹脹、臍周壓痛、腸鳴音亢進、脫水等癥狀，體溫多正常，潛伏期一般為 3 ～ 10h（1、2）。

這種毒素具有強烈的促胃腸動力及胃腸黏膜刺激作用，這種毒素受熱不易分解，具有黃連般苦味，其中毒后臨床表現絕大多數以腹痛、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀為主嚴重程度與攝入量呈正相關，危重者可發展為多臟器功能障礙甚至死亡。陳建安等2報道服用苦葫蘆后最快30min 發病.平均潛伏期725h.動物試驗小鼠服用苦葫蘆汁0.5mL后1h內全部死亡。

該患者在空腹進食葫蘆后血生化提示肝功能受損，停止食用葫蘆且應用保肝藥物后該患者肝功能恢復正常?？紤]患者肝功能異常與毒素吸收入血損傷肝臟相關，該患者經過積極治療，肝功漸恢復正常，痊愈出院，復查后未復發。 在此，提醒大家食用葫蘆瓜時注意辨別，如有苦味，則不能食用，以防中毒?？嗪J中毒并不鮮見，曾在國內文獻有1例報道多器官衰竭后死亡的情況。

有關帶苦味的葫蘆瓜多因苦味難咽，多數人不食用，也避免了很多中毒事件的發生。但也有人抱著僥幸心理，認為苦葫蘆瓜僅僅是味苦而已，不知道具有毒性，甚至以為帶苦的瓜果比較清涼，不但食者無妨，而且對身體有益，從而導致中毒的發生。本次中毒即屬于這種情況。盡管患者在烹調時已發覺葫蘆瓜略帶有苦味，卻未引起注意，照常食用，導致中毒事件的發生。如何防止葫蘆瓜中毒，我們認為：首先要廣泛開展宣傳教育工作，讓人們懂得苦葫蘆瓜具有毒性，自覺拒食。其次要做好鑒別工作?？嗪J瓜與正常葫蘆瓜在外形上無從鑒別，但苦葫蘆瓜具有黃蓮般的苦味，是與正常葫蘆瓜鑒別的要點。因此，葫蘆瓜食用前應用舌尖舔嘗有無苦味，苦味者棄去不食，因為毒性不受高溫破壞。第三對葫蘆瓜的栽培最好采用人工授粉，防止品種雜交。若引進品種應先進行人工雜交，確定無苦味后再行擴種。一旦發生葫蘆瓜中毒，一般不需治療，停食后1～2天可自愈。食量多的患者，早期可洗胃，必要時對癥處理。

通過當前醫療衛生體系報告的食物中毒起數分析，食物中毒大多是在家庭中引起，并且家庭生活中的食物中毒所引發的死亡比例也最多。這種現象出現的原因，歸根究底是當前人們的物質生活水平顯著提升，家庭聚會數量日漸增多，此外廚房操作人員對基本的食物烹煮方式了解不全，或者是食物特性辨認能力不高。在城鄉結合部位置，家庭聚餐的次數多，名目多，食品加工位置也集中在廚房，部分食品加工環境是露天操作，缺少必要的防腐、消毒、防蠅等措施，甚至使用的食材或者用水沒有達到國家衛生標準，從而導致食品安全問題出現。生食品和熟食品的工具交叉使用造成感染也時有發生，食物擺放雜亂，都造成食品安全隱患。食物長時間暴露在危險環境下，也會受到污染，這也是導致食物中毒的原因之一。在市區范圍內的食物中毒現象，大多數是以動物性食品為主，這種食物中毒現象的出現，也很大程度的說明了動物性食品存放難度較大，需要及時食用，若是反復冷凍、重復解凍，都會在一定程度上造成食物不安全。當前人們的生活水平提升，食品種類不斷發生變化，生活習慣也有所不同，這也是引發食物中毒的原因之一。細菌性食物中毒中，通過實驗室的分析結果可以了解到，大多數是以副溶血弧菌引發的，此外還有蠟樣芽胞桿菌、葡萄球菌等等。食用有毒植物而引發食物中毒現象，大多數是毒覃，人們食用毒覃類的事物引發食物中毒。其次是四季豆引發的中毒現象，四季豆若是沒有炒熟，將會引發食物中毒。另外，豆漿沒煮熟飲用或者是誤食桐油等等，都將會導致食物中毒。食用有毒化學物質引發的食物中毒當數亞硝酸鹽，腌制咸菜或者是其他方面使用工業鹽，勢必會造成亞硝酸鹽中毒，在種植蔬菜時使用有機磷農藥，也會引發農藥中毒現象。

參考文獻：

[1]孫芝齋.食物中毒及其防治.食品衛生手冊[M].杭州：浙江科學技術出版社，1984，282-283.

[2]蔡同一，主編.食品衛生監督管理與執法全書[M].北京：中國環境科學出版社.1999，813-814

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