磁懸灸與木盒灸治療慢性腰背痛的對比研究

陳 平，楊 虹，楊榕芳，陳 淘，陳文龍，何發勝，周毅強

(福建省廈門市中醫院 骨科，福建 廈門 361009)

腰背痛是一類嚴重影響患者生活質量的常見病癥，可導致患者運動功能障礙，甚至喪失生活自理能力[1]。一項流行病學研究[2]對中國大陸31個省、直轄市、自治區的9357名受試者進行問卷調查，研究結果顯示：我國男性慢性腰背痛患病率為33.86 %、女性為29.53 %，且隨著年齡的增長呈上升趨勢；但與此相反，我國慢性疼痛治療情況并不樂觀。

艾灸是慢性腰背痛的常用治療手段，但需要專人施灸，人力成本較高。有作者報道木盒灸法(如圖1)治療腰背痛[3]，該法療效確切，但臨床實踐中我們發現木盒灸治療過程中空氣污染明顯，容易引起患者及操作護士不適，且有部分患者抱怨皮溫過高甚至發生燙傷，降低了患者的療效和滿意度?；诖?，我們嘗試采用磁懸灸療法治療慢性腰背痛，并與木盒灸療法進行對比研究，現報道如下。

圖1 木盒灸器具

1 臨床資料

1.1 一般資料

使用電子病歷信息系統進行檢索，參考納入、排除標準，我科2013年1月～2020年9月共有115例因慢性腰背痛住院患者符合入組標準，其中78例行磁懸灸治療，37例行木質灸治療。兩組患者的性別、年齡、腰背痛病程，治療前VAS評分、RMDQ問卷評分及病種構成等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 納入標準

①因慢性腰背痛于我科住院治療患者；②住院期間接受磁懸灸或木盒灸治療；③患者年齡>18周歲。

1.3 排除標準

①診斷為胸腰椎壓縮性骨折、急性腰扭傷、腰部軟組織挫傷的患者；②糖尿病或皮膚感覺異常的患者；③入院時已存在皮疹、皮膚缺損的患者；④住院期間接受手術治療者。

2 治療方法

2.1 常規保守治療

所有患者入院后常規予針刺、中頻脈沖電、紅外線照射等治療，骨質疏松癥患者予抗骨質疏松+消炎止痛藥物，腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥患者予營養神經+消炎止痛藥物。

2.2 艾灸治療

2.2.1 灸療前準備

全科室醫護人員集中培訓灸療穴位定位手法、艾灸預防燙傷方法及操作注意事項，制作操作標準流程圖及燙傷預防提醒標識，中醫治療室內準備穴位模型假人一個，方便查詢穴位。

治療前由醫生根據患者病情確定艾灸的穴位，開出具體醫囑并對患者做好灸療宣教。

護士準備用物：艾灸治療車一部(下層備加水艾灰桶及醫療垃圾桶)，磁懸灸盒或木質灸盒，酒精燈、有齒鑷、打火機，用于盛放艾炷的密閉塑料箱一只，穴位圖譜、探穴棒，濕潤燒傷膏一支、無菌棉簽。

2.2.2 操作方法

責任護士核對醫囑無誤后，在中醫治療室內固定并點燃艾柱、封閉灸盒，套好防燙護套，責任護士再次核對治療單無誤后，探穴棒手法取穴定位，將備好的灸盒置于相應穴位上，妥善擺放后交代患者及家屬注意事項，記錄治療開始時間，15 min～20 min 后及時取下。責任護士每5 min詢問患者感受，囑患者發生不適時立刻按壓呼叫鈴。

2.2.3 灸療并發癥處理

如發現可疑燙傷，用冰塊冰敷10 min后，用棉簽于患處涂濕潤燒傷膏；對于有水皰的患者，碘附消毒后，用1 mL無菌注射器在水皰最低點刺破，用無菌棉簽輕輕擠出皰液，于患處涂濕潤燒傷膏，貼無菌敷貼保護，每日換藥并觀察燙傷部位變化情況。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①患者治療后VAS評分、RMDQ問卷評分(見表2)；②患者對灸療滿意度評分、護士工作體驗評分(滿分均為10分)；③兩組患者皮膚燙傷發生情況。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 RMDQ問卷評分

3.2 統計學方法

3.3 治療結果

磁懸灸組治療后VAS評分2.00(2.00，3.00)分，RMDQ問卷評分(8.83±2.49)分，灸療滿意度評分8.00(8.00，9.00)分，護士工作體驗評分8.50(8.00，9.00)分，1例發生淺Ⅱ度燙傷；木盒灸組治療后VAS評分2.00(2.00，3.00)分，RMDQ問卷評分(9.49±3.48)分，灸療滿意度評分(5.81±1.71)分，護士工作體驗評分(6.84±1.71)分，共5例發生燙傷(3例為Ⅰ°燙傷、2例為淺Ⅱ°燙傷)。兩組治療后VAS評分、RMDQ問卷評分差異無統計學意義；而灸療滿意度評分、護士工作體驗評分及皮膚燙傷發生情況差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后情況比較

4 討 論

慢性腰痛已成為一個重大的全球公共衛生問題，它的高發病率和高致殘率對個人和社區都有很大的危害[4]。一項對195個國家疾病負擔的系統研究顯示：腰痛是全球致殘的最主要原因之一，影響了全球5760萬人[5]。2017年美國醫師協會(The American college of physicians,ACP)腰背痛治療指南中強烈推薦，對于慢性腰痛患者，臨床醫生應該首選非藥物治療[6]。

中醫藥是中華民族的瑰寶，我國艾灸文化源遠流長。艾葉的藥性可通過體表腧穴借熱力作用滲透到體內，發揮其藥力和火力的綜合溫通作用，起到理氣血、祛寒濕、溫通經絡之功[7]。艾灸療法廣泛應用于骨傷科疾病的治療，臨床療效滿意。裴興虹等[8]指出，艾灸治療腰椎間盤突出癥的療效明確，其治療作用不僅是溫熱效應，而且有生物熱效應、光譜輻射及生物非熱效應等多方面綜合作用，并通過刺激穴位引起一系列的免疫、生理、生化等方面的變化來達到調整機體、防病治病的目的。田阡陌等[9]的系統評價顯示：艾灸治療原發性骨質疏松癥腰背痛的療效優于藥物，并且可以與藥物協同使用增效；在改善腰椎骨密度方面艾灸的療效可能與藥物相當。

如前文所述，既往曾使用木盒灸治療慢性腰背痛。但患者普遍反映治療過程中病房內異味大，且有部分患者發生燙傷，可見該療法存在明顯的缺點和局限性?；诖?，筆者開始嘗試使用磁懸灸療法治療慢性腰背痛。

磁懸灸器具有以下幾個優點：①磁懸灸盒配有專用雙面膠(如圖2)，可牢固粘貼于患者皮膚，避免治療過程中因變換體位導致灸盒掉落燙傷患者；②磁懸灸盒夾層裝有可反復更換的碳纖維濾煙棉，能有效過濾灸療時產生的煙霧，減少室內空氣污染，降低患者及同病房其他患者的不適感；③磁懸灸盒蓋上的升降手柄可上下調節艾炷高度(如圖3)，有利于灸療過程中更好地控制溫度，避免皮膚溫度過高甚至發生燙傷。

圖2 磁懸灸盒與專用雙面膠 圖3 磁懸灸盒蓋上的升降手柄

療效評價標準的選擇上，由于VAS評分效能較為單一，存在一定缺陷，筆者在此基礎上還對患者進行RMDQ問卷評分，文獻顯示[10]：該問卷評分系統具有較多優點：①簡單、便于操作，無需對評估人員和被評估人員進行培訓；②問卷中24個問題只要回答是或者否，不會出現模棱兩可的選項；③具有良好的效度；④免費使用，并且無須征得作者的同意；⑤更適合評估輕度和中度功能障礙的腰痛患者，更為敏感。

患者是灸療的主體，而護士是灸療操作的主要執行人。既往的絕大多數文獻報道都是基于臨床療效的，卻忽略了患者對于灸療的滿意度及護士的工作體驗。因此，不僅要研究療效，更應該關注患者的滿意度及護士的工作體驗。

研究結果顯示：常規保守配合磁懸灸與木盒灸治療慢性腰背痛后VAS評分、RMDQ問卷評分均顯著下降，說明綜合保守治療確實可以緩解慢性腰背痛癥狀。

不同于以往的木盒灸治療，由于磁懸灸裝置在產品設計上的改進，患者在治療過程中不需再忍受刺鼻的氣味，同時又可以適當地變換體位而不致燙傷皮膚，其滿意度必然有所提升；另一方面，操作時護士不僅工作環境更佳，也無須接受患者的諸多抱怨，故其工作體驗評分也必然優于木盒灸組。這些都說明磁懸灸更加安全、環保，且更易于被患者所接受。

綜上，常規保守配合磁懸灸與木盒灸治療慢性腰背痛均療效滿意，但磁懸灸可提高患者及護士滿意度，且燙傷發生率較低。