探析數字化口腔種植治療現狀與進展

鄒高鍵?毛遠科?劉卿

摘要：隨著我國科學技術的不斷發展和進步，計算機技術能為了我們日常工作和生活中的重要組成部分，同樣數字化技術也成為了帶引口腔醫學進一步發展的重要基礎?？谇会t學的診療中數字化技術的應用是通過借助數字化的診療設備以及計算機軟件的輔助，幫助口腔醫師實現對口腔進行更為精準、更安全、更高效、更智能化的診療工作?？谇辉\療數字化技術已然轉變了以往口腔醫學的診療方式，經過多年的臨床應用，逐漸成為了口腔醫學科學技術發展的必然趨勢。因此本文對口腔種植治療技術以及數字化技術的應用現狀進行分析，并闡述未來的發展進展。

關鍵詞：口腔科;數字化種植;治療現狀;進展

【中圖分類號】R246.83 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

引言

種植牙是一種使用生物材料制成的仿真牙，通過植入口腔骨組織內代替疾病牙齒如牙齒外傷后缺損、牙齒畸形以及患有牙周疾病的牙齒，恢復其正常的咀嚼、咬合等功能，因此越來越多的牙齒缺損患者采擇通過口腔種植的方式修復其牙齒功能[1-2]。同時隨著我國科學技術的發展，數字化技術得以在口腔醫學中廣泛應用，通過利用數字化軟件以及設備實現操作簡單、技術精確以及安全有效的對疾病牙齒的治療工作，在降低對患者牙齦及神經、血管損傷的同時提高了修復種植效果以及牙齒美學效果[3-4]。

一、口腔種植治療的發展進程

口腔種植技術最早出現于20世紀30年代。實際上到了60年代時，通過兩位瑞典學校的教授在進行對微血管血流分析時總結出可以利用高純度的鈦金屬作為種植體代替金屬或象牙材料，隨后通過對動物進行鈦金屬種植體的種植實驗后發現高純度的鈦金屬能夠很好的與動物體內組織融合，尤其是使用兔子進行實驗時融合程度幾乎完美，就此得出了“骨結合理論”[5-6]。在以往對有疾病的牙齒采取種植治療時，都是先通過把患病牙齒拔出并在創傷恢復后再次進行種植治療，但此方式能對牙齦造成加大損傷，使牙齦萎縮后牙骨量變得不均衡，最終導致種植效果差。隨著不斷對種植技術的改進，到了90年代時根形種植體的種植技術在臨床中得到了廣泛應用，進入20世紀末期時出現了更新的負重種植修復技術[7-8]。

二、口腔種植數字化技術的應用

2.1在術前診斷中的應用

在對患者進行口腔診療前通常采取X線作為對口腔內部牙齒、牙齦的具體狀況的檢查，但此方式存在一個缺點便是僅能獲取二維圖像且易出現重疊現象，這給醫生的診斷增加了一定難度。但隨著醫學技術的發展，CT檢查技術中能夠口腔頜面進行檢查的CBCT技術因其三維掃描成像的優勢逐漸被廣泛應用，此項檢查技術通過測探面積儀器以及錐形X線的配合應用取得二維數據信息，隨后在計算機中進行重組后得出三維圖像，三維拖能夠清晰的顯示出口腔內牙齒的病變程度及病變部位的神經及血管組織，從而提高診斷的精確性[9-10]。鄧澤棟、陳裕、吳澤峰三位學者既往通過對種植治療患者分別進行CBCT技術檢查與常規X線檢查后發現， CBCT對上頜后牙區牙槽骨量不足檢出率為40.00%（32/80），高于X線曲面體層片的25.00%（20/80）統計學有意義（P<0.05）;CBCT對種植體未發生骨結合檢出率為5.45%， X線曲面體層片對種植體未發生骨結合檢出率為11.82%，統計學無意義（P>0.05）。認為CBCT檢查技術相比于常規X線檢查能夠在術前更為精準的對反應骨量進行評估，也能在術后清楚的反應出種植牙植入后周圍骨質情況[11]。

2.2在口腔種植方案設計的應用

口腔種植手術的規劃是在為患者進行手術前制定的方案計劃，其中包括了對種植牙在牙齦內的定位、種植牙的規格、體積等內容，而治療方案的提前設置是口腔種植成功的前提。許多臨床診療經驗豐富的醫生可依據X線片所顯示的牙齒殘缺區域的結構剖析，在種植治療過程中掌握其種植牙種植的具體位置以及種植深度;但對于較為復雜或嚴重的口腔疾病，例如出現多個牙齒缺少或缺損、面頜骨結構異常等情況，僅憑對X線片顯示信息進行診療極易發生診斷失誤的現象，從而造成牙齦神經損傷、種植牙植入效果不佳等情況。但醫生運用計算機中數字化軟件的應用規劃出種植方案和計劃，通過軟件模擬出在口腔中種植牙的植入位置、深度、方向等全過程，并將數據轉化為制作數字化導板需要的文件格式;在進行數字化導板的設計時，還需醫生能夠熟練的運用CAD軟件，才能實現對修復體、軟組織、硬組織的整合處理;而在數字化導板的制作中，則需使用CAM實現模板的還原以及精確度[12-13]。張雪平學者通過對口腔種植修復患者進行數值化導板種植術后使用CT檢查技術成像處理后發現，術后CT結果和術前三維模型展開配準重合后，種植體的頂部偏差值為（1.14±0.26）mm，底部偏差為（1.68±0.55）mm，深度偏差為（0.80±0.24）mm，角度偏差為（3.12±1.02）[14];而關廉、劉雪梅等學者既往對種植患者分別進行即刻種植與數字化導板輔助進行實驗后認為：數字化導板的應用雖然不能縮短種植手術時間，但能夠提高種植牙的植入精準度且有著良好的穩定性[15]。

2.3在種植修復印模中的應用

與以往的印模技術相比，數字化印模技術能夠減少對患者進行口腔內石膏的置入而出現的不適感，也無需對石膏模型進行調整。數字化印模技術是通過CAD與CAM兩項計算機技術的數字圖像為基礎而形成。目前包括了對牙齒貼面、牙冠以及嵌入體的數字化技術修復?？谇会t生的進行修復時，CBCT檢查技術的掃描運用從而取得患者的口腔內牙齒的數據信息，并通過將信息轉化為數字信息，隨后使用計算機中的軟件進行設計實現對需要修復的牙齒的位置、形態的完善，隨后配合光刻軟件制作出修復體[16-17]。鄭凱希、吳豪陽兩位學者通過數字化印模與傳統印模進行研究實驗后認為：數字化印模的取模效果更佳，對修復體邊緣密合度更高、其鄰接關系更緊密，應用前景良好[18]。

2.4在個性化基臺設計與制作中的應用

個性化基臺是指患者的殘缺牙齒之間的間隙、上下牙齒的咬合以及植入種植牙的位置等信息在CAD或CAM軟件中的設計與制作。在對設計和制作個性化基臺的過程中，對模型進行掃描后取得種植牙、相鄰牙齒、上下頜牙的空間與位置關系，隨后在CAD軟件中進行可視化的設計（牙冠、長橋、貼面），從而得到形態、外形、輪廓的基臺。個性化基臺運用CAD或CAM進行設計與制作，具有著附著細菌量少、拋光度優越、與修復牙體連接性好等多種優勢;此外與傳統基臺的堆蠟、包埋、研磨等制作過程相比，數字化技術可避免以上復雜的操作步驟且美觀性與可靠性較好，因不會使用印模材料、避免了石膏材料形狀出現變化。但我國目前在個性化基臺應用CAD或CAM進行設計與制作的相關研究較少仍接觸階段，因此在臨床中的應用缺乏經驗[19-20]。徐薇、安磊等多位學者既往研究后發現，應用CAD/CAM軟件設計個性化基臺后，種植義齒修復的美學效果更好，改善牙齒的美觀程度，達到患者的理想修復效果[21]。

三、數字化口腔種植存在的局限

由于科學技術的不斷發展造成了與數字化相關的各類技術的涌出，使得新出的數字化技術會在相當短的時間內被最新出的技術所替代，因此口腔科醫生需要不斷的學習新的知識和強化新技術，才能緊跟上社會科技的發展，因此也給醫生帶來了較大的心理壓力。此外由于數字化軟件的更新過快，造成了軟件與軟件之間的兼容性差，也極易影響到醫生的正常使用，且新出的軟件能否在臨床中最為常用的CAD、CAM軟件中應用還有待商榷。醫生在日常工作中本身就需花費較多的時間、精力以及成本去提升自己的診療水平，而數字化技術的出現雖然在一定程度上推進了口腔醫學的發展，但也提高了醫生的工作難度。

四、結束語

綜上所述，在口腔醫學中數據化技術的應用廣泛且效果顯著，使以往的傳統的種植技術變得具有科學性、系統性、精確性，不僅實現了種植成功率與種植牙體精準度的提升，同時也降低了以往種植方式給患者牙齦、相鄰牙齒造成的創傷，以及術后各種不良反應的發生，是一種符合口腔醫學未來發展趨勢的種植技術。

參考文獻：

[1]高寧，付坤，蔡菁華，何巍.58例腓骨瓣修復下頜骨缺損后行種植義齒修復的療效觀察[J].中華整形外科雜志，2021，37（06）：624-631.

[2]俞敏.人工種植牙修復時機對牙列缺損患者咀嚼功能及并發癥的影響[J].透析與人工器官，2021，32（04）：43-44.

[3]張浩，高潔，仇珺，秦文.數字化技術應用于口腔正畸學研究生病例分析教學中的初步探索[J].中國醫藥導報，2021，18（28）：67-70.

[4]孫志榮，張燕，張曉林，程丹，趙雯.數字化技術在可摘局部義齒基牙全瓷冠崩瓷后再修復中的應用1例[J].實用口腔醫學雜志，2021，37（02）：278-279.

[5]倪王成，胡琳馳，張維丹，周貝貝，黃溫棉，朱秦天，余季蘭，王仁飛.3D打印和CAD/CAM氧化鋯種植體骨結合性能的動物實驗評價[J].口腔醫學，2021，41（02）：144-148.

[6]倪文慶，戈偉，童昕.三明治法Onlay植骨結合GBR技術在上頜骨洞穿性缺損種植修復中的應用思考[J].泰州職業技術學院學報，2021，21（01）：65-68.

[7]梁一雷，蘇武.不同種植修復技術對牙齒種植患者恢復情況及PES評分、WES評分的影響[J].中國美容醫學，2021，30（01）：122-125.

[8]趙茗宇，李瀟.種植修復方案治療牙周病研究進展[J].陜西醫學雜志，2021，50（07）：903-905.

[9]代天國，邱銀秀，劉應凱，冉紅兵.口腔頜面部錐形束CT結合微創拔牙技術在下頜阻生第三磨牙拔除中的臨床應用[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2020，14（04）：272-279.

[10]隋長德.錐形束CT技術在口腔教學中的應用研究[J].科技創新導報，2020，17（03）：200+202.

[11]鄧澤棟，陳裕，吳澤鋒.對比分析CBCT與普通X線曲面體層片在上頜后牙區種植治療中的診斷價值[J].中國實用醫藥，2020，15（29）：59-61.

[12]劉峰，周文娟，柳忠豪.計算機輔助規劃與設計軟件在口腔種植外科中的應用[J].臨床口腔醫學雜志，2021，37（02）：124-126.

[13]潘小波.傳統及數字化口腔種植導板的制作及臨床應用研究進展[J].中國臨床新醫學，2020，13（04）：337-340.

[14]張雪平.數字化導板在口腔種植臨床應用中的精確性分析[J].世界復合醫學，2020，6（03）：25-27.

[15]關廉，劉雪梅，王俊成，郭斌.數字化外科導板在上前牙即刻種植中的臨床應用和精準度評價[J].口腔頜面修復學雜志，2020，21（01）：5-11.

[16]張翌婕，史俊宇，賴紅昌.數字化印模在口腔種植修復中的研究進展[J].中國口腔頜面外科雜志，2020，18（05）：469-473.

[17]李淑芬， 魏斌. 數字化印模與錐形束CT配準技術的相關研究進展[J]. 中國口腔種植學雜志， 2021， 26（6）：6.

[18]鄭凱希，吳豪陽.數字化印模與傳統印模在單顆牙種植術后修復中的應用效果比較[J].河南醫學研究，2021，30（21）：3876-3878.

[19]張紅麗.個性化全瓷基臺聯合全瓷冠齒修復在前牙缺失患者中的應用研究[J].首都食品與醫藥，2020，27（12）：51.

[20]岳兆國，張海東，楊靜文，侯建霞.數字化評估CAD/CAM個性化基臺與成品基臺影響粘接劑殘留的體外研究[J].北京大學學報（醫學版），2021，53（01）：69-75.

[21]徐薇，安磊，于曉波，孟琪，楊春山，張岳喬.基于CAD/CAM系統的個性化基臺在種植義齒美學修復中的應用研究[J].川北醫學院學報，2020，35（06）：983-985+997.

3618501186575