溫灸刮痧干預膿毒癥胃腸功能障礙的療效觀察

陳 文，曾奕云，何曉銘

(廣東省佛山市中醫院 急診科，廣東 佛山 528000)

膿毒癥是由于感染引起的宿主反應失調而產生器官功能障礙[1]。膿毒癥是急診科最常見的急危重癥之一，可引起各種器官功能障礙。膿毒癥初期，由于感染引起全身血液重新分布，胃腸道血管收縮，血液供應減少，因此胃腸功能障礙是膿毒癥最早出現的器官功能障礙[2]。據調查，全球每年新發膿毒癥4 890萬例，死亡率約22.49 %[3]。在我國，膿毒癥發生率約20.6 %[4]。溫灸刮痧是一種艾灸和刮痧相結合的中醫外治法，在治療便秘方面效果顯著，但治療膿毒癥胃腸功能障礙方面研究甚少[5]。為探討溫灸刮痧干預膿毒癥胃腸功能障礙的效果，本研究擬將膿毒癥胃腸功能障礙患者分為對照組和治療組，在常規治療基礎上加用溫灸刮痧，探討溫灸刮痧對胃腸功能、病情嚴重程度和炎癥的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年12月佛山市中醫院急診科收治的膿毒癥胃腸功能障礙患者共86例，隨機分為兩組。對照組43例，男32例，女11例；年齡31歲～74歲，平均(54.25±6.12)歲；病程1 d～12 d，平均(4.25±0.84)d；感染部位：肺部21例，泌尿系10例，腸道6例，皮膚2例，其他4例。治療組43例，男30例，女13例；年齡36歲～70歲，平均(52.47±9.46)歲；病程1 d～10 d，平均(4.02±1.03)d；感染部位：肺部20例，泌尿系12例，腸道10例，其他1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過佛山市中醫院倫理委員會的批準。

1.2 診斷標準

①膿毒癥診斷標準參照《The Third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3)》[6]中的診斷標準；②胃腸功能障礙診斷標準參照《危重病人胃腸功能的術語，定義和管理》[7]中的診斷標準。

1.3 納入標準

①同時符合膿毒癥和胃腸功能障礙的診斷標準；②年齡≥18歲，≤75歲；③患者或家屬對本研究知情同意。

1.4 排除標準

①生命體征不平穩者；②意識昏迷者；③合并急性腦梗死、急性腦出血、急性心肌梗死、血液系統疾病、免疫系統疾病等嚴重疾病者；④合并腸易激綜合征、炎癥性腸病、腸梗阻、消化系統惡性腫瘤、低鉀血癥、胃腸道器官術后等引起的胃腸功能障礙者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥既往偏癱、長期臥床者；⑦長期服用促胃腸動力藥者；⑧局部皮膚破損或感染，存在溫灸刮痧治療禁忌證者；⑨精神障礙者；⑩患者不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

遵醫囑給予抗感染、液體復蘇、促胃腸動力、調節腸道菌群、開塞露灌腸等常規治療；并且營造良好的病房環境、宣教、心理護理、飲食護理、生命體征監測、二便護理等常規護理。共治療7 d。

2.2 治療組

在對照組的基礎上加用溫灸刮痧治療。①選穴：中脘、下脘、氣海、關元、天樞(雙)、足三里(雙)、上巨虛(雙)、支溝穴(雙)。②操作步驟：操作前準備好艾條和溫灸刮痧罐(溫灸刮痧罐中間有鋼針可固定艾條做艾灸用，罐體周圍可進行刮痧治療)。向患者詳細解釋溫灸刮痧的作用、目的及意義，取得患者的信任和配合，告知溫灸刮痧治療過程中可能出現的不適及注意事項?；颊呷∨P位，充分暴露操作部位，將艾條點燃后固定在溫灸刮痧罐內鋼針上，然后在腹部和腿部涂抹刮痧精油，沿著經絡循行方向，由上至下刮拭中脘穴、下脘穴、氣海穴、關元穴、天樞穴，由慢到快刮拭5 min，接著由上至下刮拭足三里穴、上巨虛穴，由慢到快刮拭5 min，最后刮拭支溝穴2 min。最后罐子打橫，用罐身在腹部逆時針滾動做熱療按摩2 min。1次/d，共治療7 d。刮痧治療過程中注意室內溫度，預防感冒；刮痧動作輕柔，不強求出痧，力度以患者耐受為宜，痧出則減輕力度。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①胃腸功能指標：治療前和治療結束后檢測患者腹內壓、測量腹圍、評價胃腸功能障礙評分(總分0分～3分，分值越高，胃腸功能障礙越嚴重)，記錄腸鳴音恢復時間、首次排便時間。②病情嚴重程度指標：采用序貫器官衰竭(SOFA)評分、急性生理和慢性健康(APACHE-Ⅱ)評分評價患者病情嚴重程度，SOFA評分0分～40分，APACHE-Ⅱ評分0分～71分，兩者分值越高，提示病情越嚴重。③炎癥指標：治療前和治療結束后檢測血清降鈣素原(PCT)、白細胞計數(WBC)、超敏C反應蛋白(Hs-CRP)含量。

3.2 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料若符合正態分布，則采用均數±標準差表示，采用t檢驗，否則以中位數和四分位數表示，采用非參數檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組腹內壓、腹圍、胃腸功能障礙評分比較

治療前，兩組患者腹內壓、腹圍、胃腸功能障礙評分差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者腹內壓、腹圍、胃腸功能障礙評分均較治療前降低(P<0.05)，且治療組評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腹內壓、腹圍、胃腸功能障礙評分比較

3.3.2 兩組患者腸鳴音恢復時間、首次排便時間比較

治療后，治療組腸鳴音恢復時間、首次排便時間均優于對照組。見表2。

表2 兩組患者腸鳴音恢復時間、首次排便時間比較

3.3.3 兩組患者治療前后SOFA、APACHE-Ⅱ評分比較

治療前，兩組患者SOFA、APACHE-Ⅱ評分差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者SOFA、APACHE-Ⅱ評分均較治療前降低(P<0.05)，且治療組評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后SOFA、APACHE-Ⅱ評分比較分)

3.3.4 兩組WBC、PCT、Hs-CRP比較

治療前，兩組患者WBC、PCT、Hs-CRP差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者WBC、PCT、Hs-CRP均較治療前降低(P<0.05)，且治療組均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組腹WBC、PCT、Hs-CRP比較

4 討 論

胃腸功能障礙是膿毒癥最常見的并發癥，一旦出現胃腸功能障礙，一方面胃腸道菌群失調引起菌群移位和內毒素入血，加重炎癥反應，導致病情加重，另一方面導致腸內營養受阻，患者胃腸道黏膜萎縮和免疫力低下，影響疾病恢復。研究指出，胃腸功能障礙是膿毒癥患者死亡的危險因素[8]。目前，臨床上針對膿毒癥胃腸功能障礙主要以促胃腸動力、調節腸道菌群和灌腸為主，療效不甚理想。因此，尋找可以恢復膿毒癥患者胃腸功能的治療手段對改善患者的預后具有重要的意義。

膿毒癥胃腸功能障礙屬于中醫學“痞滿”“腹痛”“便秘”等疾病范疇。中醫學認為，本病主要是因為正氣內虛，損及脾胃，脾胃氣虛，不能運化，痰濕、瘀血阻滯腸道，導致痞滿、腹痛[9]。本病病位在脾、胃、大腸，治療以健脾和胃、疏導腸腑為主。溫灸刮痧是一種艾灸和刮痧相結合的中醫特色療法，通過艾灸的熱療刺激經絡，通過刮痧罐進行刮痧，以達到疏通經絡、祛邪扶正、調和臟腑的目的[10]。研究[11～13]顯示：溫灸刮痧具有促進排便作用。中脘穴乃胃之募穴，六腑經氣匯聚之所，居任脈之上，下脘穴乃任脈與足太陰之會，具有健脾和胃、消積導滯功效。天樞穴乃大腸募穴，也是胃經要穴，具有健脾和胃、通調腸腑功效。氣海、關元穴隸屬任脈，為補元氣之要穴，具有溫陽益氣、扶正固本功效。足三里穴乃足陽明胃經下合穴，具有健脾和胃、補中益氣功效。上巨虛穴居足陽明胃經，乃大腸下合穴，“合治腸腑”，具有調和腸胃、通經活絡功效。支溝穴為三焦經的經穴，具有宣通三焦、行氣導滯功效，有助于恢復大腸傳導功能，乃通便之經驗要穴。因此，對上述穴位進行溫灸刮痧治療具有溫陽益氣、健脾和胃、疏調腸腑功效。胃腸功能障礙患者由于堵塞，引起腹內壓增高，腹圍增寬。胃腸功能障礙評分是我國評價胃腸功能的重要工具，評分越高，胃腸功能障礙越嚴重。本研究結果顯示：在常規治療的基礎上，加用溫灸刮痧治療可以進一步降低患者的腹內壓、腹圍、胃腸功能障礙評分，縮短腸鳴音恢復時間，使首次通便時間提前。SOFA和APACHE-Ⅱ是膿毒癥患者病情嚴重程度的重要評價工具，也是判斷預后的重要指標。本研究結果顯示：在常規治療的基礎上，加用溫灸刮痧治療可以進一步降低患者SOFA、APACHE-Ⅱ評分和PCT、WBC、Hs-CRP，提示溫灸刮痧可以減輕膿毒癥患者胃腸功能障礙和炎癥。

綜上所述，在常規治療基礎上，配合溫灸刮痧治療膿毒癥胃腸功能障礙，有助于恢復胃腸功能，改善病情，減輕炎癥。