綜合護理干預在老年高血壓合并急性心?；颊咦o理中的應用效果研究

黃儉麗

關鍵詞：綜合護理;老年性;高血壓;急性心梗;應用觀察

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--02

高血壓作為常見的心血管疾病之一，是指血壓在血管中流動時對血管壁造成的壓力值高于正常值，是導致腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危險因素[1-2]。急性心肌梗死是中老年人常見疾病之一，是指由于長時間缺血導致心肌細胞死亡，引起劇烈胸痛，以及心功能急劇下降的急性致命性疾病，其癥狀為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌損傷標志物增高及進行性心電圖變化，其臨床癥狀是冠狀動脈粥樣硬化及其血栓形成，造成一支或多支血管管腔狹窄、閉塞。根據相關資料顯示，老年人由于年齡增長，自身免疫力下降，出現高血壓和急性心梗的概率比較大，嚴重影響其生活質量和身體健康，除了必要的藥物和手術治療，采取強有力的護理干預措施能對患者的治療率和康復質量都有顯著提升[3]。本研究選取對象為2018年1月到2021年12月到我院進行治療的90例老年高血壓合并急性心?；颊?，旨在探究綜合護理干預模式在臨床護理中的應用效果?，F研究結果報告如下：

1 對象和方法

1.1 對象

入組對象為我院2018年1月～2020年12月收治的90例老年高血壓合并急性心?；颊?，隨機分為2組，觀察組45例，男20例，女25例，年齡63～76歲，平均年齡（67.50±5.74）歲。對照組45例，男例27，女18例，年齡62～70歲，平均年齡（66.50±5.28）歲。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀等一般資料方面無顯著差異，可比較，P>0.05。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①兩組患者資料齊全，符合高血壓和急性心?；颊叩脑\斷標準。②患者已獲悉實驗項目并自愿參與本次研究實驗。③此次研究實驗全部通過醫院倫理會批準[4]。

排除標準：①精神病患者，②不愿意配合此次研究實驗或者自動退出實驗者③合并惡性腫瘤、臟器功能嚴重障礙者[5]。

1.3方法

對照組患者在入院后按照常規護理方法進行護理，給予患者臨床護理指導，針對患者選擇護理方案并做好護理工作，幫助患者及其家屬完善各項護理工作。

觀察組在對照組的常規護理基礎上開展綜合護理方案，具體實施方案如：①入院護理：在患者入院時，護理人員要營造一個優良的病房環境，將室內溫度調到溫濕度適宜，熱心幫助患者熟悉醫院環境，主動介紹其主管醫師和責任護士，熱心解答患者的疑問，密切觀察其心電圖變化、血壓呼吸和其他身體功能的變化，若發現患者心律失常，尤其是室性早搏和嚴重的房室傳導阻滯時，應當立即報告醫生并給予患者抗心律失常藥物如利多卡因等糾正心律失常;幫助患者遵醫囑適當補充血容量，幫助其輸液速度控制在20～30d/min，24小時輸液總量在1500ml內，避免加重患者心臟的負擔，誘發心絞痛及心衰?；颊呷舫霈F胸痛，應該及時給予止痛藥物，或采用溶栓療法和急診PTCA解除疼痛，必要時給予鎮定劑，盡量減少患者的心肌耗氧量[6-7]。在急性心梗發作時，可給予持續氧氣吸入用以減少心肌缺血損傷。②日常護理：患者需要絕對臥床休息，等到病情趨于平穩時可逐漸坐起或者下床活動，急性期內在病床上進行大小便，如病情許可可以在床邊使用便桶或在床上坐起使用便盆，但要避免用力，高血壓的護理主要藥劑是噻嗪類利尿劑、腎上腺素能受體阻斷劑、中樞性α激動劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素II受體阻斷劑、鈣通道阻斷劑。噻嗪類利尿液如吲達帕胺，其作為治療高血壓的首選藥物，可以擴張血管，促進腎臟排水、排鈉、減少體內液體量，以此達到降壓的目的。該藥劑對于老年人和肥胖患者以及伴心功能不全患者特別適用。腎上腺素能受體阻斷劑主要包括α阻斷劑、β阻斷劑、α-β阻斷劑及具有外周活性的腎上腺素能受體阻斷劑。最常用腎上腺素能受體阻斷劑是β阻斷劑，對于年輕人和有心臟病發作史的患者，以及心率偏快、心絞痛、偏頭痛患者特別適用。對于老年人來講，該類藥物不良作用的風險較高。血管緊張素轉化酶（ACEI）抑制劑對于合并冠心病、心功能不全患者，因存在腎臟保護，降低蛋白尿作用，血管緊張素轉化酶抑制劑是慢性腎臟疾病早期或糖尿病腎病出現尿蛋白患者的首選藥物，由于使用其他類型降壓藥物而出現性功能障礙的患者適用，注意雙側腎動脈狹窄的患者、妊娠患者禁用。鈣通道阻斷劑常用的降壓作用的鈣拮抗劑為非二氫吡啶類鈣拮抗劑，適用于老年人。鈣通道阻斷劑對心絞痛、某些類型的快速心率，或偏頭痛的病人也有效。護理人員應該向患者詳細說明高血壓需要長期堅持終身治療和保健護理的重要性，定時服用降壓藥，患者不可隨意減量或停藥，在醫生指導下加以調整，防止血壓反跳。在服用降壓藥的過程中，指導患者保持坐位或平躺時起立，動作盡量緩慢，特別是夜間起床小便時避免突然起立，以免血壓突然降低引起暈厥而發生意外。指導患者遵醫囑合理用藥、服藥，避免因錯誤用藥造成的不良反應[8]。③心理護理：護理人員要綜合評估和分析患者的心理健康結果，制定個體化的心理護理方案，針對患者家庭情況與病情與患者家屬溝通交流，鼓勵其子女和其他親屬陪伴患者，這樣做有利于患者保持最佳心理水平，擁有積極的治療態度，能夠配合醫生進行治療。叮囑患者家屬切莫在患者面前過于悲愴和消極，多關懷患者，增強患者對抗疾病的信心，護理人員在日常工作中應該開展疾病宣教，讓患者及其家屬對疾病有個大致的認知，緩解其負面情緒，比如焦慮、緊張和恐慌等。④飲食指導：患者的日常飲食主要以清淡、易消化和低鹽、低脂、低膽固醇、富含纖維素等高纖維素食物為主，避免辛辣刺激，限制動物脂肪、內臟、軟體動物的攝入，禁止食用生冷硬的食物，指導患者少量多餐和放慢進食速度，用以減少心臟負擔，多食用新鮮蔬菜和魚肉以及五谷預防便秘，禁止煙酒，養成良好的飲食習慣。⑤放松訓練：明確告訴患者的治療方案，讓患者認識到放松訓練的重要性以及注意事項及其要點，指導患者采用放松冥想法，讓患者采取一個舒適的位置靜坐或者平躺，將全身所有肌肉最大限度地放松，每天一次，每次半個小時。

1.4觀察指標

比較兩組患者的住院時間，總有效率為顯著有效+有效例比上分組總人數。比較兩組患者護理前后的SAS和SDS評分，分析患者的情緒變化，并發癥情況從心律失常、心力衰竭和心源性休克和其他四個方面進行比較，采用科室自制的護理滿意程度表，總護理滿意程度為滿意+較滿意比上分組總人數之比，血壓指標對比采用護理前后的收縮壓和舒張壓進行對比。

1.5 統計學分析

采用SPSS21.0分析，計量資料以（x±s）表示，經t檢驗，計數資料經x2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 住院時間對比

采用綜合護理干預的觀察組的住院時間顯著短于對照組 ，P<0.05。見表1：

2.2兩組臨床療效對比

觀察組的臨床療效有效率顯著高于對照組，P<0.05。見表2：

3 討論

隨著年齡的增長，高血壓和急性心梗的發病率在老年人中呈現顯著上升的趨勢，部分老人還存在身患合并癥狀的現象，這不僅降低了患者的生活質量還挫散了患者的幸福指數。部分患有高血壓的老人有極大可能會患上急性心梗，急性心梗嚴重影響患者的血壓變化，急性心肌梗死的患者多存在動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化主要與血脂異常、高血壓、吸煙、性別和年齡、遺傳因素、糖尿病和糖耐量異常、肥胖以及其他危險因素相關[9]。動脈粥樣硬化形成的不穩定斑塊的破裂、出血，繼發血栓形成，最終導致急性心肌梗死。而高血壓與急性心梗的合并不僅要求臨床要采取更為穩妥有效地治療方案，還要求對患者的護理要全面到位。

隨著醫學模式的轉變和護理理念的更新，綜合護理干預作為一種比較難常用的全面護理模式，具有細致、積極、有效的護理優點，在對老年高血壓合并急性心?；颊叩淖o理過程中，對患者實施綜合護理干預能夠提高患者護理指導能力，為患者自身護理工作實施的質量控制打下了基礎[10]。本次實驗研究得出;對患者采用綜合護理干預，因其有針對性的對患者進行心理分析，因為能夠有效地疏導患者的負面情緒，從入院開始就完善具體的人性化護理，不僅讓患者樹立了對抗疾病的信心，提高了治療效率，還得到了患者和患者家屬的大力好評，相對平和舒適的環境，讓患者處于一個閑適清心的心理狀態，好的心境有利平復患者的血壓。

綜上所述，對老年高血壓合并急性心?；颊邔嵤┚C合護理干預能改善患者的不良情緒，提高患者的生活質量，加強患者對疾病的認知，引領患者擁有一個好飲食觀念和生活習慣，該護理模式值得臨床采用。

參考文獻：

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