抗生素降階梯治療對重癥肺炎患者肺功能及癥狀指標的改善效果

黃洪斌　韋樹旺　謝玲玲　蘭婕燕　韋張旭

摘要： 目的 研究重癥肺炎患者給予抗生素降階梯治療的臨床效果，及對患者肺功能與癥狀指標改善影響。方法? 回顧性分析2017年1月～2020年12月在本院重癥監護病房住院的52例重癥肺炎患者的臨床資料，根據治療方案的不同分為研究組和參照組，參照組采取傳統抗生素治療方案，研究組采取抗生素降階梯治療，對比兩組治療效果。結果 對比參照組，研究組總有效率高（P<0.05）;治療前兩組第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）指標對比無差異（P>0.05），治療后與參照組相比，研究組指標均高（P<0.05）;與參照組對比，研究組肺部啰音消失時間、感染控制時間與住院天數均短（P<0.05）。結論 對重癥肺炎患者給予抗生素降階梯治療，可提升治療效果，改善患者肺功能與臨床癥狀，加快其康復速度，縮短住院天數，值得借鑒。

關鍵詞：抗生素降階梯治療;重癥肺炎;肺功能;癥狀

【中圖分類號】R97;R563.1???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

重癥肺炎是臨床常見的一種呼吸系統疾病，該病具有較高的患病率，病情進展迅速，預后較差，嚴重威脅患者生命安全^[1]。因此針對重癥肺炎患者需盡早采取有效的治療措施，以促進患者預后恢復。目前針對重癥肺炎，臨床多采取抗生素治療，以清除患者病原菌，控制病情，但長期使用抗生素治療，極易產生耐藥性，降低治療效果，嚴重者可出現交叉耐藥，影響患者預后恢復。相關研究顯示，抗生素使用不當在諸多死亡危險因素中居于第一，故重癥肺炎抗生素的恰當使用是促進患者預后的關鍵^[2]?？股亟惦A梯治療是近年來新提出的一種治療方案，在治療重癥肺炎中具有較高的臨床效果與安全性^[3]。因此本文就本院選取的共52例重癥肺炎患者進行分析，研究抗生素降階梯治療的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2017年1月～2020年12月重癥監護病房住院的52例重癥肺炎患者的臨床資料，根據治療方案的不同分為研究組和參照組，所有患者對治療方案均知情同意。入組標準：（1）均符合《臨床診療指南：重癥醫學分冊》^[4]中重癥肺炎診斷標準;（2）年齡>18歲。排除標準：（1）伴肝、腎等其他器官功能衰竭;（2）既往存在精神病史。研究組男、女各18、8例，年齡在35～65（45.21±4.32）歲;平均發病時間2～6（3.62±0.21）d。參照組男、女各19、7例，年齡在35～65（45.06±4.19）歲;平均發病時間2～6（3.51±0.19）d。2組資料相比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

2組患者均給予祛痰、吸氧、擴張支氣管、維持內環境穩定等基礎治療。參照組給予患者傳統抗生素治療方案，初期選用窄譜抗生素治療，療程為5d，若病情無改善，可逐漸增加劑量，或使用更高一級抗生素治療。具體方案為：給予患者注射用頭孢他啶（Antibioticos do Brasil Ltda，批號：進口藥品注冊證號：H20080460，規格：1.0g/瓶），1g～6g/d，分每8小時或每12小時作靜脈注射或肌肉注射給藥;同時給予注射用左氧氟沙星（峨眉山通惠制藥有限公司，批號：國藥準字H20090322，規格：0.3g）0.2g/次，靜脈滴注，2次/d，若病情嚴重者可逐漸增加劑量至0.8g/d。

研究組采取抗生素降階梯治療，在第一階段經驗性使用廣譜抗生素，療程為5d，隨后再依據患者的臨床檢查結果采取降階梯治療，更換為窄譜抗生素者治療，療程為3d。具體如下：先使用注射用美羅培南（深圳市海濱制藥有限公司，批號：國藥準字H20067906，規格：1.0g）每8小時給藥一次，每次500mg，靜脈滴注;隨后依據細菌培養結果，選擇敏感抗生素治療，治療5d后轉為二線抗生素治療。

1.3 觀察指標

①療效：療效評價標準^[5]：達標：7d后，癥狀、體征消失，X線胸片等檢查完全恢復正常;有效：7d后癥狀、體征明顯改善，X線胸片等檢查基本恢復正常;無效：病情未改善，甚至加重。②肺功能：以德國耶格MasterScreen PFT System肺功能儀檢測第1秒用力呼氣量（FEV1）及用力肺活量（FVC）。③癥狀指標：對比兩組肺部啰音消失時間、感染控制時間與住院天數。

1.4 統計學處理

全文選用SPSS 20.0系統處理，表達計量數據，采用t檢驗，%表達計數數據，采用X²檢驗，組間差異有統計學意義以P<0.05表達。

2 結果

2.1 兩組療效對比

研究組總有效率92.31%高于參照組61.54%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肺功能指標對比

治療前兩組FEV1、FVC指標對比無差異（P>0.05），治療后研究組指標均高于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組癥狀指標改善情況對比

研究組肺部啰音消失時間、感染控制時間與住院天數均短于參照組（P<0.05），見表3。

3 討論

重癥肺炎是呼吸科常見危急癥，主要是由細菌感染引起，常累及多個器官，具有較高的病死率，因此針對重癥肺炎患者需及時采取有效的治療措施?？股厥侵委熤匕Y肺炎主要方式，隨著廣譜抗生素使用，抗生素濫用情況加重，耐藥性增加，嚴重影響治療效果^[6]。因此選擇一種有效抗生素治療方案一直是臨床研究重點。

目前抗生素主要分為廣譜抗生素、窄譜抗生素，其中廣譜抗生素以第三代頭孢菌素為主，窄譜抗生素具有較強的針對性，但對抗細菌種類較少，極易產生細菌耐藥性^[7]。傳統抗生素主要是先從窄譜抗生素開始，若療效不佳，則采取更高級抗生素治療，以改善患者臨床，但此治療方案極易增加細菌耐藥性，不良反應發生風險高，降低療效。降階梯治療方案是一種新型抗生素治療方案，主要是指在治療初期選擇最佳廣譜抗生素治療，以迅速控制感染，待病情穩定后，再依據細菌培養與藥敏試驗選擇窄譜抗生素采取針對性治療的方案^[8]?？股亟惦A梯治療，可顯著縮小抗生素靶向使用范圍，以此減少細菌耐藥，保障治療安全性，降低并發癥與不良反應，以此進一步提升治療效果。本文研究得出，治療后，研究組較參照組總有效率、肺功能各項指標均高，且肺部啰音消失時間、感染控制時間與住院天數均短，由此得出，使用抗生素降階梯治療，可提升治療效果，促使其臨床癥狀盡快消失，改善患者肺功能指標，加快其出院速度。

綜上所述，將抗生素降階梯治療方案應用于重癥肺炎患者治療中，可保障治療效果，加快患者康復速度，改善其臨床癥狀，緩解肺功能，促進其預后恢復，縮短住院天數，值得借鑒。

參考文獻：

[1]宋學紅，董強，趙晶晶，等.血必凈輔助抗生素降階梯療法對重癥肺炎療效分析[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2021，14（3）：344-346.

[2]程曉增，萬大海.神經外科肺炎患者多重耐藥菌感染病原學及危險因素分析[J].中國抗生素雜志，2021，46（6）：604-610.

[3]石燕華，陳赫赫.小潮氣量聯合抗生素階梯療法治療小兒重癥肺炎的效果[J].中國婦幼保健，2021，36（6）：1305-1308.

[4]中華醫學會.臨床診療指南：重癥醫學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2009：178-180.

[5]鄭菲.抗生素降階梯治療重癥肺炎療效分析[J].中國基層醫藥，2021，28（5）：656-659.

[6]張麗，徐燕，張斌，等.清金化痰湯聯合抗生素降階梯療法治療重癥肺炎痰熱壅肺證臨床研究[J].新中醫，2021，53（7）：27-30.

[7]孫文武，申改青，朱彩華.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的療效及安全性評價[J].醫藥論壇雜志，2020，41（5）：136-138.

[8]孫婧婧，郭利濤，馬紅葉，等.抗菌藥物的降階梯策略治療呼吸機相關性肺炎的Meta分析[J].中國醫藥導報，2019，16（35）：107-111，115.