百會灸聯合針刺治療梅尼埃綜合征案

李緒杰，韓秋玥，萬紅棉

(1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東省濟南市中醫醫院，山東 濟南 250012)

文章編號：1006-978X(2022)06-0132-01

梅尼埃綜合征是以膜迷路積水引起的前庭癥狀疾患，臨床表現為頻頻發作的突發性眩暈、耳鳴及耳脹滿感、波動性聽力降低、眼球震顫，并可能伴隨有心慌、出冷汗、惡心嘔吐等癥狀。其病因及發病機制都尚不明確，主要以自主神經紊亂學說、變態反應、膜迷路破裂學說、炎癥學說、遺傳因素等為主[1]。其發病率和患病率難以準確估算，文獻報道差異較大，發病率在(10～157)/10萬，患病率(16～513)/10萬[2]，近10 a呈上升趨勢，并逐漸年輕化?，F代醫學在治療梅尼埃綜合征中，尚沒有明確有效的治療手段，主要以倍他司汀、糖皮質激素等藥物或者手術治療[3]。萬紅棉主任臨床采用百會灸聯合針刺治療梅尼埃綜合征1例,臨床效果滿意，現報道如下。

1 病例介紹

刁×，女，43歲，于2021年7月2日就診。主訴：眩暈伴雙側耳鳴反復發作3個月余，加重14 d?；颊?個月前無明顯誘因出現雙側耳鳴，未在意，3 d后耳鳴突然加重，耳部脹滿，同時出現頭暈目眩，伴惡心、出冷汗，持續半小時左右之后耳鳴仍存在，其他癥狀緩解，曾于當地醫院就診，診為“梅尼埃綜合征”，口服敏使朗藥物治療，未有明顯改善?；颊咦允觯?4 d前因工作熬夜后，頭暈頻發，耳鳴持續存在，聽力減弱，為求系統針灸治療，遂來我科門診?，F癥見：頭暈，耳鳴如蟬，聽力下降，納少，眠少，易醒，二便調，舌淡，邊略有齒痕，苔白，脈沉細。中醫診斷：眩暈(腎精不足證)。西醫診斷：梅尼埃綜合征。

2 治療過程

治療當以滋腎填精為原則。方法：針刺+百會灸。針灸處方：百會、翳風、耳門、聰耳穴(耳背與乳突之間，筋上方凹陷中，約翳風穴上兩寸)、率谷、中渚、三陰交、太溪，根據患者納少[3]眠差的癥狀加用中脘、天樞、足三里、申脈、照海。以上穴位皆取雙側。操作手法：①患者先取仰臥位，局部消毒后進行針刺，選用0.25 mm×25 mm的針具在耳門(張口直刺進針)、翳風(直刺)、率谷(針尖向下透刺角孫)、中渚(順經方向60°斜刺)、太溪(直刺)、申脈(直刺)、照海(直刺)進針約23 mm；選用0.25 mm×40 mm的針具在聰耳穴向下斜刺，以患者有針感傳入耳為度，在中脘、天樞、三陰交、足三里直刺約33 mm。②雙耳的耳門、聰耳穴各接一組電針，兩側天樞接一組電針，共三組，取疏密波，頻率大小以患者舒適、能夠承受為宜，留針30 min。③起針之后，患者取坐位，以百會灸架灸百會穴(如圖示)，灸兩壯。1 d 1次，10 d為1療程。

3 治療結果

1個療程后，患者頭暈、耳鳴頻率較前明顯減少，食欲增加，睡眠改善；3個療程后，頭暈、耳鳴消失；繼續鞏固治療2個療程，患者聽力恢復正常，病情痊愈。囑患者避免熬夜工作，清淡飲食。隨訪至今，患者未有不適。

4 討 論

《黃帝內經》云：“六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白?！痹撆曰颊弑揪偷搅四I精逐漸衰敗的年齡，而又長期過度勞累，腎精更加耗損，腎主骨生髓，腦又為髓之海，腎虛則髓虧，髓虧則腦竅失養，繼而出現眩暈，耳鳴如蟬，故患者診斷為腎精不足之眩暈，舌脈俱為佐證。針刺治療選取耳周四穴之翳風、聰耳穴、率谷、耳門來最直接的促進耳周氣血的運行，聰耳息鳴。翳風穴是手少陽三焦經和足少陽膽經的交會穴，有研究[4]表明，深刺翳風，不僅能夠調節內耳前庭功能，還可改善腦部供血，控制和改善眩暈，同樣，針刺耳門也能夠達到相同的作用。率谷穴主治耳鳴、耳聾、眩暈，向下透刺角孫，發揮“一針兩穴”的作用。聰耳穴是萬紅棉主任的經驗穴，臨床在治療耳鳴耳聾方面有著滿意的療效。針刺此穴的關鍵是取穴要準，在緩慢進針的同時還要詢問患者是否有針感進入耳內，以有針感傳入耳內為度?！妒備洝な稚訇柸菇洝吩?“目眩頭痛耳聾,中渚主之”，選循經所過之中渚穴加強聰耳之功。中脘、天樞、足三里四穴固護脾胃，脾胃健則水谷精微得以運化，腎精得以涵育。取脾肝腎三經交會之三陰交、腎之原穴太溪補益氣血，滋腎填精。申脈、照海調節陰陽，改善睡眠。灸百會穴一則可以促進腦部氣血的運行，二則總調全身陽氣，陽生陰長，佐助腎精的滋生。電針取疏密波能夠改善能量的代謝,促進氣血的運行，具有興奮的作用，近似補法[5]。以上諸法同用，共奏填精益髓、健脾益腎、陰陽調和之功。