提壺揭蓋法推拿護理治療小兒便秘的護理心得*

區秀媚，張文風，李小燕，倫詠桃，蔣金英

(廣東省肇慶市中醫院，廣東 肇慶 526020)

小兒推拿是在中醫基礎理論指導下，根據小兒生理病理特點，在體表特定穴或部位施以手法以防治兒科疾病、促進小兒健康成長的外治療法[1]，即手法和穴位在小兒中的特殊運用，是防治兒科疾病的獨特形式，古亦稱“小兒按摩”。小兒推拿從古至今，操作簡便，能治療多種疾病。最早見于明代萬全的《幼科發揮》中載:“一小兒得真搐，予曰不治。彼家請一推拿法者掐之?！痹凇吨夂蠓健酚涊d了治療腹痛的手法:拈取其脊背皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之?，F代用于治療多種疾病，如腦癱[2]、新生兒黃疸[3]、消化系統疾病[4]、肺系疾病[5]等。因小兒體質特點為肺脾虛弱，故發病多以外感和飲食內傷居多，所以推拿治療以解表、消導、清熱、健脾居多。提壺揭蓋法推拿護理對小兒便秘有獨到的效果。

1 便秘的病因病機

1.1 便秘原因

便秘是指大便在腸內秘結不通，排便間隔時間延長；或雖不延長，但糞質干結，排出艱難；或糞質不硬，雖有便意但便而不暢的病癥。小兒便秘多因先天稟賦不足，后天調護失宜，如感受外邪，飲食內傷，飲食偏嗜，環境/心理因素，或生活不規律，未養成按時排便習慣，繼發于他病，致大腸氣機不利，傳導失司引起便秘。

1.2 便秘病機

便秘在中醫學上屬于“便秘”“脾約”“大便難”“腸結”“陰結”“陽結”“不大便”“不更衣”等范疇，由大腸的傳導功能失司所致[6]，因大腸傳導糟粕與多個臟腑密切相關，影響脾氣的健運、肺氣的宣降、腎氣的開闔以及肝氣的疏泄、全身氣機的通達舒暢等。小兒“稚陽未充，稚陰未長”的特殊體質，尤其是肺、脾、腎三臟形氣相對不足。肺為嬌臟，易受外邪侵襲，宣降失司，致下焦腑氣不通，引起小兒便秘；脾運化功能偏弱，易致飲食不化、停滯中焦，日久積熱于腸道，耗傷津液，致腸道失于濡潤，引起大便干燥而便秘。腎主二便，《東垣十書·燥門》曰:“腎主二便，主五液，津液潤則大便如常，津液不足則大便燥結?！倍喾N因素皆可引起小兒便秘。提壺揭蓋法治療的是因肺失宣發、肅降所導致的便秘，尤其適用于上呼吸道感染患兒并發便秘。

2 便秘的治療

臨床常規的治療方法是口服藥物及外用潤腸劑。但長期使用某些口服瀉劑可損害患兒的腸神經系統，導致腸動力和腸感覺功能障礙，也有些藥物易導致結腸黑變病,甚至引起腸道癌變,長期使用外用潤腸劑，會減弱腸道自身的蠕動及排便功能，產生對藥物的依賴，降低患兒自主排便的意識，引起習慣性排便障礙。因此,與藥物治療相比，中醫推拿治療小兒便秘具有安全、有效、無毒副作用等優勢，且小兒推拿多數穴位集中在兩手，“小兒百脈匯于兩掌”，方便操作。

2.1 提壺揭蓋法治療便秘理論依據

肺主氣、司呼吸，主導全身氣機的升降出入，肺的宣發肅降合脾氣升清，將水谷精微和津液散布周身，并通過衛氣的宣發以司腠理開闔，通過汗液的排泄干預水液的代謝循環，故肺為水之上源，能通調水道。肺氣受外邪侵襲，肺氣郁閉，致宣發肅降功能失常，津液輸布障礙，水道失于通調，引起下焦津液代謝失常、小便不通、大便不行等，就如同水壺上下兩孔竅之氣相關聯。水壺滿水后，壺內處于負壓狀態，壺中之水難以通過下竅排出，打開壺蓋，空氣進入壺內，水才會排出。后世醫家發揚此法，把發汗啟閉，或通過補肺氣、滋肺陰、化痰化瘀以宣暢肺氣而通利下焦的治法，都稱為提壺揭蓋法，廣泛用于治療下焦疾病，如便秘[7]、閉經[8]、腹水、小便不利[9]等。

2.2 推拿護理對便秘患兒的益處

小兒推拿具有以下優勢：①方便。小兒推拿多數穴位集中在兩手，“小兒百脈匯于兩掌”,方便臨床操作，對時間、地點、環境、條件的要求不高。②安全。小兒的身體發育還有待完善，對藥物的副作用更是敏感，與藥物治療相比，中醫推拿具有無創、安全、有效、無毒副作用的優點，且避開了小兒喂藥困難的問題，屬于無須任何器械的物理療法。③療效。小兒推拿具有通經絡、調氣血、行陰陽、調臟腑的作用，治病去根，療效顯著，是一種標本兼治的全身治療方法，更益于康復，防止復發。推拿護理還能預防保健，強身健體，有利于小兒生長、發育、提高免疫力。

3 提壺揭蓋法小兒推拿護理細則

3.1 基本治則

肺在上焦，主一身之氣，與下焦溺竅通利密切相關，故宣肺氣以通溺竅尤其適用于小兒便秘。小兒肺臟嬌嫩，更容易被外邪所困，阻滯氣機，使下焦腑氣不通，故提壺揭蓋法小兒推拿更適用于外感兼便秘的患兒，開宣肺氣，發汗解表散邪，以通魄門；對于沒有合并外感的便秘患兒，可輕宣肺氣，宣暢氣機以通腑氣，可兼補脾經；對于平素體質較弱、易受外感的便秘患兒，以補肺氣、提肺氣為主，以益氣助水谷消化下傳大腸，可兼補脾腎之本。

3.2 禁忌證

推拿護理適用于廣大小兒預防、保健、治療疾病，但某些傳染病急性傳染期以及皮膚病不可推拿治療，如猩紅熱、水痘等。局部軟組織化膿性炎癥、燒燙傷、出血性疾病等皮膚破損的局部也不適用。

3.3 提壺揭蓋法推拿的操作要領

提壺揭蓋法推拿多選取手太陰肺經、督脈、背俞穴、募穴以加強宣暢肺氣、健益脾氣之功。補肺經：按揉肺俞穴，足太陽膀胱經主一身之表，開宣肺氣、開毛孔最為直接，輕輕按揉則重在調理肺臟氣機、提升肺氣。加上按揉太淵、中府，可加強宣暢肺氣。配合捏脊法，此為督脈之路，一身陽氣匯聚，更能振奮陽氣，助衛陽鼓邪外出，開宣郁閉，使氣按經絡循行方向行走，從而宣暢肺氣以通下焦之閉。用中指、食指、拇指沿由長強穴至大椎穴，捏起皮膚并向前推拿，可重復多次，督脈體表皮膚微紅、微發汗為度，可按患兒情況增加按揉腎俞、脾俞、肺俞、大椎。摩腹是治療小兒消化系統疾患最為常用的手法，《千金要方》曰:“摩腹數百遍,則食易消”，腹部臟腑募穴匯聚，皮下即是胃腸，作用最直接，小兒臍部最為敏感，健運脾胃、調理胃腸功能作用最強。推三關也能協助發汗解熱，宣發肺氣，開孔府，使邪有出路，并能培補元氣、補脾氣而助運化，標本兼治。并配合補脾經、外勞宮等以健運脾胃、運行氣血。故小兒推拿護理不僅可以宣暢肺氣，調暢一身之氣，以利糞便排出，還可以改善患兒體質，提高防御能力，改善全身的新陳代謝。

3.4 注意事項

小兒推拿手法操作上要達到“持久、有力、均勻、柔和、深透”，但要注意“輕快柔和，平穩著實”[10]，不可忽快忽慢、用力過度而擦傷小兒皮膚。順序一般先推上肢，再到胸腹、腰背、下肢，手法由輕到重，以免患兒哭鬧，影響效果。小兒推拿單次治療時間不宜過長，每次10 min～20 min為宜，時間過長患兒易哭鬧，易引起皮膚發紅、過敏，醫者接觸患兒前應先將手搓熱，以免刺激患兒。因患兒皮膚嬌嫩，醫者的指甲須修剪圓滑，可適當選用推拿介質，如中藥制劑、茶籽油、橄欖油等,以潤滑皮膚，防摩擦過強損壞皮膚。注意患兒心理護理，哭鬧影響操作和效果，故實行推拿前首先以逗樂、問候形式先取得小兒信任，先以柔和撫摸的手法讓患兒適應，再逐步增加推拿手法，并取得患兒家長的配合，共同鼓勵患兒，以防患兒產生負面心理，不利于疾病恢復。

4 典型病例

張×，男，1歲10月，初診:2021年12月27日?？人园l熱3 d，未解大便5 d，平素排便不規律，1 d～3 d/次，大便費力，近日糞塊偏硬，口臭,尿黃,食欲欠佳,夜間哭鬧,舌紅苔白膩,指紋紫滯?；純簯贸Ｒ幬麽t治療3日已退熱，但大便仍未解，遂求推拿治療。推拿方法：先在太淵用拇指橈側沿手太陰肺經方向循經施予推法，獲得患兒配合后逐漸往手上臂繼續推拿以開宣肺氣，隨后置于溫箱中沿督脈施予捏脊法，此時患兒有些許哭鬧，微微汗出可助祛除寒邪，可不用停止，家屬、助手安撫患兒情緒，誘導患兒轉移注意力，隨后按揉肺俞、風門、大椎、中腑、太淵穴加強肺經氣血運行，以開宣郁閉。最后取仰臥位在腹部沿肚臍施予順時針摸腹手法，此時可見患兒腸鳴、肛門排氣。隨訪：患兒當晚即有排便，偏硬，繼續上法推拿5 d后，患兒每日皆有排便，質軟，食量漸增，夜間哭鬧減少。

5 展 望

小兒便秘，是肺氣不宣致腑氣不通,濁氣不降,?？梢鸶姑浉雇?、頭昏腦漲、食欲減退、睡眠不安等一系列癥狀,便秘嚴重日久者可引起肛裂,對小兒的身心健康、生長發育產生不利影響，西藥口服困難，且小兒機體發育尚未健全，對藥物反應敏感，小兒推拿最適合年齡較小患兒，操作方便，無毒副作用，不僅能改善便秘，促進胃腸運動，促進食物消化吸收，形成排便習慣，治愈便秘，更能增強體質，提高抵抗力。