中藥塌漬聯合電腦中頻治療儀治療單節段腰椎間盤突出癥的療效觀察

王 萍，周 峻

(1.北京市東城區和平里社區衛生服務中心 健康管理部，北京 100013；2.北京中醫藥大學第三附屬醫院 微創關節科，北京 100029)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是臨床常見的骨科疾病，是由于腰椎間盤以及周圍組織結構退行性改變，外力作用下纖維環破裂，髓核突出進而壓迫脊髓和神經根，進而產生腰痛、下肢麻木、肌力減退等一系列臨床綜合征[1]。臨床治療預后較好，絕大多數通過中西醫等治療后能明顯緩解癥狀、改善功能，僅有10 %患者需要手術治療[2]，尤其是對于病程較短，突出節段單一或較少的患者，保守治療療效確切。LDH中醫通常將其歸為“腰痛病”或“痹病”范疇[3]，多與年邁體虛、外感邪氣、跌撲損傷、氣滯血瘀等有關，中藥內服外用、針灸按摩、傳統功法等在臨床中廣泛應用于本病[4]。本研究將和平里社區衛生服務中心中醫特色項目“中藥塌漬治療”結合電腦中頻治療儀，對單節段的LDH患者進行研究，探討臨床療效，為臨床醫師提供參考，以期推廣中西醫結合特色治療在基層醫療機構中的應用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年7月1日～2021年6月30日于和平里社區衛生服務中心中醫科門診治療的79例單節段LDH患者，按照治療方案分為中藥塌漬聯合電腦中頻治療儀治療(觀察組)和單純電腦中頻治療儀治療(對照組)。觀察組42例，男17例，女25例；年齡50歲～72歲，平均(62.17±9.42)歲；突出節段L3/L44例，L4/L516例，L5/S122例；病程10個～18個月，平均(14.25±3.11)個月。對照組37例，男14例，女23例；年齡50歲～73歲，平均(61.84±10.02)歲；突出節段L3/L42例，L4/L515例，L5/S120例；病程10個～17個月，平均(13.45±3.35)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

①腰椎間盤突出癥診斷明確，參照中華醫學會骨科學分會脊柱外科學組和中華醫學會骨科學分會骨科康復學組2020年頒布的《腰椎間盤突出癥診療指南》[1]；②影像學結果均顯示單節段腰椎管退行性變；③臨床治療包含電腦中頻治療的患者；④中醫證型為氣滯血瘀證的患者；⑤無嚴重并發癥者，如嚴重不可控的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管病、糖尿病等；⑥資料完整者；⑦治療過程中未發生過敏反應者；⑧患者知情同意并自愿接受治療。

1.3 排除標準

①不符合以上納入標準者；②合并有腰椎其他疾病者，如腰椎脊柱側彎、發育性腰椎管狹窄、腰椎骨折、腰椎腫瘤等；③有腰椎手術史的患者；④資料不完整者；⑤治療過程中出現明顯不適癥狀，未連續治療的患者。

2 治療方法

2.1 觀察組

先采用中藥塌漬治療，取患者俯臥位，充分暴露腰背部，將已煎好的中藥湯劑(威靈仙15 g、伸筋草15 g、雞血藤30 g、花椒15 g、木瓜15 g、川牛膝15 g、海桐皮15 g、川芎15 g、鐵線透骨草15 g、北劉寄奴15 g)100 mL，加熱至微熱可接受溫度，充分浸潤20 cm×20 cm無菌紗布塊，外敷于患處20 min。后加用電腦中頻治療儀(翔宇醫療，XYZP-ID)治療，消毒液擦拭2塊電極片，另外選用含生理鹽水的紗布塊一并放置在患處兩側，并使用沙袋加壓，頻率設置為4 kHz～10 kHz，逐漸增加電流強度，以患者耐受為宜，治療20 min。3次/周，持續1個月。

2.2 對照組

僅用電腦中頻治療儀治療，方法同觀察組。

3 療效分析

3.1 觀察指標

對兩組患者治療前和治療后1個月進行臨床評價，疼痛采用疼痛視覺模擬評分(Visual analogue score,VAS)，腰椎功能采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index,ODI)評分和JOA評分(Japanese orthopaedic association scores)。

3.2 統計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 兩組疼痛情況評估比較

治療前，兩組VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后1個月均較治療前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較

3.3.2 兩組腰椎功能評估比較

治療前，兩組ODI評分差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后1個月均較治療前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組ODI評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者ODI評分比較

治療前，兩組JOA評分差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后1個月均較治療前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組JOA評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術前術后JOA評分比較

4 討 論

LDH是臨床常見的退行性疾病，以腰腿痛為主要表現，嚴重影響患者生活質量，現代醫學對于LDH治療主要采用功能鍛煉為主，通過改善腰背肌肉強度，從根本上解決疼痛的發生[5]。緩解疼痛多采用非甾體類抗炎藥、阿片類止痛藥等，對于一些保守治療無效的患者，可采用手術治療[1]。中醫學認為，LDH由風寒濕邪和/或氣滯血瘀導致筋脈痹阻，出現不通則痛，或病久而氣血虛弱出現不榮則痛，治療多采用中藥[5]、針灸[6]、推拿[7]、針刀[8]等，臨床療效顯著。結合中醫西醫優勢，隨著中西醫結合理念的推廣應用，臨床中更多的醫生和患者更偏向于選擇兩者相結合的方式治療[10]。

中藥塌漬是常用的中醫外治法，操作簡單、安全、有效[11]，多選用有祛風除濕、活血通絡功效的中藥，緩解關節疼痛，同時中藥塌漬的溫熱作用能夠促進局部血液循環，改善組織缺血狀態[12]。電腦中頻治療是臨床常用的物理治療方式，對脊柱關節疾病引起的疼痛療效顯著[2]。本研究選用中藥方中，伸筋草、雞血藤、木瓜、牛膝、透骨草、川芎舒筋活絡，活血止痛；威靈仙、海桐皮、劉寄奴祛風除濕；花椒散寒止痛。十藥合用，共奏活血化瘀、舒筋活絡、祛風除濕、散寒止痛之功效。聯合應用電腦中頻治療，大大提高了臨床療效和患者生活質量。本研究中，兩組治療均取得了顯著的臨床療效，但觀察組接受中藥塌漬和中頻治療后，疼痛和腰椎功能改善程度均優于對照組。由此可見，采用中藥聯合電腦中頻治療儀治療單節段的LDH優于單用電腦中頻治療儀，能夠高效緩解炎癥和疼痛。

綜上所述，結合中藥活血化瘀、舒筋活絡、祛風除濕、散寒止痛的優勢和中頻在疼痛治療方面的優勢，能高效地改善單節段LDH的疼痛和腰椎功能，改善患者生活質量，適合在基層醫療機構推廣使用。